急性闌尾炎資料

1、急性闌尾炎,練穎 二病區(qū),,急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。轉(zhuǎn)移性右下腹及闌尾壓痛、反跳痛為其常見表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床變現(xiàn)為持續(xù)陣發(fā)性加劇的右下疼痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎，壞疽及,,穿孔性闌尾炎

2、和闌尾周圍膿腫。,病因,1、梗阻 闌尾為一細(xì)長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內(nèi)分泌物積存、內(nèi)壓增高，壓迫闌尾阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)。在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損粘膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。2、感染 其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸內(nèi)相,,通的大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。3、其他 被認(rèn)為與發(fā)

3、病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉個(gè)、和血管痙攣，一旦超過正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、,,血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發(fā)病發(fā)病與飲食習(xí)慣、便秘和遺傳因素有關(guān)。,分類,1、急性單純性闌尾炎 為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。黏膜上皮可見一個(gè)或者多個(gè)缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。黏膜下各層有炎性水

4、腫。,,2、急性蜂窩織炎性闌尾炎 又稱急性化膿性闌尾炎，常有單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下可以炎性病變呈扇面型由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出的纖維素和,,嗜中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，既有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。,,3、急性壞疽性闌尾炎 是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓

5、力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。,臨床表現(xiàn),1、腹痛 典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和腹壁膜時(shí)，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此，無典型

6、的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。,,單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)性劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象時(shí)暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。,,2、胃腸道癥狀 單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而右惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增

7、多。,,3、發(fā)熱 一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38°C。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)黃膿性門靜脈炎。,,4、壓痛和反跳痛 腹部壓痛時(shí)壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右額前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解部位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓

8、痛點(diǎn)可能較輕，但有明顯的反跳,,痛。5、腹肌緊張 闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比，才能判斷有無腹肌緊張。,,6、皮膚感覺過敏 在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10~12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配去，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔則三角區(qū)

9、的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。,檢查,1、血常規(guī) 急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在（10~15）×10。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至超過20×10。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高，具有同樣意義。,,2、尿常規(guī)急性闌尾炎病人的尿液檢查并特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常

10、規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。3、超聲檢查 闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈,,低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型形象。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查在鑒別診斷中起重要作用因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)

11、石,,、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。4、腹腔鏡檢查該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥，也能分辨于闌尾有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對(duì)確定診斷可起決定作用，并可同時(shí),,進(jìn)行治療。,,診斷1、結(jié)腸充氣試驗(yàn) 病人取仰臥位時(shí)，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可轉(zhuǎn)至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛

12、為陽性。2、腰大肌試驗(yàn) 病人取左側(cè)臥位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌,,前方、盲腸后位或腹膜后位。3、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。4、小兒急性闌尾炎的特點(diǎn) ⑴病情發(fā)展較快而且嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)高熱和嘔吐。 ⑵右下腹體征不明顯，但有局部明顯壓痛,,和肌緊張 ⑶穿孔率高，并發(fā)癥和死亡率也較

13、高。,并發(fā)癥,1、腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎，但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期。2、膿腫形成 是闌尾炎未及時(shí)治療的后果，在闌尾周圍形成的闌尾膿腫最常見，也可在腹腔其他,,部位形成膿腫常見部位有盆腔、膈下或腸 間隙等處。3、內(nèi)、外瘺形成 闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，則可向腸道、膀胱或腹壁突破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。4、化膿性門靜脈

14、炎 闌尾靜脈內(nèi)的感染性血栓可沿腸系膜上靜脈致門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎，進(jìn)而可形成肝膿腫。,治療,1、非手術(shù)治療 ⑴當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎癥腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎癥腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。 ⑵一般治療

15、主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。 ⑶抗生素的應(yīng)用 闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應(yīng),,用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價(jià)比較好。 ⑷止痛藥應(yīng)用 適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。 ⑸對(duì)癥處理 如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。2、手術(shù)治療 原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療,護(hù)理,1、非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理

16、 ⑴一般護(hù)理：急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半坐臥位；禁食，以減少腸蠕動(dòng)，有利于炎癥局限，禁食期間靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁用瀉藥及灌腸。 ⑵觀察病情：觀察生命體征、腹部癥狀和體征的變化如病人腹痛加重，高熱、出現(xiàn),,腹膜刺激征，應(yīng)及早通知醫(yī)生并協(xié)助處理。2、術(shù)后護(hù)理 ⑴一般護(hù)理：病人回病房后按不同的麻醉方式，安置適當(dāng)體位。待血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，術(shù)后1~2天禁食，靜脈輸液并

17、遵醫(yī)囑使用抗生素，待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后進(jìn)飲食。 ⑵觀察病情變化：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血、切口。,,感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥⑶切口和引流管的護(hù)理：有腹腔引流管應(yīng)保持通暢，觀察引流液的性質(zhì)和量；保持傷口敷料清潔、干燥部脫落。,健康指導(dǎo),1、指導(dǎo) 手術(shù)后病人應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼，防止胃腸功能紊亂。2、鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

18、恢復(fù)，防止粘連。3、闌尾周圍膿腫病人出院后3個(gè)月，再次住院作闌尾切除。,出院指導(dǎo),1、注意避免過度疲勞，保證充足睡眠、每日睡眠不少于6h，保持心情舒暢。2、回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動(dòng)量從小到大，術(shù)后一周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng)，兩周內(nèi)可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、性生活、不要喝酒。因?yàn)榛謴?fù)到術(shù)前狀態(tài)通常要2~3個(gè)月。,,3、保持切口處清潔衛(wèi)生，定期到醫(yī)院換藥觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行