神經(jīng)指南頸動(dòng)脈狹窄診治指南

1、神經(jīng)指南：頸動(dòng)脈狹窄診治指南一、概述（一）指南制定的方法和背景本指南是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組組織，在近年臨床研究證據(jù)及2008年學(xué)組編寫(xiě)的顱外段頸動(dòng)脈狹窄治療指南基礎(chǔ)上，參考2014年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociationAmericanStrokeAssociation，AHAASA）發(fā)布的相關(guān)指南，2016年CREST（CarotidRevularizationEndarterect

2、omyversusStentingTrial）和ACT（AsymptomaticCarotidTrial）臨床試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合中國(guó)頸動(dòng)脈狹窄的臨床診治特點(diǎn)修改而制定，本指南中涉及的頸動(dòng)脈狹窄除特殊說(shuō)明外均指動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的顱外段頸動(dòng)脈狹窄。（二）流行病學(xué)2015年中國(guó)心血管病報(bào)告顯示，腦卒中是目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中最主要的原因，成為中國(guó)男性和女性的首位死因，農(nóng)村腦卒中的死亡率為150.1710萬(wàn)人，城市卒中的死亡率為125

3、.5610萬(wàn)人。腦卒中患者當(dāng)中缺血性卒中約占80%左右，其中約25%30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中有著密切的關(guān)系。在我國(guó)腦卒中患者年輕化趨勢(shì)明顯，4064歲的勞動(dòng)力人群占近50%，而且危險(xiǎn)因素的控制率在我國(guó)很低。（三）頸動(dòng)脈狹窄的病因及致病機(jī)制頸動(dòng)脈狹窄的主要病最高的腦卒中危險(xiǎn)因素，與血壓正常者相比較，有高血壓的人患腦卒中的危險(xiǎn)要高4倍，特別是收縮壓比舒張壓具有更強(qiáng)的負(fù)相關(guān)，但高血壓的治療，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓的降低都會(huì)使危險(xiǎn)性明顯

4、而快速的降低。2.吸煙：吸煙和頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生明顯相關(guān)，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危險(xiǎn)。頸動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度和吸煙量呈正相關(guān)，大量吸煙者腦卒中的危險(xiǎn)度是少量吸煙者的2倍，其危險(xiǎn)度在停止吸煙2年內(nèi)明顯減少，5年后回到不吸煙時(shí)的水平。3.糖尿?。禾悄虿〔粌H可以增加頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中的危險(xiǎn)，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率，同時(shí)胰島素抵抗患者頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中的危險(xiǎn)增加，胰島素抵抗和糖尿病的治療能減少腦卒中的發(fā)生。4.高脂血癥：雖然高脂血癥可以增

5、加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，但是和卒中的關(guān)系尚不確定，但有研究表明該危險(xiǎn)因素的存在與頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)，而且經(jīng)過(guò)他汀類(lèi)藥物治療后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)減少，對(duì)血管壁厚度、腔內(nèi)面積和內(nèi)中膜厚度的進(jìn)展都有控制作用。二、診斷頸動(dòng)脈狹窄的診斷必須通過(guò)病史采集、體格檢查和相關(guān)特殊檢查的結(jié)合來(lái)確立。（一）臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于中老年人，大部分早期頸動(dòng)脈狹窄患者沒(méi)有臨床癥狀。1.TIA：是指由于腦或者視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能缺損