中醫(yī)護理程序

1、學習目標,1. 掌握望的表現及意義； 五色主??； 舌診的內容和臨床意義； 正常脈象以及常見病脈的臨床意義； 十問歌的內容。2.熟悉問診、聞診、切診的內容； 望小兒食指絡脈的意義。3.了解八綱辨證、臟腑辨證的辨證要點和施護要點。,護理程序,護理程序是指導護理人員以滿足護理對象的身心需要，恢復或增進護理對象的健康為目標，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論與實踐模式，是現代護理學發(fā)展到一定

2、階段后在新的護理理念基礎上產生的一個全新的、系統(tǒng)的、科學的工作方法，其在護理實踐中的成功運用帶來了護理專業(yè)革命性的發(fā)展。,護理程序步驟,評估診斷計劃實施評價,中醫(yī)護理程序,中醫(yī)護理程序是指在中醫(yī)整體觀念的指導下，采取四診、辨證、施護、評價等步驟，對患者進行主動的、全面的、系統(tǒng)的、恰當的護理的過程。,第一節(jié) 中醫(yī)護理四診及評估,中醫(yī)護理四診中醫(yī)收集病情資料的基本方法：望、聞、問、切四診。,（一）望診,望診主要是對護理對象全身和

3、局部（神、色、形、態(tài)、頭面、五官、皮膚、舌象），以及分泌物、嘔吐物、排泄物等進行有目的的觀察，以發(fā)現異常變化。,1.望神,即觀察護理對象的精神意識、思維活動、面色眼神、形體動態(tài)、語言呼吸及外界的反應等。一般分為“有神”、“少神”、“失神”、“假神”。,有神、少神、失神、假神鑒別表,2.望色,即望皮膚的色澤臟腑氣血之外榮，皮膚的顏色變化可以反映疾病的不同性質和不同臟腑的病證，皮膚的光澤和膚色的榮潤或枯槁，可以反映臟腑精氣的盛衰。重點

4、觀察面部。,2.望色,白色——主虛證、寒證、脫血、黃色——主脾虛、濕證。赤色——主熱證。青色——寒證、痛證、氣滯、血瘀、驚風。黑色——腎虛、寒證、水飲、血瘀。,3.望形態(tài),即通過觀察患者形體的強弱、胖瘦，以及活動的狀態(tài)，了解內在臟腑的虛實，氣血的盛衰及有關病變。,4、望頭面、五官,（1）望頭面：即觀察頭的外形、動態(tài)和頭發(fā)的色澤變化，了解腎、腦之病變，以及臟腑精氣的盛衰。望頭部望頭發(fā)望面部,,（2）望五官：望目——眼神、外

5、形、顏色及動態(tài)等方面，了解臟腑的生理及病理變化望耳——耳廓色澤、形態(tài)及內耳分泌物，了解全身各部的病變望鼻——鼻色澤、形態(tài)及內分泌物，主要了解肺與脾胃的疾病，或判斷臟腑氣血的虛實望口與唇——顏色、潤燥和形態(tài)變化，主要了解脾胃的病變望齦與齒——色澤、潤燥及形態(tài)等異常變化，主要了解腎、胃的病變,5.望皮膚,即觀察皮膚的色澤、形態(tài)的異常，了解邪氣的性質、臟腑的虛實、氣血的盛衰，從而判斷疾病的性質及輕重預后。（1）色澤形態(tài)（2）斑疹

6、斑：凡色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚下、撫之不礙手、壓之不褪色者?！柊撸喊呱t紫鮮明，形似錦紋、云片，兼有實熱證者為陽斑，多因溫熱邪毒，內迫營血而發(fā)；——陰斑：斑色青紫、晦暗，隱隱稀少，兼有虛寒證為陰斑，多因脾虛血失統(tǒng)攝，或陽衰寒凝而成。,,疹：凡色紅，點小如栗或如花瓣，高出皮膚、撫之礙手、壓之褪色者，多因外感風熱或風邪所致，順證——斑疹布點稀少，色澤紅潤，身熱，依出現的先后次序逐漸回隱，熱退神清，是邪氣透泄的佳兆。逆證

7、——斑疹布點稠密，色澤紫暗，或突然隱沒，壯熱不退，神志昏迷，是正不勝邪，邪氣內陷的危重癥。,6.望排出物,即觀察患者的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產物的形、色、質、量的變化。凡色白、清稀者，多屬寒證、虛證；凡色黃、稠、濁者，多屬實證、熱證。（1）望痰、涎、涕（2）望嘔吐物（3）望二便,7.望舌,即舌診，即通過觀察舌質和舌苔的變化，以了解機體的生理功能和病理變化的診察方法，是中醫(yī)診察疾病的特色之一。正常舌象：淡白舌，薄白

8、苔舌尖——心肺舌邊——肝膽舌中——脾胃舌根——腎,,（1）望舌質望舌色望舌形望舌態(tài)（2）望舌苔望苔色望苔質：苔之厚薄反映邪氣盛衰。,（二）聞診,主要是通過聽患者的聲音、呼吸、語言、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等各種聲響，或嗅患者身體發(fā)出的異常氣味，以及分泌物、排泄物產生的氣味和病室的氣味，來觀察病情。1.聽聲音（1）語聲：聲音、語言（2）呼吸與咳嗽（3）呃逆與噯氣2.嗅氣味,（三）問診,主要是通

9、過詢問患者本人或陪同者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經過、現在癥狀、飲食起居、既往病史、家族史等與疾病有關的情況，以便得到全面的資料，準確掌握病情的一種方法。明代 張景岳《十問歌》一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。,（四）切診,切診包括脈診和按診，主要是指運用指端的感覺，體察患者的脈象和觸按病變局部，以

10、觀察臟腑氣血變化、陰陽盛衰、寒熱虛實，從而推斷機體的整體狀況和疾病的性質、部位、預后等方法。,,1.脈診用手指觸按患者的脈搏以探查脈象，了解病情變化的一種診病方法。（1）診脈的部位：遍診法、三部診法、寸口診法。寸口診法：即切按患者橈動脈的腕后淺表部分。寸口脈分為寸、關、尺三部分。共六脈：右寸侯肺，右關侯脾，右尺侯腎（命門） 左寸侯心，左關侯肝，左尺侯腎（2）脈診的方法（3）正常脈象：三部有脈

11、，一息4-5至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律整齊。（4）病脈與主病,,2.按診就是用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，以測知局部冷熱、軟硬、壓痛、痞塊或其他異常變化，從而推斷疾病的部位、性質和病情的輕重等情況的一種診病方法。（1）按肌膚——探明全身肌表的寒熱、潤燥，以及腫脹等情況（2）按手足——探明寒熱（3）按脘腹——了解涼熱、軟硬度、脹滿、腫塊、壓痛等情況,二、中醫(yī)護理評估的內容,神志、面色、形態(tài)、五官頭面、皮

12、膚、舌象、語音、呼吸、咳嗽、體氣、嘔吐、寒熱、汗出、頭身、胸腹、四肢、疼痛、飲食口味、睡眠、二便、經帶、情志、生活起居,第二節(jié) 中醫(yī)護理診斷,中醫(yī)護理診斷是指接受護理者現存的和潛在的健康問題，而此問題是屬于護理職責范圍內的，并且是運用中醫(yī)基礎理論和護理手段來解決的護理問題，為護理程序的第二階段。重要環(huán)節(jié),一、中醫(yī)護理診斷和健康問題的特點,（一）以中醫(yī)學的基本理論為指導，體現辨證施護原則（二）運用中醫(yī)術語描述病情（三）遵循中西醫(yī)

13、結合的原則（四）符合三因制宜的原則,二、形成中醫(yī)護理診斷的過程,即辨證過程辨證：中醫(yī)認識和診斷疾病的方法。過程：進行護理或提出護理問題的過程。從整體觀出發(fā)，運用中醫(yī)理論將四診所收集的病史、癥狀、體征等資料進行綜合分析，歸納總結，判斷疾病的病因、病變的部位、性質和正邪盛衰以及各種病變間的關系，從而做出護理診斷或提出護理問題的過程。,三、中醫(yī)護理診斷和健康問題的陳述方式,1、二段式陳述2、三段式陳述,第三節(jié) 中醫(yī)護理辨證,辨證

14、：是指在中醫(yī)理論指導下，將望、聞、問、切四診所收集的病史資料，通過分析、綜合、歸納，辨清疾病的原因、性質、部位，以及邪正之間的關系，概況、判斷為某種證的診斷過程。目的：為論治提供可靠依據。,一、八綱辨證與施護要點,八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個辨證的綱領；是從各種具體證候的個性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，適用于臨床各科的辨證。中醫(yī)辨證方法中最基本、最常用的方法。,,張景岳：“凡診脈施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領，

15、陰陽無謬，治焉有差”,表證的寒熱虛實鑒別,表證和里證的鑒別要點,寒證和熱證的鑒別要點,氣虛、血虛、陰虛、陽虛的鑒別,虛證和實證的鑒別,亡陰證與亡陽證的鑒別要點,二、臟腑辨證與施護要點,（一）心與小腸辨證施護1.心病辨證2.心病護理措施3.心與小腸病健康教育,,（二）肺與大腸病辨證施護1.肺病辨證2.肺病護理措施3.大腸病辨證4.大腸病護理措施5.肺與大腸病健康教育,,（三）肝與膽病的辨證護理1.肝病辨證2.肝病的護理

16、措施3.膽病辨證4.膽病的護理措施5.肝與膽健康教育,,（四）脾與胃病的辨證護理1.脾病辨證2.脾病的護理措施3.胃病辨證4.胃病護理措施5.脾與胃的健康教育,,（五）腎與膀胱辨證護理1.腎病辨證2.腎病護理措施3.膀胱病辨證4.膀胱病護理措施5.腎與膀胱的健康教育,第四節(jié) 中醫(yī)護理計劃的制訂、實施及評價,一、護理計劃的制訂1.中醫(yī)護理計劃的基本形式2.制訂中醫(yī)護理計劃的基本要求二、護理實施三、護理