急性粒細胞缺乏癥臨床路徑（2017年版）

1、急性粒細胞缺乏癥臨床路徑急性粒細胞缺乏癥臨床路徑（2017年版）一、標準住院流程（一）適用（一）適用對象。象。外周血中性粒細胞絕對值低于0.5109L的患者。（二）（二）診斷依據(jù)。斷依據(jù)?！堆翰≡\斷及療效標準》第三版張之南沈悌主編?！堆翰W(xué)》第二版張之南、郝玉書、趙永強、王建祥主編。具體為：1.中性粒細胞缺乏:外周血中性粒細胞絕對計數(shù)(ANC)0.5109L或預(yù)計48h后ANC0.5109L嚴重中性粒細胞缺乏:ANC0.1109L。

2、2.可伴有或不伴有發(fā)熱:口腔溫度單次測定≥38.3C(腋溫≥38.0C)或≥38.0C(腋溫≥37.7C)持續(xù)超過1h。3.可伴有或不伴有感染臨床表現(xiàn)體征：咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、尿頻尿痛等呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)感染。（三）（三）進入路徑入路徑標準。準。1粒細胞缺乏癥同時伴發(fā)熱、感染患者應(yīng)立即住院并參照相關(guān)指南給予經(jīng)驗性抗感染治療。2粒細胞缺乏癥同時合并兩系全血細胞減少患者不便常規(guī)潛血；空腹血糖、肝腎功能、電解質(zhì)；凝血功能檢查；外周血淋巴細胞

3、免疫表型測定；外周血淋巴細胞亞群分析。（2）免疫學(xué)檢查：免疫全套檢查（ESR、C反應(yīng)蛋白、LDH、血β2微球蛋白、免疫球蛋白定量、抗核抗體、ENA抗體譜、ANCA、循環(huán)免疫復(fù)合物、補體、抗dsDNA、抗SS抗體、抗鏈O、類風濕因子）；外周血LGL檢測；外周血CD55CD59檢測；細胞因子；甲狀腺功能。（3）腫瘤全項；乙肝、丙肝檢查；HIV、梅毒血清學(xué)檢測；CMV、EBV、HSV病毒血清學(xué)檢測。（4）其他生化檢查：血清鐵蛋白鐵代謝四項；血

4、清葉酸維生素B12。（5）骨髓檢查：骨髓涂片分類計數(shù)，NALP，有核紅細胞PAS染色鐵染色小巨核酶標；骨髓活檢；染色體核型；流式細胞儀檢測。（6）伴發(fā)熱患者的病原學(xué)檢查；全血細胞細菌、真菌培養(yǎng)；痰中段尿糞細菌、真菌培養(yǎng)咽牙齦肛周拭子；TSpot；結(jié)核抗體；外斐、肥達試驗；支原體抗體；流行性出血熱抗體等；有相應(yīng)熱型及病原接觸史，應(yīng)進行厚血涂片查找瘧原蟲。（7）腎上腺素試驗：根據(jù)患者身體狀況決定。（8）其他檢查：心電圖；X線胸片CT；淺表淋