鼻咽癌ct與mr診斷

1、呂衍春,鼻咽癌CT與MR診斷簡(jiǎn)介,鼻咽部解剖,鼻咽部諸壁,頂后壁：自顱底延伸到軟硬腭交界水平。,討論.解剖,兩側(cè)壁：咽隱窩、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕。,下前壁：軟腭上面，后鼻孔后緣和鼻中隔后份。,,致密結(jié)締組織膜，橫斷面上，起源于翼內(nèi)板后緣，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方；在咽后壁行走于頸長(zhǎng)肌前方，與椎前筋膜形成潛在的咽后間隙。,咽顱底筋膜,,,鼻咽腔在平靜呼吸時(shí)有四種不同形態(tài)。方形、長(zhǎng)方形、梯形及雙梯形。,討論.解剖,正常情況下鼻咽腔雙側(cè)對(duì)稱，

2、但是咽隱窩可以不對(duì)稱，甚至一側(cè)完全閉合。,MRI正常鼻咽粘膜T1WI為略高信號(hào)、T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。,CT分辨鼻咽部粘膜和粘膜下結(jié)構(gòu)較差。,鼻咽部CT、MRI解剖,討論.解剖,1、局部鼻咽粘膜增厚，形成腫塊，導(dǎo)致鼻咽腔不對(duì)稱變窄。,2、腫瘤組織的信號(hào)強(qiáng)度較均勻，T1WI信號(hào)強(qiáng)度中等信號(hào)，T2WI偏高信號(hào)強(qiáng)度。如果壞死則信號(hào)強(qiáng)度欠均勻。,3、Gd-DTPA增強(qiáng)后掃描腫塊有較明顯強(qiáng)化。,討論.表現(xiàn),鼻咽癌的MRI表現(xiàn),討論

3、.表現(xiàn),,,,鼻咽癌超腔,討論.超腔,,討論.超腔,,,,,討論,討論,,,鑒別頸動(dòng)脈鞘區(qū)鼻咽癌直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直接影響腫瘤的T、N分期。,根據(jù)92分期原則：直接侵犯T3N0，如果部分侵犯伴咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則T2N1,根據(jù)UICC分期原則：直接侵犯T2N0，如果侵犯并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為T(mén)2N1,討論,咽旁間隙直接侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,咽旁間隙,,,咽旁侵犯CT,,咽旁侵犯MR,咽旁淋巴結(jié)腫大MR,,討論,咽旁肌肉侵犯,咽旁肌肉侵犯MR,信

4、號(hào)特點(diǎn)：在T1WI上呈低信號(hào)在T2WI上呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化,咽旁肌肉侵犯,咽旁肌肉侵犯,,MRI可以顯示鼻咽癌通過(guò)三叉神經(jīng)下頜支浸潤(rùn)，向顱內(nèi)侵犯，而CT顯示卵圓孔未見(jiàn)破壞增大。,討論,鼻咽癌下頜神經(jīng)侵犯,,討論,,討論,,,,,鼻竇侵犯,,眼眶侵犯,,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯最多見(jiàn)是海綿竇侵犯；可以破壞前顱窩底，向上侵犯額葉；也可以破壞枕骨大孔，向后顱窩侵犯。,討論,鼻咽癌顱內(nèi)侵犯,海綿竇侵犯,海綿竇侵犯CT,,,,,,討論,討論,

5、,,討論,顱底骨質(zhì)破壞,CT：觀察骨皮質(zhì)敏感表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低或致密MRI：優(yōu)缺點(diǎn)：觀察骨皮質(zhì)敏感性較差，但觀察骨松質(zhì)破壞敏感，可以早期發(fā)現(xiàn)骨松質(zhì)破壞敏感序列：T1WI平掃表現(xiàn)：T1WI脂肪高信號(hào)降低,斜坡骨質(zhì)破壞,解剖特點(diǎn),斜坡骨質(zhì)破壞－CT,,正常斜坡MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,斜坡骨質(zhì)破壞－MR,正常蝶骨基底部,蝶骨基底部骨質(zhì)破壞,蝶骨基底部破壞,,,討論,巖骨尖破壞－CT,正常,