燒傷的中醫(yī)護(hù)理

1、燒傷的中醫(yī)護(hù)理,（中醫(yī)別名：潑火傷，湯火傷，水火燙傷）主講：周小平,定義及病機(jī),定義：水火燙傷指燃燒物及灼熱的液體、固體、氣體以及電流等直接作用于人體，引起肌膚燙傷或燒傷，甚至火毒內(nèi)攻臟腑。損傷的面積和程度與溫度及作用時(shí)間相關(guān)。以傷處紅腫灼痛、起泡、結(jié)焦痂，伴發(fā)熱煩躁，口干尿黃，甚至神昏等為主要表現(xiàn)的損傷類疾病。 病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為，本病皆因火毒之邪，外傷皮內(nèi)，甚者熱邪入里，火毒攻心，耗氣傷陰，使氣陰兩傷，陰陽失調(diào)，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不

2、暢，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)，故見本病。,辨證分型,1.毒熱熾盛證候：本型相當(dāng)于燒傷一度或淺二度，皮膚水腫，潮紅，起泡或體溫升高，重者神昏譫語，懶言，舌質(zhì)紅或紅絳，脈數(shù)。辨析：①辨證：皮膚表面現(xiàn)紅斑，紅腫熱痛，起水皰，重者神昏譫語，懶言為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：屬于熱毒熾盛，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)出現(xiàn)紅斑，水皰，紅腫熱痛，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，擾亂神明則神昏譫語、懶言。脈數(shù)為熱毒內(nèi)盛之癥。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰生津2.熱盛傷陰證候：

3、本型相當(dāng)于燒傷深二度。皮膚瘡面潮紅水腫，表面大量滲出，自覺灼痛，有時(shí)低熱，煩躁，口渴而飲水少，尿少，舌質(zhì)紅有薄黑苔，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：皮膚瘡面潮紅，水腫，糜爛，滲出，灼痛，低熱，煩躁，口渴，飲水少，尿少為主要辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：屬于熱邪內(nèi)盛，燔灼陰液，耗傷陰血；膚失濡養(yǎng)則皮膚潮紅，水腫，糜爛，低熱，煩躁。渴不欲飲，尿少，脈細(xì)數(shù)均屬熱盛傷陰，濕毒內(nèi)盛所致。3.氣血兩虛證候：相當(dāng)于燒傷深二度，三度，瘡面肉芽組織不鮮或蒼白，生發(fā)緩慢，

4、患者精神萎糜，食納差或伴有低燒，舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)無力。辨析：①辨證：創(chuàng)面肉芽組織不鮮，生長慢，精神差，食少為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：久病耗傷陰血，氣血雙虧，氣血運(yùn)行不暢所致。,辨證論治,１．火熱傷陰證：皮肉損傷，紅腫的痛，高熱，煩躁，口干，便秘尿少，舌質(zhì)紅而干，苔黃糙，或舌光無苔，脈滑數(shù)或弦細(xì)而數(shù)。清熱養(yǎng)陰。黃連解毒湯加銀花、甘草等。２．火毒（熾盛)證：瘡面腐爛，分泌物增多，局部水腫，寒戰(zhàn)高熱，汗多，口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃

5、，脈洪數(shù)。清熱解毒、清營涼血。黃連解毒湯合清營湯、犀角地黃湯加減。３．火毒內(nèi)陷證：有不同臟腑的見證，參照火毒（熾盛)證依贓腑兼癥加減：（１)火毒傳心者，加清心開竅之品，用安宮牛黃丸或紫雪丹。（２)熱毒傳肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、貝母、桔梗、魚腥草、桑白皮等。（３)熱毒傳腎者，尿少尿閉加車前子、淡竹葉、白茅根、豬苓、澤泄；血尿加大小薊。琥珀等。（４)熱毒傳肝者，加平肝熄風(fēng)之品，如羚羊角、鉤藤、龍齒、石決明等。（５

6、)熱毒傳脾者，腹脹便秘加大黃。玄明粉、幟實(shí)、厚樸、萊菔子、大腹皮等；便溏粘臭而頻加葛根、白頭翁、神曲、廣木香等；嘔血便血加三七、白及、側(cè)柏炭、槐花炭、地榆炭等。４．陰損及陽證：具有火盛傷陰見癥外，兼見精神萎靡，氣促，體溫反低，肢厥或振顫，舌質(zhì)淡嫩，脈虛大無力或微細(xì)，回陽生脈。生脈散合參附湯加減。厥脫重者，參附龍牡湯加減。５．氣血兩虛證：后期熱毒漸退，食欲不振，神疲乏力，創(chuàng)面肉芽色淡，新肉難長，舌質(zhì)淡嫩,苔薄白，脈虛數(shù)或遲緩。補(bǔ)益

7、氣血。八珍湯合四妙散加減。６．脾胃氣陰兩虛證：熱毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦開裂，腹脹便結(jié)或腹泄，舌淡有裂紋，或無苔似鏡，脈細(xì)弱。益氣滋陰。益胃湯加西洋參、金石斛、陳皮、谷麥芽、雞內(nèi)金、厚樸花等。,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 （1）、病室環(huán)境：病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。大面積患者，實(shí)行保護(hù)性隔離。做好病室地面、墻壁、空氣的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。 （2）、根據(jù)病癥性質(zhì)病情安排病室，凡中度以上燒傷

8、有條件者，安置到重癥監(jiān)護(hù)室。通知值班醫(yī)師。 （3）、入院介紹：介紹主管醫(yī)師，護(hù)士，介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法以及作息時(shí)間、相關(guān)制度。 （4）、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄：,,a、測量入院時(shí)的體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 b、新入院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。 c、體溫37.5度以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。 d、體溫39度以上者，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸，或

9、遵醫(yī)囑執(zhí)行。 e、體溫正常3日以后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 f、危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。遵醫(yī)囑嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入水量。,,（5）、每日記錄大便次數(shù)1次。 （6）、每周測體重一次。 （7）、協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查。 （8）、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。 （9）、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。,,a、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神智、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。

10、 b、保持傷口敷料干潔，發(fā)現(xiàn)浸潤、脫落等情況及時(shí)處理，或報(bào)告醫(yī)師。 c、觀察創(chuàng)面深淺、大小，注意有無水泡、紅斑、出血、焦痂、壞死、膿苔等情況。 d、出現(xiàn)躁動(dòng)不安，神智昏糊，持續(xù)高熱，或口干，尿少，面色蒼白，神疲肢冷，血壓下降，脈微細(xì)數(shù)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理和搶救。 e、創(chuàng)面出現(xiàn)綠色膿苔或散在性黃色霉斑，或片狀壞死，痂下積膿，或光面如鏡時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 f、保持各種引流管通暢，不受壓，不脫

11、落，注意引流液的量，性質(zhì)，氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。 g、及時(shí)了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施， h、手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。,,（10）、指導(dǎo)患者注意休息，避免創(chuàng)面受壓。（11）、大面積燒傷患者應(yīng)絕對臥床，使用無菌床單。定時(shí)翻身，必要時(shí)使用翻身床。,,2、給藥護(hù)理 （1）、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)地補(bǔ)充液體，保持靜脈通暢。 （2）、中藥湯劑溫服，服后觀

12、察藥物反應(yīng)，做好記錄。做好藥物相關(guān)知識的宣教。3、飲食護(hù)理 （1）、鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，多食蔬菜，水果，忌食辛辣炙博、肥甘厚味及海腥發(fā)物等。 （2）、不能進(jìn)食的患者，遵醫(yī)囑鼻飼。給予營養(yǎng)豐富的食物。 （3）、口渴者遵醫(yī)囑補(bǔ)液。,,4、情志護(hù)理:燒傷患者心理壓力大，應(yīng)根據(jù)不同情緒變化做好患者的心理安慰與解釋工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患者病情對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病治療，護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

13、5、臨證施護(hù)：（1）行暴露療法時(shí)，注意保持創(chuàng)面清潔、干燥，嚴(yán)格執(zhí)行病室的消毒隔離制度。（2）呼吸道燒傷時(shí)，保持呼吸道通暢，做好氣管切口、氣管插管的準(zhǔn)備。（3）會(huì)陰部燒傷，二便后及時(shí)清洗，避免污染創(chuàng)面。輔料被污染者，應(yīng)及時(shí)更換。（4）手足部或近關(guān)節(jié)部位燒傷時(shí)，應(yīng)保持患肢于功能位，創(chuàng)面愈合后，及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。（5）執(zhí)行無菌操作，對綠膿桿菌感染的敷料應(yīng)嚴(yán)格隔離，及時(shí)焚燒。（6）伴高熱、昏迷者，按高熱護(hù)理常規(guī)。,健康指導(dǎo),1、指導(dǎo)