7心與小腸

1、第 一 節(jié) 心 與 小 腸 Heart and Small Intestine 心 （附心包）The Heart（and the Pericardium）,教學(xué)要求： 掌握心與小腸的生理功能及其體華竅的關(guān)系。,部 位：心位于胸中，有心包圍護(hù)于外， 屬上焦（火）

2、，與小腸相表里。 生理功能：主血脈，主神志，其華在面， 開竅于舌。,一、主血脈 Controlling Blood Circulation,1．心主血脈的含義：指心臟有推動(dòng)血液在脈管內(nèi)運(yùn)行 的作用。2．心是怎樣主持血液運(yùn)行的？ （1）主要賴于心氣作用：心氣能推動(dòng)血液在脈內(nèi)運(yùn)行。心氣來源于水谷精微，

3、通過心臟功能轉(zhuǎn)化而成。《平人氣象論》說：“心臟血脈之氣”，就是指的這種氣。 （2）靠心的跳動(dòng)：《醫(yī)學(xué)入門》說：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)”。就是說血液運(yùn)行靠心的博動(dòng)，不斷地把血向脈管推進(jìn)，以維持血液的正常運(yùn)行。 此外，血液的運(yùn)行還與宗氣有關(guān)，宗氣能貫心脈，推動(dòng)血運(yùn)。,3．臨床意義 （1）從血脈變化測(cè)知： 心氣旺盛——脈和緩有力。 心氣

4、不足——鼓動(dòng)無能，脈弱無力。 心氣虛衰——脈無力。 心氣衰微——脈微欲絕。 （2）從面色上觀察： “其華在面”： 心氣旺盛——面色紅潤(rùn)光澤。 心氣不足——面白無華。,二、主神志 Taking Charge of Mental Activities,1．含義

5、 廣義：人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。 神 狹義：指心所主的神志，即人的 精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。,{,2．精血和神的關(guān)系 《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“血者，神氣也”。這就說明了血與神的密切關(guān)系。從心本身的功能來看，主血脈和主神志二者也是密切相關(guān)的。

6、如：心血充足，運(yùn)行流暢，則面色紅潤(rùn)，精神煥發(fā)，這是血對(duì)神的影響；又如：羞愧、暴怒是神志表現(xiàn)，可出現(xiàn)面紅耳赤的現(xiàn)象，這是神對(duì)血液運(yùn)行的影響，可見神的物質(zhì)基礎(chǔ)是血，而血的運(yùn)行又受神的支配。,3．臨床意義痰火擾心——?jiǎng)t心煩不寐，狂躁沾語(yǔ)。心血虧損——心神失養(yǎng)，則見失眠、多夢(mèng)、健忘等。心血充足——面色紅潤(rùn)光澤，精神煥發(fā)。,心開竅于舌：心位于胸中，有別絡(luò)與舌相通，故有舌為心之苗之說。《靈樞?脈度篇》“心氣通于舌，心和則舌能知五味

7、矣”。所以心臟的變化就容易從舌表現(xiàn)出來。,三、心與體華竅關(guān)系 Having Relations With the Pulse, Face and Tongue,在生理情況下，心臟功能正常，則舌體紅潤(rùn)，運(yùn)動(dòng)靈敏。如心臟有病就會(huì)出現(xiàn)舌的異常變化。如心血不足——舌質(zhì)淡白；心火上炎或心陰虛 —— 舌尖或舌質(zhì)紅甚則舌體糜爛；心血瘀滯時(shí) —— 則舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)、瘀斑；心包受熱邪或痰迷心竅 —— 則舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等。,附：心 包（Su

8、pplement：Pericardium）,心包是心的外膜，附有絡(luò)脈，是通行氣血的道路，有保護(hù)心臟的作用，外邪侵犯心臟首先是心包受到影響，故前人有“代心受邪”之說。 在臨床上急性熱病等溫邪內(nèi)陷出現(xiàn)的神昏之詹語(yǔ)、發(fā)狂等癥狀，稱之為熱入心包，在治療上就是以清心為主，說明心包和心從辯證的角度來看是一致的?！鹅`樞?邪客篇》指出：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。可見心包絡(luò)與心在生理病理上有密切的聯(lián)系。,小 腸

9、 The Small Intestine,部位：小腸位于腹腔之中，上端接于胃，下端與大腸相連，外形呈回環(huán)迭積狀。其經(jīng)脈絡(luò)心，與心相表里。 生理功能：泌其清濁，為“受盛之府”?！端?靈蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉?！笔苁ⅲ撼惺堋；铮褐革嬍澄铮词趁樱?清—水谷精微（津液）→全身

10、 剩余水分（濁中之清）→下輸 濁 膀胱 糟粕（濁中之濁）→下注大腸,{,{,小腸—受盛水谷—化物,病理變化：,腹瀉、便溏。 小腸功能失常

11、 尿赤、尿血、尿混濁。,{,,參考書：《中醫(yī)臨證基礎(chǔ)》思考題：心的主要生理功能是什么？,第二節(jié) 心與小腸病辨證Differentiation of Syndromes in Heart and Small Intestine Disease,臟腑辨證是用四診的方法，再根據(jù)臟腑生理活動(dòng)，病理變化出現(xiàn)的癥狀，作為辨證論治的依據(jù)，即成為臟腑辨證，主要用于雜病。,教學(xué)要求：熟悉心和小腸的辨證論

12、治。,心病辨證 Differentiation of Syndromes in heart Disease[虛 證] Deficiency Syndrome,一、心血虛與心陰虛 Deficiency of the Heart-blood and Heart-yin 共 證：心悸、心煩、易驚、失眠、多夢(mèng)、健忘。 心血虛：共證 ┼ 眩暈，面色不華，唇舌色淡，脈細(xì)弱。 心

13、陰虛：共證 ┼ 低熱，顴紅盜汗，五心煩熱，口干， 舌紅少苔。脈細(xì)數(shù)。[心血虛日久傷陰，陰虛陽(yáng)亢，所以見陰 虛內(nèi)熱癥狀。],治 法：養(yǎng)心血（補(bǔ)心陰）安心神 方 藥：養(yǎng)心血——四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）[和劑局方] ┼ 龍眼肉、阿膠。補(bǔ)心陰—補(bǔ)心丹（人參、麥冬、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁）[攝生秘剖] 養(yǎng)心神——茯神等。,四物湯,白芍,川芎,地黃,當(dāng)歸,[病例分析] 張╳╳，女，35歲

14、 一個(gè)多月前，流產(chǎn)時(shí)失血較多，以后常感心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)，易驚。近一周來，又較勞累，故上述癥狀加重，心煩不安，甚至徹夜不眠，口干，手足心熱，便干，尿稍黃，顴紅，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。,二、心氣虛與心陽(yáng)虛 Insufficiency of the Heart-qi and Heart-yang 共證：心悸（發(fā)空）、氣短、自汗、活動(dòng)或勞累后加重。,1．心氣虛： （ Insufficienc

15、y of the Heart-qi ) 共證 ┼ 面色晄白，體倦乏力，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩， 苔白，脈虛。 特點(diǎn)：（1）氣虛——吸長(zhǎng)氣為快。 （2）氣滯——呼長(zhǎng)氣為快 （喜太息——即長(zhǎng)出氣）。,2．心陽(yáng)虛： （ Insuffi

16、ciency of the Heart –yang ) 共證 ┼ 寒象，兼見形寒肢冷，天寒加重，心胸憋悶，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細(xì)弱或結(jié)代。 僅有心悸 ——定位在心。既有心悸，又有腹脹，便溏——定位在脾。,3．心陽(yáng)虛脫：心陽(yáng)虛證 ┼ 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫， 呼吸微弱，脈微欲絕。 治 法：①補(bǔ)益心氣 ② 溫通

17、心陽(yáng) ③回陽(yáng)救逆 方 藥：①四君子湯[和劑局方]（黨參、白術(shù)、茯苓、 炙甘草）加減 ②桂枝甘草湯（桂枝甘草）[傷寒論] ③四逆湯[傷寒論]（制附子、干姜 、炙甘草）或獨(dú)參湯,4．此外心陽(yáng)虛證候中，有一種叫“水氣凌心”的證候分兩種：

18、 （1）心陽(yáng)不振 ┼ 脾肺氣虛證 主要脈證：心悸、氣短、頭目眩暈、心下逆滿、氣上沖 胸、胸中發(fā)悶、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、 脈沉弦。 治 法：通陽(yáng)化飲 方 藥：苓桂術(shù)甘湯[金匱要略]（茯苓、桂枝、白術(shù)、 炙甘草）,四

19、君子湯,黨參,白術(shù),茯苓,甘草,桂枝甘草湯,甘草,桂枝,四逆湯,附子,甘草,干姜,苓桂術(shù)甘湯,甘草,白術(shù),茯苓,桂枝,（2）心陽(yáng)不振 ┼ 腎陽(yáng)之虛，水邪上逆癥 主要脈證：小便不利，心悸，頭目眩暈，脈沉， 舌淡，苔白滑，或見肩背酸凝，或見 腹痛下利，或見肢體浮腫。,治 法：扶陽(yáng)驅(qū)寒利水方 藥：真武湯

20、[傷寒論]（茯苓、 白術(shù)、 白芍、 生姜、 制附子）,真武湯,附子,白芍,茯苓,白術(shù),生姜,[實(shí)證] Excess Syndrome,1．心火上炎(亢盛) Flaring of Heart-fire 主證：舌尖紅赤，或糜爛潰瘍，可有心煩急躁，失眠 多夢(mèng)，口渴，尿黃或尿血，舌紅，脈數(shù)。 治法：清瀉心火 方藥：①導(dǎo)赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢）

21、 [小兒藥證直訣] ②瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）[金匱要略],導(dǎo)赤散,生地黃,甘草,關(guān)木通,竹葉,瀉心湯,黃芩,黃連,大黃,2．痰火擾心 Heart Disturbed by Phlegm-fire,痰—陰邪—主靜 此證以熱重為主，此人多由于肝郁化火， 火—陽(yáng)邪—主動(dòng)

22、 熱灼津液而致。,},主證：胡言亂語(yǔ)、哭笑無常、狂燥妄動(dòng)、見人怒視、打人罵人、“蹬高而歌”、“棄衣而走”、舌紅、苔黃膩、脈弦滑有力。 治法：瀉火滌痰，鎮(zhèn)心安神 方藥：礞石滾痰丸（青礞石、沉香、大黃、黃芩） [丹溪心法],礞石滾痰丸,黃芩,大黃,沉香,礞石,3．痰迷心竅 Mental Confusion

23、due to Phlegm 竅——心神之竅。,主 證：意識(shí)朦朧或昏迷不醒人事，嘔吐痰涎，喉中痰鳴， 舌淡苔白膩，脈滑。治 法：滌痰開竅 方 藥：導(dǎo)痰湯[婦人良方]（陳皮、制半夏、茯苓、炙甘草、 枳實(shí)、南星）或蘇合香丸[和劑局方]有熱象——安宮牛黃丸[溫病條辨]，局方制寶丹[和劑局方]， 溫膽湯[三因

24、極—病證方論]（二陳湯 ┼ 枳實(shí)、 竹茹）。昏迷不醒——開竅藥——菖蒲、郁金,導(dǎo)痰湯,茯苓,甘草,半夏,陳皮,天南星,枳實(shí),天南星,菖蒲、郁金,菖蒲,郁金,4．心脈瘀阻 Obstruction of the Heart-vessels 主證：心前區(qū)憋悶或刺痛、四肢不溫、舌質(zhì)紫暗或見瘀斑、瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀或結(jié)代或脈危欲絕。（可見于冠心病、心肌梗塞）,治 法：通陽(yáng)化瘀方

25、 藥：人參 ┼ 桃紅四物湯,運(yùn)化失職、生濕聚痰 痰濁 ———— 氣虛 形寒肢冷、喜熱怕涼 陽(yáng)虛 寒凝 血瘀 運(yùn)行遲緩 氣滯,,,,,,,,七情,,,,瓜蔞薤白半夏湯,半夏,瓜蔞,薤白,小腸病辨證 Differentiation of Syndromes in the Small In