第六章 精神分析療法

1、第六章 精神分析療法,第一節(jié) 精神分析療法的概述,一、精神分析的歷史與現(xiàn)狀 弗洛伊德的理論可分為兩個時期，早期理論一般指他在1920年以前的精神分析理論。主要包括：①意識和無意識 ②壓抑和抵抗 ③泛性論 ④快樂原則和現(xiàn)實原則 1920年以后，弗洛伊德對他的理論開始作了一些比較大的修正。形成了他的后期理論。主要包括： ①生存本能和死亡本能②精神結構理論,弗洛伊德的精神分析理論是在1900年以后成熟起來的。他從各地吸收

2、了一批信徒，其中最被器重的是奧地利的阿德勒和瑞士的C.C.榮格，從而構成了弗洛伊德的精神分析學派。30年代以后，美國成了精神分析發(fā)展的中心，新的學術思想影響著美國的精神分析研究。這些新思想認為應該把人看作是社會的動物而不是嚴格的生物學上的動物來加以研究，所謂新弗洛伊德主義就是在這樣的背景下出現(xiàn)的。新弗洛伊德主義的幾個代表人物是K.霍妮（Karen Horney）、 E.弗羅姆（Erich Fromm）、 H.沙利文（Harry

3、Stach Sullivan）和E.埃里克森（Erik Erickson）,二、精神分析治療的特點,（一）治療目標 ：當代心理動力治療有兩大目標，緩解和改變?nèi)烁?。（二）病人的選擇 ：最適于精神分析治療的是歇斯底里、強迫癥、焦慮癥和恐怖癥。（三）治療時間 ：正統(tǒng)精神分析的特點是曠日持久，當代精神分析一般在6～18個月，會談也改為每周一次。,第二節(jié) 精神分析療法的理論,一、無意識和壓抑的理論 精神分析理論認為無意識是一切意識行為基礎

4、。無意識（unconsciousness）有兩個含義：一個是指人們對自己的一些行為的真正原因和動機不能意識到，另一個是指人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進行著。前意識（preconsciousness），介于意識與無意識之間，其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識部分中去的，即其中的經(jīng)驗經(jīng)過回憶是可以記起來的。意識（consciousness），是可以直接感知到的有關的心理部分。壓抑（repression）的功能是把主體的經(jīng)歷和

5、回憶、各種欲望和沖動保存和隱藏起來，不讓它們在意識中出現(xiàn)。但這些東西并未消失，而是一直潛伏著、活動著，在壓抑的作用下存在于無意識之中。這些東西會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式出現(xiàn)，病態(tài)的壓抑則可能導致心理疾病——即以神經(jīng)癥的形式表現(xiàn)出來。,,（二）自我的心理防御機制 1.壓抑（repression） 一些為社會倫理道德所不容的（亦即意識所不能接受的，超我所不允許的）沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存

6、在，這種機制叫做壓抑。 2.投射（projection） 把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，這些東西往往都是超我所不能容的。 3.否認（denial） 有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮痛苦的事件，似乎其從未發(fā)生過。 4.退行（regression） 當遇到挫折和應激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始、幼稚的方法應付當前情景（如成年人以兒童式的方式提出各種不適當?shù)囊螅?5.固著（fix

7、ation） 心理未完全成熟，停滯在過去的某一心理發(fā)展水平（如一成人害怕負起工作和家庭的責任，心理發(fā)展水平仍如青少年）。,6.升華（sublimation） 把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設性的活動能量（如將攻擊性的欲望轉(zhuǎn)化為競技場上的拼搏）。 7.置換（displacement） 因某事物而起的強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉(zhuǎn)而移到另一對象上去了（找個“替罪羊”發(fā)一通火是最常見的這種心理防

8、御機制的表現(xiàn)）。 8.抵消（undoing） 以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情（如兒童以責罵桌子碰疼了自己的手的方式抵消由疼痛引起的不快）。 9.反向形成（reaction formation） 把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識之中的相反的行為（如拿了桌子上蘋果的孩子，當媽媽詢問蘋果的下落時，馬上高聲說“我沒拿”就是這樣的例子）。,三、性心理的發(fā)展 （一）關于性本能在弗洛伊德的理論中，性的概念被

9、擴大，它包括了與生命得以延續(xù)和發(fā)展有關的廣泛內(nèi)容在內(nèi)。個體在其生存與發(fā)展過程中，其性生活不僅趨向于身體快感的滿足；而且在里比多的推動下，個體趨向于有利于其生存的其他快感的滿足。,（二）性心理的發(fā)展 按照弗洛伊德的觀點，人的發(fā)展即是性心理的發(fā)展，弗洛伊德將人的性心理的發(fā)展從嬰兒期到青春期分為5個階段，在不同的階段中性欲滿足的對象也隨之變化。每一階段的性活動都可能影響人的人格特征，甚至成為日后發(fā)生心理疾病的根源。1.口欲階段（0～1歲左

10、右） 此期中，嬰兒的主要活動為口腔的活動，快感來源為唇、口、吸吮、吃、吃手指，長牙后，快感來自咬牙、咬東西。 2.肛欲階段（1～3歲左右） 此期中，嬰兒要接受排泄大小便方面的訓練，主要為肌肉緊張的控制，快感表現(xiàn)為忍受和排便。,3.性器欲階段（3～6歲左右） 此時兒童能分辨兩性并產(chǎn)生對異性雙親的愛戀和對同性雙親的嫉妒，生殖器部位的刺激也是快感來源之一。 4.潛伏期階段（6～12歲左右） 兒童性欲受到壓抑，快感來源主要是對外部世

11、界的興趣。 5.青春期階段（12～18歲左右） 兒童興趣逐漸轉(zhuǎn)向異性，幼年的性沖動復活，性生活繼續(xù)沿著早期發(fā)展的途徑進行。 弗洛伊德認為，性心理的發(fā)展過程如不能順利地進行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個體受到挫折后從高級的發(fā)展階段倒退到某一低級的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。,四、神經(jīng)癥的心理病理學 （一）癥狀的意義 弗洛伊德認為，神經(jīng)癥的癥狀，與過失和夢相同，都各有其意

12、義，都與病人的內(nèi)心生活有相當?shù)年P系，神經(jīng)癥的癥狀是性的滿足的代替物。癥狀既可以達到性欲滿足的目的，也可以達到禁欲的目的（二）神經(jīng)癥的心理病理學 弗洛伊德曾將其學說運用于闡述神經(jīng)癥、性變態(tài)、妄想型精神分裂癥等心理異?，F(xiàn)象的形成過程及機制，其中對神經(jīng)癥的心理病理學的闡述最有實際意義。,第三節(jié) 精神分析的治療,一、治療的原理 精神分析把無意識的心理沖突看作神經(jīng)癥的根本原因。分析治療的焦點應放在向病人揭示內(nèi)在沖突的原因和沖突過程上，讓病

13、人在意識層面得以了解和領悟：促使無意識過程向意識轉(zhuǎn)化。 “阻抗”(resestance) 有有意識的，但大多數(shù)是無意識的。有意識的阻抗容易消除，無意識的阻抗則很難對付。 阻抗的力量與壓抑的力量同源，都由于自我或自我與超自我的聯(lián)合活動。與阻抗同樣在治療過程中具有重要作用的另一種現(xiàn)象是移情（transference）。移情具有性愛的基本色彩。,二、治療的方法 （一）自由聯(lián)想（free association） 在弗洛伊德看來，浮現(xiàn)在

14、腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結所在。 （二）釋夢 弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認為睡眠時自我的控制減弱，無意識中的欲望乘機向外表現(xiàn)。（三）阻抗（resestance） 這是指病人有意識或無意識地回避某些敏感話題，有意無意地使治療重心偏移。阻抗會一直貫穿于治療的全過程之中。治療者需經(jīng)過長期的努力

15、，通過對阻抗產(chǎn)生的原因的分析，幫助病人真正認清和承認阻抗，治療便向前邁進了一大步。 （四）移情（transference） 病人會把對自己父母、親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，精神分析治療認為病人在分析過程中都會使治療者產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領悟的重要來源，移情因此被認為是精神分析治療的重要組成部分。,（五）解釋 解釋是精神分析中最常使用的技術。要揭示癥狀背后的無意識動機，消除阻抗和移情的干擾，使病人對其癥狀的真正

16、含義達到領悟。解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內(nèi)容變成意識的。 三、治療的實施 （一）治療對象的選擇和治療規(guī)則 精神分析治療的適宜對象是癔病、強迫癥和恐怖癥病人。治療環(huán)境要安靜，不應受到干擾。治療中要求病人必須遵守治療的規(guī)則，如在進行自由聯(lián)想過程中，必須把浮現(xiàn)在頭腦中的任何想法隨時報告出來，不應有所隱瞞。 （二）治療實施過程 精神分析治療通常是每周會談3～6次，每次平均1小時。其治療療程少