頸動脈狹窄80

1、頸動脈狹窄80%，屬重度狹窄，無論有無癥狀，都應(yīng)手術(shù)。對于重度頸動脈狹窄，國際上治療公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA），即首選手術(shù)治療；對于不能耐受手術(shù)或有嚴(yán)重心肺疾病或顱內(nèi)狹窄者，選擇支架置入（CAS）。這方面知識可參考“頸動脈狹窄網(wǎng)”。CEA手術(shù)已有近60年歷史，是已經(jīng)成熟的手術(shù)。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科已有上百例手術(shù)經(jīng)驗，患者來自全國各地，每周都有幾例這樣的手術(shù)，可以來就醫(yī)，也可先打電話咨詢，也可把資料傳來會診。手術(shù)風(fēng)險

2、不大，在顯微鏡下做，頸部有一約5cm長的小切口，通常術(shù)后第二天就能下地活動。CEA比CAS圍手術(shù)期卒中死亡率低，遠(yuǎn)期效果好，再狹窄率低，總費用約2萬多。CAS費用比CEA高得多，再狹窄率高，遠(yuǎn)期效果也不如CEA。僅在美國每年有15萬例CEA手術(shù)。但在中國很反常，越貴越有人推薦做！臨床上的頸動脈彩超所提示的頸動脈斑塊形成，臨床意義是什么呢。這個說明什么，怎么形成的呢？頸動脈內(nèi)膜血栓樣或粥樣硬化斑塊是一種大中動脈退行性增生性全身性疾病動脈粥

3、樣硬化是動脈彈性減低的原因.頸動脈硬化嚴(yán)重并有硬化斑塊脫落阻塞了大腦血管.是老年人的常見疾病.一般來說輕度的動脈硬化不會影響大腦的血液供應(yīng)所以頸部活動后不會出現(xiàn)什么癥狀.而重度的動脈硬化會使大腦血液供應(yīng)減少出現(xiàn)頭暈頭痛和記憶力減退等癥狀如果這時活動頸部很可能加重腦缺血從而使腦部缺血癥狀更加嚴(yán)重甚至發(fā)生“缺血性腦中風(fēng)”.造成腦出血腦血栓心肌匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善腦缺血的癥狀。(6)定期的超聲

4、檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。2.外科手術(shù)治療頸動脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954年開始實施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)，其并發(fā)癥越來越少，到20世紀(jì)80年代中期美國每年約有10萬人接受CE手術(shù)。20世紀(jì)90年代初，幾項大規(guī)模、多中心的臨床試驗相繼報道，對CE的有效性和安全性

5、進(jìn)行了客觀評價，其中的3個最具影響力的試驗分別為ECST、和無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(AsymptomaticCarotidAtherosclerosisStudy，ACAS)。ECST和的研究對象均為癥狀性重度頸動脈狹窄患者，兩個試驗的結(jié)論一致：①CE治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益；②狹窄度為0%～29%的患者3年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過獲益，不宜行