食管癌術(shù)后并發(fā)癥

1、食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理,胸三科 馬海霞,病情觀察的目的,通過觀察患者的癥狀或體征的變化，為預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)以便采取有效措施及時處理，防止病情變化體現(xiàn)護士作

2、為哨兵的價值,動態(tài)觀察（密集的不間斷）,癥狀和感受病史體征化驗和影像學檢查,,食管癌術(shù)后的3-8d是大多并發(fā)癥發(fā)生的高危險期,出血吻合口瘺乳糜胸,主要并發(fā)癥,,一、出血,原因分析,止血不徹底血管扎線脫落凝血功能障礙,觀察要點,引流情況患者一般情況及生命體征,引流情況觀察,引流量：胸腔引流液≥200ml/h或≥100ml/h持續(xù)3h。顏色：鮮紅色。性質(zhì)：血凝塊（注意定時擠壓）。通暢：水柱波動情況及胸管有無脫落

3、、受壓。體位：是否存在體位不佳造成引流不暢。,一般情況觀察,生命體征：心率快、血壓低、尿量少（低血容量典型表現(xiàn)）。神志：淡漠、煩躁等。皮膚、粘膜：蒼白、濕冷。,,概念,休克: 機體由各種嚴重致病因素（創(chuàng)傷、感染、低血容量、心源性和過敏等）引起有效血容量不足而導致的以急性微循環(huán)灌注不足，組織與細胞缺血、缺氧、代謝障礙和器官功能受損為特征的綜合征。,分期,休克代償期休克期休克晚期,休克代償期,臨床表現(xiàn)心臟: 心率

4、加快，心收縮力增強→脈搏細速，腹腔內(nèi)臟血管收縮 → 尿量減少汗腺分泌增加 → 出汗皮膚缺血 → 臉色蒼白、四肢濕冷中樞興奮 → 煩躁不安,休克期,臨床表現(xiàn)動脈血壓和脈壓進行性下降→脈搏細數(shù)大腦血流灌注減少→表情淡漠，甚至昏迷腎血流嚴重不足少→尿甚至無尿微循環(huán)缺血→皮膚發(fā)紺,休克晚期,臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭，頑固性低血壓并發(fā)DIC重要器官功能衰竭,治療,引流量多，血壓正常，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物急診開胸手術(shù)指征

5、 術(shù)后胸管引流液超過200ml/h，持續(xù)3-5小時 術(shù)后早期短時內(nèi)引流量達800-1000ml以上，心率增快 失血性休克，經(jīng)補液輸血止血等處理未見好轉(zhuǎn),護理,密切觀察引流液顏色、性質(zhì)和量密切觀察患者意識和癥狀密切觀察生命體征特別是血壓、心率變化,,二、 吻合口瘺,原因與分期,早期 1-3天 吻合技術(shù)和張力中期 4-14天

6、 感染、血液供應(yīng)不良晚期 ＞14天 營養(yǎng)支持不足,分類,頸部吻合口瘺胸內(nèi)吻合口瘺,頸部吻合口瘺的觀察,頸部切口情況體溫精神狀態(tài),早期觸診頸部有握氣感自感頸部發(fā)脹表現(xiàn)為頸部皮膚紅腫、壓痛、滲液（唾液氣體）皮下氣腫，有腐臭膿液流出,頸部觀察要點,,伴或不伴發(fā)熱術(shù)后3天體溫應(yīng)逐漸恢復(fù)正常，如3天后體溫持續(xù)在38.5℃左右進食后體溫升高呼吸困難,治療及護理,頸部切口充分切開引流，及時更換敷料禁食

7、營養(yǎng)支持胃腸減壓其他輔助治療,胸內(nèi)吻合口瘺的觀察,胸片：胸腔內(nèi)氣液平。胸腔引流液渾濁，發(fā)臭膿性液早期多有體溫升高、心率增快、胸悶、胸痛、呼吸困難、術(shù)側(cè)液氣胸、中毒性休克嚴重者面色蒼白、多汗、脈搏微弱、煩躁或冷漠等休克口服亞甲藍后胸液成藍色。,治療及護理,有效胸腔閉式引流，減少毒素吸收有效胃腸減壓 防胃積液和胃擴張，減輕吻合口張力禁食營養(yǎng)支持手術(shù),,三、乳糜胸,原因分析,胸導管結(jié)扎不完全術(shù)中損傷胸導管及

8、其分支腫瘤大，外侵胸導管放療引起胸導管附近水腫,觀察要點,早期多呈血性或黃色、清亮，量多進食高脂食物胸腔積液呈乳白色混濁狀一般500-1000ml/日，多時可達2000ml/日左右,觀察指標,胸水壓迫癥狀：胸悶、呼吸困難、心悸、氣急心率增快、血壓下降、血氧飽和度低叩診：濁音胸腔穿刺：大量淡黃色或乳白色液體滲漏持續(xù)時間長，神志淡漠、水電解質(zhì)失衡,治療及護理,營養(yǎng)支持保持胸腔閉式引流通暢，認真觀察并記錄引流量低脂

9、飲食更換胸瓶和傾倒胸液時，注意無菌操作，防止胸腔感保守治療數(shù)天無效（每日超過1000ml或每日500ml，連續(xù)數(shù)天），手術(shù)治療,小結(jié),食管癌術(shù)后并發(fā)癥多，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命，應(yīng)針對術(shù)后早期并發(fā)癥危險因素，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防 護理人員不僅要有扎實專科理論基礎(chǔ)知識及技能，還要有以人為本的護理觀念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化，為醫(yī)生提供充分的診斷依據(jù)，采用恰當?shù)淖o理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生并促進患者