（中醫(yī)資料）633-證治準繩&amp#183;傷寒

1、證治準繩傷寒書名：證治準繩傷寒作者：王肯堂朝代：明年份：公元1368年—1644年自序?qū)傩裕悍蛴猩赜兴廊f物之常也然死不死于老而死于病者萬物皆然而人為甚故圣人憫之而醫(yī)藥興醫(yī)藥興而天下之人又不死于病而死于醫(yī)藥矣智者憤其然因曰病而不藥得中醫(yī)豈不信哉或曰此但為傷寒言之也雖然微獨傷寒特傷寒為甚爾蓋醫(yī)莫不宗本黃岐今其書具在然有論而無方方法之備自張仲景始仲景雖獨以傷寒著然二千年以來其間以醫(yī)名世為后學所師承者未有不從仲景之書悟入而能徑窺黃岐之壺奧者也

2、故黃岐猶羲文也仲景其孔子乎易水師弟則濂洛諸賢金華師弟則關(guān)閩諸大儒也擬人者不倫于此矣王好古曰傷寒之法可以治雜病雜病法不可以治傷寒豈誠然哉傷寒法出于仲景故可以治雜病而為雜病法者多未嘗夢見仲景者也故不可以治傷寒也然則傷寒論可弗讀乎而世之醫(yī)有終身目不識者獨執(zhí)陶氏六書以為枕中鴻寶爾夷考陶氏之書不過剽南陽唾余尚未望見易水門墻而輒詆傷寒論為非全書聾瞽來學蓋仲景之罪人也而世方宗之夭枉可勝道哉余少而讀仲景書今老矣尚未窺其堂室平生手一編丹鉛殆遍紙敗墨渝海虞

3、嚴道徹見而愛之欲壽諸梓而余不之許非靳之蓋慎之也丁酉戊戌間因嘉善高生請始輯雜病準繩而不及傷寒非后之蓋難之也今歲秋同年姜仲文知余所輯雜病外尚有傷寒婦嬰瘍科為準繩者四遣使來就鈔而不知余奪于幽憂冗病未屬草也因感之而先成傷寒書八帙始于八月朔而告完于重九或曰以數(shù)十萬言成于四旬不太草草乎曰余之醞釀于丹府而漁獵于書林蓋三十余年矣不可謂草草也傷寒一病爾而數(shù)十萬言不太繁乎曰吾猶病其略也何也是書之設(shè)為因證檢書而求治法者設(shè)也故分證而不詳則慮其誤也詳則多互見而復(fù)

4、出而又安得不繁后之注仲景書讀仲景法者或見其大全或窺其一斑皆可以為后學指南具擇而載之而又安得不繁且夫人讀一書解一語苛迷其理有礙于胸中以問知者則惟恐其不吾告與告之不詳余固駑下然學醫(yī)之資差不在人后以余所白首不能究者與天下后世共究之將讀之恐其易盡而顧患繁乎哉丹陽賀知忍中秘心乎濟物而勇于為義愿為余流通書未成已鳩工庀具矣余之遄成以此因敘于篇首x時萬歷三十二年歲次甲辰重九日念西居士王肯堂宇泰甫書x凡例屬性：一纂傷寒書者眾矣知尊仲景書而遺后賢續(xù)法者好古

5、之過也類證諸書是也惟俗眼之便而雅俗雜陳溜澠莫辨使世不知孰為仲景者俗工之謬也瑣言蘊要諸書是也惟婁氏綱目列六經(jīng)正病于前而次合病并病汗吐下后諸壞病于后又次之以四時感異氣而變者與婦嬰終焉而每條之中備列仲景法然后以后賢續(xù)法附之既該括百家又不相淆雜義例之善無出其右此書篇目大抵因之一王叔和編次張仲景傷寒論立三陽三陰篇其立三陽篇之例凡仲景曰太陽病者入太陽篇曰陽明病者入陽明篇曰少陽病者入少陽篇其立三陰篇亦根據(jù)三陽之例各如太陰少陰厥陰之名入其篇也其或仲景不

6、稱三陽三陰之名但曰傷寒某病用某方主之而雜分其篇者則病屬陽證發(fā)熱結(jié)胸痞氣蓄血衄血之類皆混入太陽篇病屬陰證厥逆下利嘔吐之類皆混入厥開元錢每個以重八銖唐武德四年鑄開元通寶徑八分重二銖四積十錢為兩似難考據(jù)明食貨者必有說焉按藥書漢方湯液大劑三十余兩小劑十有余兩水六升或七升多煎取二升三升并分三服若以古龠量水七升煎今之三十兩未淹得過況散末藥只服方寸刀圭匕丸子如梧桐大極至三十粒湯液豈得如此懸絕又以風引湯一劑計五十五兩每兩只用三指撮水三升煮三沸去滓溫服一

7、升觀其煮制每只三指撮不應(yīng)料劑如此之多此又可疑也今以臆說漢方當用半兩錢二枚為一兩且以術(shù)附湯方較若用漢兩計一百八十銖得開元錢二十二個半重若分三服已是今之七錢半重一服若以唐方準計三百三十六銖得開元錢四十二個重每服計今之十四錢重大略可知若以開元錢準得一百單五個重分三服每服計三十五錢重此猶是小劑況有大劑名件兩數(shù)之多者未易概舉留心此道幸少詳焉吳綬曰凡方稱銖者二十四銖為兩一兩分為四分六銖為一分計二錢五分也稱字者一錢有四字一字計二分五厘也世有古今時有冬

8、春地有南北藥有良獷人有強弱不可執(zhí)一且如大陷胸湯用大黃六兩今用六錢足矣若人壯病大者宜之人弱病小者又當減半或只用三四之一可也芒硝一升今用二三錢足矣甘遂二兩只可用一分或半分而已若無活法通變而膠柱鼓瑟未有不至于殺人者慎之慎之一內(nèi)經(jīng)云風雨寒暑不得虛邪不能獨傷人至于丹溪又云傷寒屬內(nèi)傷者十居八九當以補元氣為主由是言之后人治傷寒者既皆識仲景之法不盡又不知其病本于內(nèi)傷虛勞而思補養(yǎng)但用汗下致死者其殺人何異刀劍興言至此切骨痛心今雖以后賢補養(yǎng)之法附載于篇而書不

9、盡言言不盡意尤望臨病之工重人命而懼陰譴熟玩此書無疑于心而后下手用藥即不能然寧過于謹護元氣無孟浪汗下而后庶幾乎少失也一屠鵬四時治要云凡欲知陰別陽須當觀脈論形視喘息聽音聲而治病所苦按尺寸觀權(quán)衡而知病所生然后知其虛實得其本末更精加察審徐徐取之如仲景活人書下證俱備當行大承氣湯必先以小承氣湯試之合用大柴胡必先以小柴胡試之及陰證曉然合用四逆湯必先以理中湯真武湯之屬試之此皆大賢得重敵之要學人其可不審乎按湯劑丸散生靈之司命也死生壽夭傷寒之瞬息也豈以試為

10、言哉蓋與其躁暴而多虞寧若重敵而無失雞峰張銳者宋之神醫(yī)也療一傷寒診脈察色皆為熱極煮承氣湯欲飲復(fù)疑至于再三如有掣其肘者姑持藥以待病者忽發(fā)戰(zhàn)悸覆綿衾四五重始稍定有汗如洗明目脫然使其藥入口則人已斃矣由是觀之則屠氏之探試雖非仲景本旨得非粗工之龜鑒歟入門辨證訣發(fā)熱外感內(nèi)傷辨屬性：凡病鮮有不發(fā)熱者而內(nèi)傷外感其大關(guān)鍵也人迎脈大于氣口為外感氣口脈大于人迎為內(nèi)傷外感則寒熱齊作而無間內(nèi)傷則寒熱間作而不齊外感惡寒雖近烈火不能除內(nèi)傷惡寒得就溫暖而必解外感惡風乃不

11、禁一切風寒內(nèi)傷惡風惟惡夫些少賊風外感證顯在鼻故鼻氣不利而壅盛有力內(nèi)傷證顯在口故口不知味而腹中不和外感則邪氣有余故發(fā)言壯厲先輕而后重內(nèi)傷則元氣不足故出言懶怯先重而后輕外感頭痛常常而痛內(nèi)傷頭痛時止時作外感手背熱手心不熱內(nèi)傷手心熱手背不熱東垣辨法大要如此有內(nèi)傷而無外感有外感而無內(nèi)傷以此辨之判然矣若夫內(nèi)傷外感兼病而相合者則其脈證并見而難辨尤宜細心求之若顯內(nèi)證多者則是內(nèi)傷重而外感輕宜以補養(yǎng)為先若是外證多者則是外感重而內(nèi)傷輕宜以發(fā)散和解為急此又東垣