第五章 呼吸

1、第五章 呼 吸,第一節(jié)：肺 通 氣第二節(jié)：呼吸氣體交換第三節(jié)：氣體在血液中的 運(yùn)輸?shù)谒墓?jié)：呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),目的要求：掌握內(nèi)容：肺通氣的動(dòng)力；胸膜腔內(nèi)壓；肺泡表面活性物質(zhì)；肺容積與肺容量；肺泡通氣量；呼吸氣體的交換原理和交換過(guò)程；呼吸中樞；肺牽張反射；呼吸運(yùn)動(dòng)的化學(xué)感受性調(diào)節(jié)。熟悉內(nèi)容：呼吸的三個(gè)環(huán)節(jié)；呼吸道口徑的調(diào)節(jié)；肺通氣的阻力；O2和CO2在血液中的運(yùn)輸；氧解離曲線(xiàn)；影響肺泡氣體交換的因素

2、。,了解內(nèi)容：呼吸道的結(jié)構(gòu)特征與功能；肺泡的結(jié)構(gòu)和功能；二氧化碳解離曲線(xiàn)；呼吸肌本體感受性反射；防御性呼吸反射。授課學(xué)時(shí)：5學(xué)時(shí),第五章 呼吸 概念：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程稱(chēng)為呼吸。 機(jī)體活動(dòng)所需要的能量和維持體溫的熱量，最終都是來(lái)自體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的氧化。在氧化過(guò)程中，需要不斷消耗氧并產(chǎn)生二氧化碳。因此，機(jī)體必須不斷地從外界攝取氧氣并將二氧化碳排除體外。它是維持機(jī)體新陳代謝和功能活動(dòng)所必須的基本生理過(guò)程之一。

3、 過(guò)程：呼吸的全過(guò)程由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：,①外呼吸：指外界空氣與肺泡之間的氣體交換(肺通氣)和肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換(肺換氣)；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸(組織換氣)：指細(xì)胞通過(guò)組織液與血液間的氣體交換過(guò)程，也稱(chēng)組織換氣。,,第一節(jié)　肺 通 氣概念：肺通氣指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。結(jié)構(gòu)：包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是氣體進(jìn)出肺泡的通道，肺泡是進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所。動(dòng)力：胸廓的節(jié)律性的呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生肺通氣的

4、原動(dòng)力。,一、呼吸道的結(jié)構(gòu)特征和功能呼吸道的結(jié)構(gòu)和功能結(jié)構(gòu)：呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和支氣管，是氣體進(jìn)出肺的管道。臨床上將鼻、咽、喉稱(chēng)為上呼吸道，氣管、支氣管及其在肺內(nèi)的分支稱(chēng)為下呼吸道。功能：通氣功能；加溫、加濕作用；防御作用。呼吸道口徑的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：隨著氣管的逐級(jí)分支，以細(xì)支氣管的平滑肌層最為豐富。平滑肌的舒縮對(duì)管腔口徑的影響較大，從而成為影響氣道阻力的主要部位。,（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（影響細(xì)支氣管）：呼吸道平滑肌受迷走神經(jīng)

5、和交感神經(jīng)雙重支配。 當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)： 遞質(zhì)：乙配膽堿 受體： M受體 效應(yīng)：細(xì)支氣管的平滑肌收縮，氣道阻力 增加。 當(dāng)交感神經(jīng)興奮時(shí)： 遞質(zhì)：去甲腎上腺素 受體：β2受體 效應(yīng)：使平滑肌舒張，減少呼吸道阻力。,（2）體液調(diào)節(jié)：一些體液因素，如組織胺、5-羥色胺、緩激肽等，可引起呼吸道平滑肌強(qiáng)烈收縮。臨床上，常用擬交感藥物，如β2型受體激動(dòng)劑異丙腎上腺素使支氣管平滑肌舒

6、張，緩解支氣管哮喘。二、肺泡的結(jié)構(gòu)和功能（一）肺泡的結(jié)構(gòu)： 肺泡是肺的基本結(jié)構(gòu)和功能單位。結(jié)構(gòu)：肺泡上皮細(xì)胞由肺泡單層上皮細(xì)胞及基膜構(gòu)成。,肺泡上皮細(xì)胞分為兩型： I型細(xì)胞:扁平上皮細(xì)胞，相互連接成薄膜狀覆蓋95％肺泡表面；Ⅱ型細(xì)胞:為分泌上皮細(xì)胞,分散在I型細(xì)胞之間，具有分泌功能。,（二）呼吸膜 概念：肺泡氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的組織結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為呼吸膜。結(jié)構(gòu)：呼吸膜自肺泡內(nèi)表面向外依次為：液體分子層、肺泡

7、上皮層、上皮基底膜層、間質(zhì)層、毛細(xì)血管基膜層和毛細(xì)血管內(nèi)皮層。,,（三）肺泡表面活性物質(zhì)(DPPC)化學(xué)成分：二棕櫚酰卵磷脂。分布：以單分子層分布于肺泡內(nèi)的液-氣界面上，其密度隨肺泡張縮而改變。生理作用：降低肺泡表面張力。生理意義：維持肺泡容積的相對(duì)穩(wěn)定。根據(jù)Laplace定律:肺泡回縮力(P)與肺泡表面張力(T)成正比，而與肺泡的半徑(r)成反比，即： P＝2T/r,,防止液體在肺泡內(nèi)積聚：肺泡表

8、面張力↑ →使肺泡回縮↑ →組織間隙內(nèi)靜水壓↓→毛細(xì)血管濾出的液體過(guò)多而引起肺水腫。降低吸氣阻力,減少吸氣作功。,三、肺通氣原理（一）肺通氣的動(dòng)力1.呼吸運(yùn)動(dòng) 概念：指呼吸肌收縮與舒張引起胸廓的擴(kuò)大和縮小稱(chēng)為呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。,分類(lèi)：吸氣運(yùn)動(dòng)和呼氣運(yùn)動(dòng)。 主要的吸氣肌有膈肌和肋間外?。惠o助吸氣肌如斜角肌、胸鎖乳突肌、胸肌及背肌等。 主要的呼氣肌有肋間內(nèi)肌和腹肌。,過(guò)程:(1)平靜呼吸:

9、(2)用力呼吸： 用力吸氣時(shí)，除膈肌、肋間外肌收縮外，輔助吸氣肌也參加收縮，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。 用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加收縮，胸廓容積進(jìn)一步縮小。特點(diǎn)：,,①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。,呼 吸 肌,形式: 按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸； 按動(dòng)作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。 腹式呼吸:嬰兒、胸

10、膜炎、胸腔積液。 胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、妊娠、肥胖、腹 腔有巨大腫塊。 混合呼吸:正常成人。頻率: 成人:12～18次/分 嬰兒:60～70次/分,,,2.肺內(nèi)壓 概念：指氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。 呼吸過(guò)程肺內(nèi)壓的變化如圖所示：其中吸氣末和呼氣末的肺內(nèi)壓等于大氣壓。,3.胸膜腔內(nèi)壓概念：指胸膜腔內(nèi)的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)胸內(nèi)壓也稱(chēng)胸內(nèi)負(fù)壓。用連有水檢壓計(jì)的針頭刺入胸

11、膜腔內(nèi)直接測(cè)定。,,,,胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力　　胸內(nèi)壓＝－肺回縮力,使肺回縮,使肺擴(kuò)張,肺 回 縮 力(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力),肺 內(nèi) 壓 (大 氣 壓),,,,胸內(nèi)壓成因 胸膜腔指臟層胸膜與壁層胸膜間密閉的潛在腔隙，腔內(nèi)有少量漿液。,,,,生理意義: (1)維持肺與小氣道處于擴(kuò)張狀態(tài)。不致因回縮力而使肺完全塌陷。 （2）有助于靜脈血和淋巴液的回流。位于胸腔內(nèi)的腔靜脈、胸導(dǎo)管等由于管壁薄，胸

12、內(nèi)負(fù)壓可使其被動(dòng)擴(kuò)張，管內(nèi)壓下降，有利于回流。,當(dāng)胸膜腔的密閉性受到破壞時(shí)，空氣立即進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。,(二)肺通氣的阻力　　 呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,才能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見(jiàn)原因。,1.彈性阻力:概念：外力作用于彈性物體使之變形時(shí)所遇到的阻力。 構(gòu)成：肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，約占肺通氣總阻力的70％。 (1)肺的彈性阻力：來(lái)源：肺彈性纖維

13、回縮力:1/3 肺泡表面張力:2/3 彈性阻力大→不易變形→肺不易擴(kuò)張 彈性阻力小→易變形 → 肺容易擴(kuò)張,,,,,(2)胸廓的彈性阻力： 胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異: ①胸廓處于自然位置時(shí)(肺總?cè)萘俊?7％)，不表現(xiàn)有彈性回縮力； ②胸廓縮小時(shí)(肺總?cè)萘浚?7％)，胸廓的彈性回縮力向外=吸氣的動(dòng)力，呼氣的阻力； ③胸

14、廓擴(kuò)大時(shí)(肺總?cè)萘浚?7％)，胸廓的彈性回縮力向內(nèi)=吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。,（3）肺與胸廓的順應(yīng)性： 概念：是指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性與彈性阻力的關(guān)系：順應(yīng)性是彈性阻力的倒數(shù)。順應(yīng)性（C） =(1/彈性阻力)。 順應(yīng)性大= 易擴(kuò)張 =彈性阻力小 順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大 順應(yīng)性的大小，通常用單位壓力變化下所能引起的容積變化來(lái)表示。,①肺的順應(yīng)性：概念：指在一定跨肺

15、壓(即肺內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差)作用下所產(chǎn)生的容積變化。正常值：0.2L/cmH2O 。②胸廓的順應(yīng)性：概念：指在一定跨壁壓(即大氣壓與胸內(nèi)壓之差)作用下胸廓的容積變化。正常值：0.2L/cmH2O 。③肺和胸廓的總順應(yīng)性：0.1L/cmH2O,2.非彈性阻力概念：指氣流通過(guò)呼吸道時(shí)產(chǎn)生的氣道阻力。組成：氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力。約占總阻力的30％。 氣道阻力：概念：指氣流通過(guò)呼吸道時(shí)氣體分子之間和氣流與管壁間的摩擦

16、力。正常情況下，氣道阻力占80％-90％。 影響因素：氣道阻力受氣流速度、氣流形式、氣道的口徑等因素影響。,,,氣道口徑是影響氣道阻力的重要因素，氣道口徑主要受三方面因素影響： 氣道內(nèi)外壓力差， 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)平滑肌的舒縮， 體液中化學(xué)物質(zhì)影響氣管平滑肌的舒縮。(三)呼吸功概念：指在呼吸運(yùn)動(dòng)中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力實(shí)現(xiàn)肺通氣時(shí)所作的功。,,四、肺通氣功能的評(píng)價(jià)

17、 (一)肺容積：是指四種互不重疊的呼吸氣量。,,1.潮氣量：每次平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時(shí)約400～600ml,平均500ml。 2.補(bǔ)吸氣量(吸氣儲(chǔ)備量)：平靜吸氣末，再盡力吸入的氣量。正常成人約1500～2000ml。 3.補(bǔ)呼氣量(呼氣儲(chǔ)備量)：平靜呼氣末，再盡力呼出的氣量。正常成人約900～1200ml。 4.殘氣量（余氣量）：指最大呼氣末存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣量。正常成人約1000～1500ml。

18、,(二)肺容量 是指肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。 1.深吸氣量：平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量，等于補(bǔ)吸氣量加潮氣量之和。 2.功能殘氣量：指平靜呼氣末肺內(nèi)存留的氣量，即補(bǔ)呼氣量與殘氣量之和。 作用：對(duì)呼吸時(shí)肺泡內(nèi)Po2和Pco2變化起著緩沖作用。 意義：使肺泡氣和動(dòng)脈血中Po2和Pco2不會(huì)隨呼吸發(fā)生大幅度的波動(dòng)。,3.肺活量、用力肺活量和用力呼氣量 肺活量：指在最大吸氣

19、后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量。它是補(bǔ)吸氣量、潮氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和。正常成年男性平均約為3500ml，女性約為2500ml。 用力肺活量：指在最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。 正常情況下用力肺活量略小于在沒(méi)有時(shí)間限制下測(cè)得的肺活量。,用力呼氣量(時(shí)間肺活量)：指在最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí)，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量，分別計(jì)算出第1s、2s、3s末呼出的氣量。通常用所占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示。正常成年人分

20、別為83％、96％、99％。是評(píng)價(jià)的通氣功能的較好指標(biāo)，其中第一秒末呼出的氣量稱(chēng)為一秒用力呼氣量，為臨床所常用。4.肺總?cè)萘浚悍嗡苋菁{的最大氣量，即為肺總?cè)萘?，它等于肺活量與殘氣量之和。 正常成年男性平均約5000ml，女性約3500ml。,（三（肺通氣量概念：肺通氣量指單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣量。1.每分通氣量概念：每分通氣量指每分鐘吸入或呼出的氣量。 每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率

21、 ＝6～8L/min 2.肺泡通氣量概念：是指每分鐘進(jìn)入肺泡或由肺泡呼出的氣體量。 肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率 = 4.2L/min,,生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔 正常情況下肺泡無(wú)效腔容積不大，故生理無(wú)效腔與解剖無(wú)效腔幾乎相等。 關(guān)于呼吸頻率與潮氣量的關(guān)系： （500-150）×12=4.2L／min

22、 （250-150）×24=2.4L／min （1000-150）×6=5.1L／min 淺而快呼吸的比深而慢呼吸肺泡通氣量明顯減少。故從氣體交換的效果看，適當(dāng)深而慢的呼吸．肺泡通氣量加大，有利于氣體交換。,第二節(jié)　呼吸氣體的交換概念： 呼吸氣體交換是指肺泡和血液之間、血液和組織之間的氧和二氧化碳的交換過(guò)程。方式：擴(kuò)散動(dòng)力：氣體分壓差是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力。一、氣體交換的原理 （

23、一）氣體擴(kuò)散的動(dòng)力 按照物理學(xué)原理，濃度較高一側(cè)的氣體可向濃度較低一側(cè)擴(kuò)散。故脂溶性的O2、CO2和N2等氣體分子可自由擴(kuò)散，擴(kuò)散方向取決于各氣體本身的濃度差。,,（二）氣體擴(kuò)散速率及影響因素:概念:單位時(shí)間內(nèi)氣體擴(kuò)散的容積。影響因素：1.氣體分壓差 2.氣體的分子量和溶解度 3.擴(kuò)散面積和距離 4.溫度,二、氣體交換的過(guò)程（一）呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓,

24、（二）肺換氣1. 肺換氣的過(guò)程:,,（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓； （2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。,2.影響肺泡氣體交換的因素,CO2,O2,（3）通氣（VA）/血流比值（Q） 概念：指每分肺泡通氣量（VA）與每分肺血流量（Q）的比值。 正常值：（VA）/（Q）＝0.84意義:VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔。 VA/Q↓≈肺

25、通氣↓或肺血流↑→部分靜脈血未經(jīng)氣體交換。,,（三）組織換氣,第三節(jié)　氣體在血液中的運(yùn)輸一、O2和CO2在血液中存在的形式: 物理溶解:氣體直接溶解于血漿中。 特征:①量小,起橋梁作用； ②溶解量與分壓呈正比： 化學(xué)結(jié)合:氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。 特征:量大,主要運(yùn)輸形式。,,,化學(xué)結(jié)合,動(dòng)態(tài)平衡,物理溶解,二、氧的運(yùn)輸:物理溶解 (1.5%)和化學(xué)結(jié)合(98.

26、5%)。氧容量：每升血液中血紅蛋白所能結(jié)合O2的最大量（正常值為210ml）。氧含量：每升血液中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合O2的量（正常值：動(dòng)脈血為210ml，靜脈血為150ml）。氧飽和度：氧含量與氧容量的百分比。（氧含量/氧容量×%）。 正常值：動(dòng)脈血：100% 靜脈血：75%,,特點(diǎn)：可逆、受PO2的影響；反應(yīng)迅速、不需酶的催化。 當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb

27、達(dá)50g/L以上，呈青紫色稱(chēng)紫紺(一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志)。,（一）血紅蛋白與氧的可逆結(jié)合,臨床常見(jiàn)缺氧及紫紺,1.氧解離曲線(xiàn)：表示Hb氧飽和度與PO2關(guān)系的曲線(xiàn)。以PO2為橫座標(biāo)， Hb氧飽和度為縱座標(biāo)，繪制出的曲線(xiàn)，即氧解離曲線(xiàn)。,（二）氧解離曲線(xiàn)及其影響因素：,(1)上段：PO2（60～100mmHg）。 特點(diǎn)：曲線(xiàn)較平坦。表明PO2的變化對(duì)Hb氧飽和度影響小。 意義：表示人對(duì)低氧或呼吸性缺氧有很大的耐受力。,如高原、高空或患

28、呼吸系統(tǒng)疾病時(shí),PO2下降（不低于60mmHg ）而Hb結(jié)合O2量變化不大。,(2)中段：PO2(40～60mmHg)。 特點(diǎn)：曲線(xiàn)較陡。表明在這一范圍內(nèi)PO2降低時(shí)，O2與Hb的解離加速，Hb氧飽和度下降顯著。 意義：維持正常時(shí)組織的氧供。,,,,,上,中,下,,,,,上,中,下,(3)下段：PO2(15～40mmHg) 表明：曲線(xiàn)坡度更陡。 表明PO2稍有下降, HbO2解離，血氧飽和度就急劇下降，放出大量的

29、O2。 意義：維持活動(dòng)時(shí)組織的氧供。,Pco2↑、pH↓、溫度升高、2,3-二磷酸甘油酸（ 2,3-DPG ）↑→氧解離曲線(xiàn)右移→表明對(duì)O2的親和力降低。 Pco2↓、pH↑、溫度降低、2,3-二磷酸甘油酸（ 2,3-DPG ）↓→氧解離曲線(xiàn)左移→表明對(duì)O2的親和力增加。,2.影響氧離解曲線(xiàn)的因素,三、二氧化碳的運(yùn)輸(一)物理溶解： 從組織進(jìn)入血液的C02，以物理溶解的形式僅占總量5％。(二)化學(xué)結(jié)合：95％

30、 絕大部分仍是化學(xué)結(jié)合的形式?；瘜W(xué)結(jié)合的C02可分為兩種： 碳酸氫鹽:約占總量的87％； 氨基甲酸血紅蛋白:約占總量的7％。 1．碳酸氫鹽: 當(dāng)血液流經(jīng)組織時(shí),C02擴(kuò)散入血液,先溶解于血漿,使血漿中的PC02 升高。 碳酸酐酶 CO2＋H2O H2CO3 HCO3-＋H+,,,,,,由組織進(jìn)入血液的大部分C02，最后是以

31、KHCO3的形式存在與紅細(xì)胞內(nèi)，以NaHCO3的形式存在與血漿中。即以碳酸氫鹽的形式由血液運(yùn)輸至肺部。在肺部上述反應(yīng)反向進(jìn)行： H+＋HCO3- H2C03 C02＋H20,,,⒉氨基甲酰血紅蛋白的形式：,這一反應(yīng)迅速、可逆，不需酶催化，主要受氧合作用調(diào)節(jié)。在靜脈血中該形式運(yùn)輸C02量?jī)H占總量的7％，但在肺排出的C02總量中，該形式釋放的C02占總量的17.5％。,第四節(jié)　呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

32、 呼吸運(yùn)動(dòng)的意義：在于保證肺與外界的氣體交換。 正常機(jī)體的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)是在各級(jí)呼吸中樞相互配合共同調(diào)節(jié)下進(jìn)行的，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的基本中樞在低位腦干即延髓及腦橋。呼吸的深度和頻率能隨機(jī)體活動(dòng)的水平而改變。從而改變肺的通氣量以適應(yīng)機(jī)體代謝的需要。,一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成概念：呼吸中樞是指在中樞神經(jīng)元內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群。分布：呼吸中樞分布在脊髓、延髓、腦橋、間腦及大腦皮層。其中以延髓最為重

33、要，是呼吸節(jié)律起源的關(guān)鍵部位。 (一)呼吸中樞1.脊髓：支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元均來(lái)自脊髓前角，但如果在脊髓與延髓間橫斷，則呼吸停止。說(shuō)明脊髓只是聯(lián)系上位腦與呼吸肌的中繼站及整合某些呼吸反射的初級(jí)中樞。,2.低位腦干 低位腦干是指腦橋、延髓。實(shí)驗(yàn)中： 通過(guò)分段橫切腦干等研究發(fā)現(xiàn)：延髓和腦橋是呼吸節(jié)律產(chǎn)生的主要部位。,（1）延髓： 延髓是產(chǎn)生節(jié)律性呼吸的基本中樞。若在腦橋和延髓間橫斷，動(dòng)物能產(chǎn)生節(jié)律性

34、呼吸，但呼吸形式與正常不同，呼吸不規(guī)則，常呈喘息樣呼吸，說(shuō)明延髓是產(chǎn)生原始節(jié)律性呼吸活動(dòng)的基本部位。（2）腦橋： 在腦橋上、中部之間橫切，呼吸變慢變深，稱(chēng)為長(zhǎng)吸式呼吸。說(shuō)明腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為腦橋呼吸調(diào)整中樞。,（3）大腦皮層 呼吸運(yùn)動(dòng)在一定范圍內(nèi)可以隨意進(jìn)行，并按主觀(guān)意志在一定限度內(nèi)停止呼吸或用力加快呼吸。 （二）呼吸節(jié)律形成的假說(shuō) 基本呼吸節(jié)律起源于延髓。關(guān)于呼吸節(jié)律的形成，目前有起

35、步細(xì)胞學(xué)說(shuō)和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。,二、呼吸的機(jī)械反射性調(diào)節(jié) 節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)還受到來(lái)自各種感受器傳入信息的反射性調(diào)節(jié)，使呼吸運(yùn)動(dòng)的頻率、深度和形式發(fā)生相應(yīng)的改變。這些反射包括肺牽張反射、呼吸肌本體感受性反射、化學(xué)感受性反射和防御性呼吸反射等。 (一)肺牽張反射(黑-伯反射)1．概念：肺牽張反射是指由肺擴(kuò)張或肺縮小萎縮引起的呼吸抑制或興奮的反射。2．組成：包括肺擴(kuò)張反射和肺萎縮反射。3．反射：感受器：位于氣管至細(xì)支氣管的平滑肌中

36、。 適宜刺激：牽張刺激。 傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)。,過(guò)程：吸氣（肺擴(kuò)張）→肺牽張感受器傳入沖動(dòng)↑ ↓迷走神經(jīng) 延髓 ↓傳出神經(jīng) 促

37、使吸氣轉(zhuǎn)為呼氣  呼氣（肺縮?。螤繌埜惺芷鱾魅霙_動(dòng)↓ ↓迷走神經(jīng) 延髓 ↓傳出神經(jīng) 促進(jìn)吸氣4.意義：該反射在平靜呼吸時(shí)并不明顯，在明顯擴(kuò)張或縮小時(shí)才發(fā)揮作用。加

38、強(qiáng)吸氣和呼氣的交替，使呼吸頻率加快。,血液化學(xué)成分的改變，特別是低氧、二氧化碳和氫離子濃度增加，可刺激化學(xué)感受器，引起呼吸中樞活動(dòng)的改變，從而調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，保證動(dòng)脈血PO2、PCO2及pH值的相對(duì)恒定。 1.化學(xué)感受器（1）外周化學(xué)感受器部位：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。適宜刺激：對(duì)動(dòng)脈血中PO2↓、PCO2↑、[H+]↑敏感。,（二）化學(xué)感受性呼吸反射,（2）中樞化學(xué)感受器部位：延髓腹外側(cè)淺表部位。與延髓呼吸中樞截然分開(kāi)，稱(chēng)為中樞化

39、學(xué)感受器。適宜刺激：對(duì)H+濃度敏感。,延髓腹外側(cè)淺表部位的三個(gè)化學(xué)敏感區(qū),↑,↑,,,,,,,1.ＰCO2 、PO2和pH對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) (1)ＰCO2對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)： C02是呼吸中最重要的生理性刺激因素，一定水平的ＰCO2對(duì)維持呼吸中樞的興奮性甚為必要。,吸入氣中C02含量增加，對(duì)呼吸有很強(qiáng)的刺激作用，肺泡氣和動(dòng)脈血中PCO2也隨之升高，可使呼吸加深加快，肺通氣量增加。當(dāng)吸入氣中C02濃度為2％時(shí)，潮氣量即有增

40、加。吸入氣中C02濃度增加至4％時(shí)，呼吸頻率也增大。但當(dāng)吸入氣中C02濃度超過(guò)7％時(shí)，通氣已不能相應(yīng)增加，但動(dòng)脈血中PCO2陡然升高，會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括呼吸中樞的活動(dòng)，引起呼吸困難，甚至昏迷。如果C02濃度達(dá)15%以上就會(huì)喪失意識(shí)，出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直和震顫，稱(chēng)為C02麻醉。,,,,,(2)低氧對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)P02↓→外周化學(xué)感受器傳入沖動(dòng)↑

41、 呼吸中樞 ↓傳出神經(jīng) 呼吸加深加快 缺02刺激外周化學(xué)感受器使呼吸加強(qiáng)，但缺02對(duì)呼吸中樞的直接作用是抑制作用。在外周化學(xué)感受器不起作用的情況下，逐步提高缺02的程度，呼吸中樞逐漸被抑制，最后使呼吸

42、停止。,↓傳入神經(jīng)（竇神經(jīng)、主動(dòng)脈神經(jīng)）,(3)pH對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 　 當(dāng)動(dòng)脈血中pH升高時(shí)，可引起呼吸加深加快，肺通氣量增加，當(dāng)動(dòng)脈血中pH下降，則引起呼吸抑制。 pH對(duì)呼吸的影響，是通過(guò)外周化學(xué)感受器和中樞化學(xué)感受器兩條途徑，以外周化學(xué)感受器的途徑為主。因?yàn)镠+不易透過(guò)血-腦屏障，因而它對(duì)中樞化學(xué)感受器的刺激較小。 [H+]↑→外周化學(xué)感受器傳入沖動(dòng)↑ ↓傳入神經(jīng)（竇神經(jīng)

43、、主動(dòng)脈神經(jīng)） 呼吸中樞 ↓傳出神經(jīng) 呼吸加深加快,（三）呼吸肌本體感受性反射 1.過(guò)程： 運(yùn)動(dòng)或呼吸阻力↑→肌梭（本體感受器） 傳入沖動(dòng)↑ ↓傳入神經(jīng)