MRI在超聲消融腹壁子宮內(nèi)膜異位癥中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià).pdf

1、腹壁子宮內(nèi)膜異位癥（Abdominal wall endometriosis，AWE），簡稱腹壁內(nèi)異癥，是指任何發(fā)生于腹壁的異位內(nèi)膜病灶。由于 AWE的總體發(fā)病率較低，臨床上關(guān)于AWE的MRI影像學(xué)報(bào)道甚少，尤其是在AWE惡變的MRI影像學(xué)方面。
　　前期研究表明超聲消融對(duì)治療AWE安全有效，既可保證皮膚及腹壁結(jié)構(gòu)的完整性，又不增加腹壁瘢痕，但因該治療方案采用原位消融腫瘤的治療方式，術(shù)后無病理學(xué)診斷。超聲消融前對(duì)病灶位置、侵及范圍

2、及深度的全面顯示，是保證病灶徹底消融的關(guān)鍵。同時(shí)，術(shù)前的鑒別診斷，尤其是對(duì)AWE病灶的良惡性診斷也極其重要。
　　縱觀目前的各種影像學(xué)檢查手段，MRI不但有著無創(chuàng)、無輻射及任意方位成像的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)兼具良好地軟組織分辨率，將其用于超聲消融AWE的術(shù)前定性定位，以及術(shù)后療效評(píng)價(jià)、預(yù)后評(píng)估，不啻為一種較好的選擇。
　　目的：
　　分析AWE超聲消融前后的MRI影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)資料，為AWE的臨床診斷、超聲消融術(shù)后的病理轉(zhuǎn)歸及

3、療效評(píng)價(jià)提供更多的依據(jù)。
　　方法：
　　1.收集29例接受超聲消融治療的AWE患者，以及1例AWE惡變術(shù)后復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移者的臨床及MRI影像學(xué)等資料，分析AWE在MRI平掃、增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征。
　　2.根據(jù)27例患者治療前后MRI增強(qiáng)掃描圖像，計(jì)算AWE病灶消融率。結(jié)合術(shù)后隨訪結(jié)果，分析消融率與癥狀緩解情況、復(fù)發(fā)情況之間的關(guān)系，探討MRI對(duì)術(shù)后療效與預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。
　　3.根據(jù)17例患者治療前后MRI彌散加權(quán)

4、序列(Diffusion weighted imaging, DWI)圖像，分析AWE在DWI序列的影像學(xué)特征，記錄術(shù)前術(shù)后的表觀彌散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient, ADC)值，探討術(shù)后病灶的病理轉(zhuǎn)歸情況。
　　結(jié)果：
　　1. MRI術(shù)前定位，29例AWE患者共30個(gè)病灶（28例單發(fā)，1例2個(gè)）：5個(gè)位于皮下脂肪內(nèi)，15個(gè)浸潤至腹直肌前鞘及腹直肌，10個(gè)浸潤至腹直肌后鞘或突破腹直肌后鞘

5、。
　　2.術(shù)前29例共30個(gè)AWE病灶的MRI表現(xiàn)：26個(gè)在T2加權(quán)表現(xiàn)為等或低信號(hào)中混雜點(diǎn)狀或環(huán)狀高信號(hào)，16個(gè)在T1加權(quán)表現(xiàn)為等或稍高信號(hào)中混雜點(diǎn)狀高信號(hào)。增強(qiáng)掃描后病灶邊界較為清晰，25個(gè)呈明顯強(qiáng)化，5個(gè)呈環(huán)狀強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。
　　3.其中1例腹壁內(nèi)異癥癌變伴轉(zhuǎn)移患者的MRI表現(xiàn)：左前腹壁、腹主動(dòng)脈旁、左側(cè)腰大肌及髂腰肌、左腹股溝區(qū)見多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)及腫塊影，呈等T1稍高T2信號(hào)，增強(qiáng)后部分明顯強(qiáng)化、部分環(huán)形強(qiáng)化，

6、DWI序列呈高信號(hào)，ADC值為（1.28±0.16）x10-3mm2/s。
　　4.超聲消融術(shù)后復(fù)查27例（共27個(gè)病灶）：T2加權(quán)：21個(gè)呈低或高低混雜信號(hào)，6個(gè)呈稍高信號(hào)；T1加權(quán)：25個(gè)呈高或者稍高信號(hào)，2個(gè)呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描序列：25個(gè)病灶中央無造影劑灌注、周邊環(huán)形強(qiáng)化，2個(gè)仍呈明顯強(qiáng)化。
　　5. HIFU術(shù)前術(shù)后行DWI檢查17例：術(shù)前ADC值為（1.46±0.30） x10-3mm2/s，術(shù)后為（1.87±0.