【信息建設(shè)】電子病歷系統(tǒng)介紹

1、【信息建設(shè)】電子病歷系統(tǒng)介紹一、定義醫(yī)院通過電子病歷系統(tǒng)（EleconicMedicalRecdEMR）以電子化方式記錄患者就診的信息，包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。二、系統(tǒng)應(yīng)用電子病歷系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生和護(hù)士準(zhǔn)確、標(biāo)

2、準(zhǔn)、快捷完成病歷相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的書寫，類似常用的Wd界面，使得全院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)就能夠很好的掌握系統(tǒng)的使用，同時符合臨床書寫習(xí)慣的軟件設(shè)計(jì)，使得醫(yī)護(hù)人員很容易從紙張書寫狀態(tài)直接過渡到電子病歷書寫上。平臺集成了電子處方、電子申請單、檢驗(yàn)報告與分析、檢查報告與PACS影像，同時把各種數(shù)據(jù)方便的插入到病歷的相關(guān)位置中，把各相關(guān)臨床子系統(tǒng)都展現(xiàn)在臨床醫(yī)生面前，極大的方便了臨床醫(yī)師的操作與診斷分析。1、制作模板住院日情況、三日確診率情況、出院

3、病人病案提交情況”等，全面掌握臨床工作的運(yùn)行情況，為“領(lǐng)導(dǎo)層的臨床管理提供準(zhǔn)確的第一手參考數(shù)據(jù)”。三、用途1、為醫(yī)務(wù)人員節(jié)省出大量的時間對于醫(yī)生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時間用于手工書寫病歷。通過電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，不僅可以將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關(guān)注病人的治療，而且通過模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范，同時，還可使醫(yī)生將更多的時間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多

4、的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。2、提高病案質(zhì)量紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯誤。只能被動的供醫(yī)生做決策參考，不能實(shí)現(xiàn)主動提醒、警告或建議。涂改現(xiàn)象突出，病史書寫隨意性強(qiáng)。電子病歷系統(tǒng)通過提供完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項(xiàng)、模糊及不規(guī)范用語等常見問題，提高病歷審核合格率，提高醫(yī)院綜合競爭力。3、提供第一手有價值的資料在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研