第十三章 線蟲概述(2013.2)24學(xué)時(shí)(2)

1、人體寄生蟲學(xué),,原蟲學(xué)蠕蟲學(xué)節(jié)肢動(dòng)物學(xué),,,吸蟲：血吸蟲、肺吸蟲等絳蟲：帶絳蟲、包蟲等線蟲：蛔蟲、鉤蟲、絲蟲病、旋毛蟲等,,孢子蟲：,昆蟲、蜱、螨等 *5大寄生蟲病,,,,本學(xué)期主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,,葉足蟲：,鞭毛蟲：,溶組織內(nèi)阿米巴等,藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲、錐蟲病等,瘧原蟲、弓形蟲等,第二篇 醫(yī)學(xué)蠕蟲,蠕蟲（helminths）是一種軟體動(dòng)物，借助肌內(nèi)的伸縮而蠕動(dòng)的多細(xì)胞動(dòng)物其形態(tài)結(jié)構(gòu)

2、上的共同點(diǎn)是身體由上皮和肌內(nèi)構(gòu)成的皮膚肌內(nèi)囊包囊，蟲體兩側(cè)對(duì)稱，器官分化線形動(dòng)物門：線蟲綱扁形動(dòng)物門：吸蟲綱，絳蟲綱寄生在人體的蠕蟲引起的病，成為蠕蟲病,1999年世界衛(wèi)生組織指出：“在熱帶和亞熱帶地區(qū)，土源性線蟲病和血吸蟲病帶來(lái)的損失占全部疾病負(fù)擔(dān)的40％以上。發(fā)病多見于兒童，常引起營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生長(zhǎng)遲緩、智力受損，極易患其它的感染等”。,●寄生腸內(nèi)的線蟲：蛔蟲， 鞭蟲， 蟯蟲，鉤蟲,●寄生組織內(nèi)的線蟲：絲蟲,

3、●寄生腸內(nèi)兼組織內(nèi)的線蟲：旋毛蟲,●寄生于人體內(nèi)的其它線蟲：糞類圓線蟲，東方毛圓線蟲，美麗筒線蟲，結(jié)膜吸吮線蟲，棘顎口線蟲，廣州管圓線蟲，異類線蟲及麥地那龍線蟲等。,線蟲概述（Overview of Namatode),,一、形態(tài) 1、成蟲1)外形特征：線形、圓柱狀、左右對(duì)稱、體不分節(jié)。2)雌雄區(qū)別：長(zhǎng)度 雌>雄 特殊 雌蟲尾端尖直，雄蟲尾 端

4、 多卷曲（交配 器官及交配附器）。 3)體壁構(gòu)成特點(diǎn)：角皮層、皮下層、縱肌層 4)具有消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等結(jié)構(gòu),,,,,,,,,角皮層,皮下層,縱肌層,原體腔,側(cè)索,背索,腹索,線蟲橫截面模式圖,,雄性：睪丸---儲(chǔ)精囊---輸精管---射精管---交配副器及交合刺,,前列腺,,泄殖腔,,,雌性：卵巢---輸卵管---受精囊---子宮---陰道---陰門,特點(diǎn)：?jiǎn)喂軤?特點(diǎn)：多為雙管狀，少數(shù)為單管狀

5、。,生殖系統(tǒng),,,,,,卵黃膜或受精膜,殼質(zhì)層,蛔甙層或脂層,卵細(xì)胞,蟲卵模式圖,,,卵殼,2、卵的基本結(jié)構(gòu),二、生理特征,1、卵的孵化2、幼體發(fā)育------蛻皮（molting）3、成蟲取食及代謝,蚊,蟲卵 幼蟲 成蟲（人體） 1、類型： 直接型：蟲卵 → 感染期蟲卵 → 幼蟲 → 成蟲 蟲卵 → 幼蟲

6、 → 感染期幼蟲 → 成蟲 幼蟲 → 感染期幼蟲 → 成蟲 間接型：成蟲 → 幼蟲 感染期幼蟲 成蟲,,,媒介,,三、線蟲基本生活史類型,土源性線蟲（無(wú)中間宿主）,生物源性線蟲（有中間宿主）,,,蛻4次皮,,蛔老大，鉤老二，蟯老三，寄生人體腸道間。好吃懶做不勞動(dòng)，偷吸

7、營(yíng)養(yǎng)樂顛顛。,似蚓蛔線蟲（蛔蟲） Ascaris lumbricoides 蛔蟲寄生于小腸，是人體最常見的寄生蟲之一，導(dǎo)致蛔蟲病犬弓首線蟲（犬蛔蟲）：引起內(nèi)臟幼蟲移行癥,一、形態(tài)1.成蟲（adult）,一 圓柱形，長(zhǎng)約一尺，外形似蚯蚓。淡黃色，體表有橫紋和側(cè)線。頭端有唇瓣。內(nèi)有消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)，雌蟲尾尖直；雄蟲尾端卷曲。,唇瓣（頭部）注：左上-光鏡

8、 下-電鏡,交合刺（雄蟲尾部）,2、蟲卵（光鏡）: 受精蛔蟲卵 直徑60~ 40?m,橢圓形,棕黃色,殼厚,內(nèi)含卵細(xì)胞,有蛋白質(zhì)膜.未受精蛔蟲卵 直徑90~40 ?m,殼薄,內(nèi)含卵黃顆粒.,,二、生活史,,,（人小腸）,,,( Life cycle ),,宿主：人是唯一宿主,,,,生活史小結(jié)：,生活史中有游移現(xiàn)象,寄生部位：小腸,感染途徑：經(jīng)口,感染時(shí)期：感染期蟲卵,,,,,,菜單 概

9、論 形態(tài) 生活史 致病 診斷 防治,三、致病 1. 幼蟲致?。篴. 機(jī)械損傷：肺點(diǎn)狀出血b. 化學(xué)性損傷：幼蟲蛻皮、代謝物等致炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，導(dǎo)致血中嗜酸性細(xì)胞增多（Loeffler綜合癥）c. 異位寄生 2. 成蟲致病： 1)奪取營(yíng)養(yǎng)和損傷腸粘膜甚或營(yíng)養(yǎng)不良等 2) 超敏反應(yīng)（蛔蟲變應(yīng)原被吸收） 3)

10、 并發(fā)癥：膽道蛔蟲、腸梗阻、腸穿孔、 胰腺炎、闌尾炎等,蛔蟲腸穿孔,四、實(shí)驗(yàn)診斷 1.直接涂片法：一片檢出率約為80%，兩片92.6%，三片95%。 2.濃集法：自然沉淀、飽和鹽水浮聚法、 加藤厚涂片法 3.蟲體鑒定：根據(jù)成蟲或幼蟲形態(tài)特征確診 4. 驅(qū)蟲治療診斷 5.腹部B超或內(nèi)鏡檢查,,五、流行 1、分布：世界分布，我國(guó)流行廣泛，農(nóng)村>城市，

11、兒童>成人。,世界性分布Ascariasis affects more of the world’s population than any other parasitic disease—perhaps as many as 1.3 billion persons.The per capita worm burden may reach hundreds, or even a thousand or more in a s

12、ingle individual. In the worldwide if place head to tail the worm would encircle the world 50 times!,2、流行因素： A. 生活史簡(jiǎn)單，不需中間宿主 B. 產(chǎn)卵量大，24萬(wàn)個(gè)/天 C. 蟲卵抵抗力強(qiáng) D. 用未經(jīng)處理的人糞施肥、隨地大便、節(jié)肢動(dòng)物攜帶蟲卵

13、 E. 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良,,,六、防治 1. 普查普治，減少傳染源 治療病人、帶蟲者，杜絕傳染源，常用藥物有：阿苯噠唑(丙硫咪唑、腸蟲清)、甲苯咪（噠）唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪。 Abendazole：200mg(兒童), 400mg(成人) side effect are minimal 2. 管好糞便，切斷傳播途徑

14、。 3. 健康教育，避免感染 注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，防止食入感染期蟲卵。,加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，搞好飲食衛(wèi)生,毛首鞭形線蟲（鞭蟲） Trichuris trichiura(whipworm),俗稱“鞭蟲”，成蟲常寄生于盲腸，生活史與蛔蟲相似但幼蟲無(wú)游移。流行與防治基本同蛔蟲。,一、形態(tài) 1. 外形似馬鞭，前細(xì)（3/5），后粗（2/5），蟲體長(zhǎng)30-50mm，雌雄生殖系統(tǒng)均為單管

15、型。 2. 蟲卵,腰鼓形，比蛔蟲卵小，有透明栓 。,二、生活史,寄生部位： 盲腸幼蟲不經(jīng)體內(nèi)移行食物：血液、組織液產(chǎn)卵量少，1000~7000個(gè)/天。誤食蟲卵到成蟲成熟產(chǎn)卵需1個(gè)月左右。,小結(jié),三、致病 輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重感染導(dǎo)致消化道功能紊亂。兒童可導(dǎo)致慢性腹瀉、消瘦、貧血、直腸脫垂等癥狀。還可誘發(fā)或加重其他疾病，如闌尾炎、阿米巴性痢疾。,概論 蛔蟲腸內(nèi)寄生,四、診斷 直接涂片法（檢出率18.2%） 沉淀

16、法(53.5%) 飽和鹽水浮聚法(82.8%) 加藤法(82.8%),五、流行與防治同蛔蟲 ,但蟲卵耐干燥不如蛔蟲卵。人群感染主要和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。治療藥物:甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑、酚嘧啶效果較好。,鉤 蟲 Hookworm,十二指腸鉤口線蟲（Ancylostoma duodenale）美洲板口線蟲（Necator americanus）錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanic

17、um）犬鉤口線蟲（Ancylostoma caninum）巴西鉤口線蟲（Ancylostoma braziliense）,Hookworm Distribution,,一、形態(tài) 1、兩種鉤蟲的共同特征： A. 蟲體長(zhǎng)約1cm B. 頭端有一口囊，內(nèi)有鉤齒或板齒 C. 雄蟲末端有交和傘，內(nèi)有指狀輻肋（背輻肋、側(cè)輻肋、腹輻肋） D. 體內(nèi)有頭腺1對(duì)、咽腺3個(gè)

18、、排泄腺1對(duì) E. 生殖系統(tǒng)同蛔蟲,,鉤蟲口囊(壓片),鉤蟲口囊(壓片),鉤蟲口囊(電鏡),交合傘,A.d：1,2,3分支,N.a：0,2,2分支,2、幼蟲（鉤蚴）,桿狀蚴：體長(zhǎng)約0.2-0.4mm,頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，有口孔。食道前半粗大，中間狹窄，后端略呈環(huán)狀。絲狀蚴：體長(zhǎng)約0.5-0.7mm,口孔封閉，有口矛(oral spear,體表多有鞘膜，咽管長(zhǎng)度等于體長(zhǎng)1/5。兩種鉤蟲絲狀蚴鑒別,,,3、蟲卵無(wú)色透明

19、,橢圓形,殼薄,內(nèi)含4~8個(gè)卵細(xì)胞,卵細(xì)胞與卵殼之間有透明帶.,?,?,二生活史,,蟲卵,Ⅰ桿狀蚴,Ⅱ桿狀蚴,絲狀蚴,幼蟲移行,成蟲,,,,,,24h,2d,5~6d,皮膚,,人,土壤,,人,幼蟲移行（5-7周）皮下組織---小靜脈----右心---肺---肺泡---- ---小支氣管、支氣管---咽---食管---胃---小腸寄居：小腸上段，以血液、組織液、腸粘膜為 食，經(jīng)常更換咬附部位。離體階段：以蟲卵形式隨糞便排出。,,

20、成蟲寄生部位和攝食 Adult worm in small intestine產(chǎn)卵量 Ova product A.duodenale produces 10000 to 30000 eggs per day N.americanus produces 5000 to 10000 eggs per day絲狀蚴具有向上性、向濕性、向溫性 character of fil

21、ariform larva : strong thigmotaxis, moisture, thermotaxis (1-2 cm)Penetration skin or oral mucosa (A.d), migration, development A.d of filariform larva may invade host skeletal musculature,,三、致病 1

22、、幼蟲致病 （1）鉤蚴性皮炎(俗稱糞毒)：燒灼、針刺感、奇癢、充血斑點(diǎn)或丘疹、1-2d轉(zhuǎn)為水皰、膿皰 （2）肺部的損壞：咳嗽、發(fā)熱等，嚴(yán)重 可出現(xiàn)哮喘、氣急、嗜酸 性細(xì)胞增多。,1）貧血及原因：成蟲吸血： 吸血量吸血同時(shí)，咬附部位粘膜滲血：咬附點(diǎn)滲血量蟲體吸血可以經(jīng)常更換咬附部位，造成新的損傷， 原傷口還繼續(xù)滲血 移位傷

23、口滲血量造血物質(zhì)吸收障礙；小細(xì)胞低色素性貧血,A.d 0.15 –0.26 ml/worm/24 hrs (6-8 yrs) egg output 20000/d N.a 0.03 –0.05 ml/worm/24 hrs (2 yrs) egg output 10000/d,,,,,2、成蟲致病：,（2）消化道癥狀：消化道大出血 （3）

24、異嗜癥：喜食正常人不吃的東西 （4）嬰兒鉤蟲?。?歲以內(nèi)，呈重度貧血，預(yù)后差，病死率3.6-6%。 經(jīng)胎盤 經(jīng)乳汁 經(jīng)皮膚,營(yíng)養(yǎng)不良面部水腫，似有腹水 皮膚蠟黃，指甲蒼白。,鉤蟲病患者,四、診斷 1、直接涂片法：易漏檢 2、飽和鹽水浮聚法：為首選方法（33%硫酸鋅和飽和硝酸鈉溶液也可）可定量 檢查。 3、查痰（感染后2-3天取材） 4、鉤蚴培養(yǎng)法： 5、PCR檢測(cè)：一個(gè)蟲卵即可診斷，并可區(qū)

25、別蟲種,五、流行 1、分布：世界分布，我國(guó)除青海、新疆、內(nèi)蒙等少數(shù)干旱地區(qū)以外，其它省市均有流行。人群感染南方高于北方，農(nóng)村高于城市。南方以美洲鉤蟲為主，北方以十二指腸鉤蟲為主，大部分地區(qū)為混合感染。 2、流行因素： A 傳染源存在（患者及帶蟲者） B 有適宜（蟲卵、幼蟲發(fā)育）的條件（溫度） C 蟲卵污染土壤的程度 （施肥） D 生產(chǎn)和生活

26、中有接觸疫土機(jī)會(huì) （旱地作物）,六、防治 1、治療病人、帶蟲者：驅(qū)蟲和糾正貧血 （甲苯咪唑、阿苯噠唑、 噻苯噠唑等） 2、加強(qiáng)糞管理：糞池、沼氣池、堆肥 3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)、改革耕作方法,蠕形住腸線蟲 (蟯蟲)Enterobius vermicularis(pinworm),一、形態(tài) 1、成蟲： A、蟲體細(xì)?。ā?0.5—0.4 ，♂3.5—1.5mm)

27、 乳白色，線頭狀 B、頭端有頭翼 C、有食道球（咽管球） D、♀ 尾端尖細(xì)（占體長(zhǎng)的1/3）， ♂ 尾端卷曲 ，長(zhǎng)2-5mm，不易查見,2、蟲卵：一側(cè)扁平，一側(cè)凸起，比蛔蟲卵小， 無(wú)色透明，殼較厚，內(nèi)含一卷曲的幼蟲,二生活史,成蟲 卵

28、 幼蟲 成蟲,,,,,,（盲腸，闌尾）,肛門外,6h,經(jīng)口,（小腸）,,,,1個(gè)月,,,感染方式,二、生活史,成蟲壽命2~4周,,,肛門,手,間接接觸、吸入,逆行感染,感染期卵,口,34-36 ºC,,三、致病 1、肛門、會(huì)陰部搔癢（小兒常見疾?。?2、消化道癥狀，如蟯蟲性闌尾炎 3、異位寄生 ，泌尿生殖系統(tǒng)炎癥,,發(fā)現(xiàn)蟲卵或成蟲即可診斷從

29、糞便中檢出蟲卵率低于5-15%，為什么？,四、診斷 1、肛門拭子法 （透明膠紙法、棉簽拭子法） 2、肛周查雌蟲,五、流行 1、分布：世界分布，國(guó)內(nèi)各地均有， 感染率城 市高于農(nóng)村，兒童高于成人， 最高71%以上。具有家庭及集體機(jī)構(gòu)聚集 性的特點(diǎn) 2、流行因素：A、感染方式簡(jiǎn)單

30、 B、蟲卵抵抗力強(qiáng) C、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好 3、傳播方式： 經(jīng)口感染 直接間接 吸入感染 逆行感染 retrofection,1 注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生2 治療患者：首選藥 阿苯達(dá)唑 噻嘧啶、甲苯咪唑 外用藥： 蟯蟲膏，龍膽

31、紫， 2%白降汞軟膏等,六、防治,旋毛形線蟲 Trichinella spiralis,簡(jiǎn)稱旋毛蟲。是一種人畜共患寄生蟲。成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主的小腸和橫紋肌中，引起旋毛蟲?。╰richinellosis）。人因食入不熟豬肉或其他肉類而感染。,一、形態(tài),成蟲 細(xì)小呈線狀♀：尾直而鈍圓。 ♂：尾部末端有兩葉交配附器。囊包蚴寄生于橫紋肌中的成熟幼蟲，卷曲于梭形囊包

32、中，其縱軸與肌纖維平行，一個(gè)囊包內(nèi)常有1~2條幼蟲，是旋毛蟲的感染期。,二、生活史,人或動(dòng)物食入含旋毛蟲活囊包的肉類,幼蟲在小腸內(nèi)脫囊,在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲并寄生,♀♂交配，♀產(chǎn)幼蟲于腸粘膜,至橫紋肌中幼蟲發(fā)育成囊包,,,,,,隨淋巴和血循環(huán),生活史的特點(diǎn)：,48h,,胃酸不是強(qiáng)酸嗎，為什么不會(huì)把旋毛蟲殺死？,在肉食性哺乳動(dòng)物間進(jìn)行生活史循環(huán)。成蟲和幼蟲寄生于同一宿主，完成生活史需更換宿主。人的感染方式是生吃半含活囊包的豬肉及制品。

33、雌蟲壽命1-2月，囊包可存活半年以上或更長(zhǎng)。,三、致病,1、侵入期主要表現(xiàn)胃腸道癥狀、乏力、低熱等全身癥狀。2、幼蟲移行及肌肉受累期幼蟲移行并侵入全身肌肉，導(dǎo)致血管炎、肌炎及肌細(xì)胞變性壞死。廣泛心肌炎-- 心力衰竭代謝物入血-------- 毒血癥 呼吸肌受累-- 呼吸衰竭 3、囊包形成期受損肌細(xì)胞修復(fù),,,死亡,四、實(shí)驗(yàn)診斷,病原診斷活檢法發(fā)病10天以上的病人腓腸肌或肱二頭肌壓片檢查。