胎兒mri在腹部與盆腔中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)

1、胎兒MRI在腹部與盆腔中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià),,內(nèi)容提要,● 胎兒MR檢查的安全性● 胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù)● 胎兒腹部與盆腔正常MRI表現(xiàn)● 胎兒腹部與盆腔異常MRI表現(xiàn)● 評(píng)價(jià),一、胎兒MRI檢查的安全性,MRI三大影響因素： ①靜磁場(chǎng)的作用 ②磁場(chǎng)的時(shí)間變化效應(yīng)（射頻磁場(chǎng)電流導(dǎo)致的感應(yīng)現(xiàn)象） ③射頻磁場(chǎng)產(chǎn)生的熱量：（射頻脈沖引起的熱量） （ 在表面最大---皮膚！灼傷？ 體內(nèi)中心接近于0 ）天然保護(hù)：

2、羊水的保護(hù)設(shè)備控制輻射吸收比率 SAR：（射頻能量W/Kg單位質(zhì)量） 在MR機(jī)器：（patient information）區(qū)輸入正確的體重 ＜3W/Kg,,一、胎兒MRI檢查的安全性,是否有潛在的生物學(xué)效應(yīng)？ 目前無(wú)明確界定美國(guó)FDA建議：妊娠3個(gè)月后進(jìn)行孕期：禁止Gd-DTPA增強(qiáng)檢查 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：通過(guò)胎盤(pán)，輕微延緩動(dòng)物發(fā)育,,二、胎兒腹部與盆腔MRI

3、檢查技術(shù),孕婦的準(zhǔn)備與體位 排空膀胱，保持平靜舒適，仰臥或側(cè)臥 足先進(jìn)，可用腹帶適當(dāng)固定腹部線圈的使用 8或16通道心臟線圈,,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),序列的選擇SSFSE序列：?jiǎn)未渭ぐl(fā)快速自旋回波 西門(mén)子:半傅里葉采集（HASTE）基于SE序列:快速重T2WI序列凍結(jié)胎兒運(yùn)動(dòng)圖像: 采集時(shí)間小于1秒對(duì)于含水較多的組織顯示較好： 如腦積水、胸腹水、囊腫等

4、 血管為流空低信號(hào),,序列的選擇FIESTA：快速平衡穩(wěn)態(tài)采集序列，T2★，特點(diǎn)：TR短，圖像信噪比（SNR）高、偽影少 軟組織與液體間有最好的對(duì)比度 （顱腦灰白質(zhì)分界、腦回、髓鞘形成） 血管為流空低信號(hào) 缺點(diǎn)：對(duì)磁場(chǎng)不均勻性敏感 質(zhì)子密度相差大組織界面?zhèn)斡按螅簹?軟組織,二、胎兒腹部與盆腔MRI檢查技術(shù),,生命之歌,孕21w,

5、,小腸與結(jié)腸： 難以區(qū)別，大腸的袋形在孕期25周后逐漸明顯,孕33w,孕38w,泌尿系統(tǒng)： 11-14W：腎臟開(kāi)始排泄、脊柱兩側(cè)中等信號(hào)的卵圓形結(jié)構(gòu)腎盂腎盞、膀胱：因尿液呈高信號(hào)腎實(shí)質(zhì)：呈等信號(hào)、皮髓質(zhì)不易辨認(rèn)腎上腺：在T2WI信號(hào)較低,睪丸：孕28-35周，睪丸下降至陰囊內(nèi)呈中等信號(hào)羊水: 孕10周開(kāi)始產(chǎn)生尿液，90％由胎腎產(chǎn)生 20周時(shí)400ml， 36-38周時(shí)1000-1500ml

6、 評(píng)定胎兒腎功能與排尿功能,,男胎,孕35w,孕39w,,,,,孕32w,孕28w,FIESTA,SSFSE,臍帶：兩根臍動(dòng)脈和一根臍靜脈，呈流空像,,皮下脂肪： 24周后逐漸出現(xiàn) 評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況,寶------貝,四、胎兒腹部與盆腔異常MRI表現(xiàn),消化系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)腹膜后包塊臍膨出與腹裂,,1、胎兒消化系統(tǒng)胃泡未顯示超聲或MR：胎兒胃持續(xù)不顯影（20分鐘左右）要考慮：胎兒食管

7、閉鎖、吞咽紊亂？ 先天性膈疝、胎兒胸腔胃？,,孕28w,食道閉鎖，胃泡未見(jiàn)顯示,,,,孕18w,,,內(nèi)臟反位：胃和心臟反位,,左,十二指腸狹窄與閉鎖 典型征象： 雙泡征 擴(kuò)張的胃和十二指腸近段形成 （與21-三倍體有明顯的關(guān)聯(lián)性）,MRI：十二直腸閉鎖,,軸位,冠狀位,十二指腸狹窄與閉鎖,女 孕27.4W,肝,胃泡,,,十二指腸降/水平段,雙泡征：充

8、滿羊水,上腹部雙泡征(十二指腸閉鎖),,Stomach bubble,十二指腸閉鎖,女 孕34.4W,小腸閉鎖或梗阻 閉鎖近段腸管：擴(kuò)張T2WI：呈高信號(hào) 梗阻的末段腸管：其內(nèi)充滿胎糞 T1WI呈高信號(hào)、T2WI呈低信號(hào),孕33w,B,胎糞性腹膜炎四大征象（嚴(yán)重者）：胎糞性假囊腫：穿孔的

9、腸管封閉形成大的囊狀腫塊胎兒腸管腫脹、腹水、羊水過(guò)多 鈣化的胎糞：超聲 優(yōu)于 MRI,孕19w,鈣化,假囊腫,腹水：腸管呈漂浮征、環(huán)繞臟器（肝臟） 與水腫、感染、腫瘤，或胃腸道、泌尿生殖道穿孔相關(guān),孕25w,孕34w,FIESTA 嚴(yán)重腹水,,女 孕30.2W,大量胸腹水+頸部囊性淋巴管瘤,,,,,肝腫瘤： MRI：可發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)、大小范圍、與周圍的關(guān)系 肝臟小病灶：超聲優(yōu)于MRI 遺憾：不能Gd

10、-DTPA增強(qiáng),孕28w,肝血管瘤,T2WI,,胎兒肝臟壞死囊變,MRI：T2WI 為高信號(hào)囊狀影,,,2、泌尿生殖系統(tǒng),腎盂擴(kuò)張： 胎兒腎盂擴(kuò)張：測(cè)量軸位前后徑 診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕22周前，腎盂＞4 mm 孕22周后，腎盂＞7 mm,,,軸位前后徑,胎兒右側(cè)腎盂腎盞積水：移行處狹窄,,,腎盂輸尿管連接處梗阻性腎盂積水,雙腎積水,當(dāng)梗阻進(jìn)一步加重，導(dǎo)致腎發(fā)育不良,母 ＆ 子：腎盂積水,,,,,后尿道瓣膜膀胱流

11、出道梗阻,孕27w,部分或完全性超聲：男胎兒膀胱擴(kuò)大 伴有匙孔畸形MR：膀胱及近段尿道擴(kuò)張,重腎： 一套異常擴(kuò)張的集合系統(tǒng) 常伴輸尿管囊腫或輸尿管異位開(kāi)口 輸尿管囊腫：膀胱內(nèi)的圓形結(jié)構(gòu),,,,B,馬蹄腎： 腎融合畸形,多為雙腎下極，常旋轉(zhuǎn)不良 位置較正常腎臟低,可合并異常的腹主動(dòng)脈分支 MRI：腎組織延伸橫過(guò)脊柱,,,腎缺如與異位腎：

12、腎缺如：“腎窩”內(nèi)無(wú)腎影、扁平腎上腺 異位腎：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，常位于盆腔，伴旋轉(zhuǎn)不良 對(duì)側(cè)腎發(fā)育不良或膀胱輸尿管返流等,孕32w,雙腎缺如,,,腎缺如：右側(cè)“腎窩”內(nèi)無(wú)腎影,,右細(xì)小腎,右異位腎,,,,L,,腎囊性疾?。憾嗄倚园l(fā)育不良腎（MCDK） 腎內(nèi)多個(gè)大小不一，互不相通的囊腫 T2WI：高信號(hào)、與腎盂腎盞系統(tǒng)分開(kāi),孕24w,孕32w,雙側(cè)MCDK,一側(cè)MCDK,孕31w,,左側(cè)多囊性發(fā)育不良腎

13、,女 孕24.3W 羊水少,,,軸 位,冠 位,雙側(cè)常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）,女 孕27.4W,彌漫性小囊泡,,,I 型多囊腎,ARPKD：常染色體隱性多囊腎 雙側(cè)腎臟：極度增大、皮髓質(zhì)分界及腎盂腎盞系統(tǒng)不能分辨 T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào) 嚴(yán)重腎功能減低：常合并羊水過(guò)少 肺發(fā)育不良,膀胱外翻：膀胱：前壁缺如、后壁外部裸露、包塊從臍帶下方突出合并：恥骨聯(lián)合擴(kuò)大分離M

14、RI：膀胱不顯影，腎臟及羊水量正常,孕36w,,生后的膀胱,其他：外生殖器畸形、鞘膜積液及陰囊疝,3、腹膜后包塊,先天性中胚葉腎瘤MRI表現(xiàn)：最常見(jiàn)胎兒實(shí)性腫瘤 形態(tài)：圓形或卵圓形，境界清楚 T2WI：其信號(hào)強(qiáng)度較肝臟高、較水低、均勻,孕37w,,腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 MRI：實(shí)性、囊性、或囊實(shí)性混合腎上腺腫塊,孕19w,腎上腺血腫MRI表現(xiàn)急性出血：圓形或類圓形腫塊，等T1等T2信號(hào) 隨血腫逐漸液化：T2WI呈

15、高信號(hào)生后：T1WI信號(hào)減低，T2WI仍為高信號(hào),腹盆腔囊腫 腸重復(fù)畸形囊腫 卵巢囊腫 膽總管囊腫 腎臟重復(fù)畸形囊性 直腸重復(fù)畸形囊腫 腸系膜囊腫 鑒別的重要信息：囊腫的部位、性別 鄰近器官的表現(xiàn),,腸重復(fù)畸形囊腫： 重復(fù)腸管呈囊狀或管狀， T2WI：呈高信號(hào),L,膽總管囊腫: 位于右上腹1/4象限 T2W

16、I：囊狀、呈高信號(hào) MRCP: 顯示較好,膽總管囊腫:,MRCP,胎兒腸系膜囊腫,,,卵巢囊腫: 女性胎兒，位于盆腔、與膀胱、腎臟聯(lián)系密切,孕33w,骶前囊性畸胎瘤,,,骶尾部囊性畸胎瘤,,,,4、臍膨出與腹裂,臍膨出：腹壁缺損畸形 小者：部分肝臟或腸管疝入 大者：腹部大部分器官疝入，常伴其它畸形,,,臍 疝,,,腹壁缺損：肝脾腸管脫出,腹裂畸形：,孕34w,臍和臍帶形態(tài)位置正常腹壁裂口與臍可見(jiàn)約1

17、-2cm的正常皮膚分隔單側(cè)（臍旁右側(cè)）多見(jiàn),腹股溝疝,,,哈哈---我們一個(gè)樣！,五、評(píng)價(jià),MRI應(yīng)用的前景病源：據(jù)中國(guó)不完全統(tǒng)計(jì) 出生缺陷的發(fā)生率：占出生新生兒的4-6% 80-120萬(wàn)/年/缺陷兒,,五、評(píng)價(jià),MRI應(yīng)用的價(jià)值超聲：首選方法MRI:輔助診斷方法，可進(jìn)一步明確病變部位、特征，隨著MRI檢查技術(shù)的發(fā)展，在胎兒的應(yīng)用有著良好的發(fā)展前景。,,五、評(píng)價(jià),MRI應(yīng)用技術(shù)不斷拓展快速M(fèi)R成像序列：為胎