氣管插管操作考核表1

1、1阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院氣管插管操考核評(píng)分表科室：姓名：得分：步驟評(píng)估要素分值評(píng)估指標(biāo)與方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分1上場(chǎng)前準(zhǔn)備3分醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩術(shù)者首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示報(bào)告，然后看表記錄搶救時(shí)間術(shù)者看天看地、評(píng)估報(bào)告：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全缺一樣扣1分未報(bào)告扣1分未做動(dòng)作扣1分2術(shù)者擺放體位2分術(shù)者站立于患者頭頂部，兩腿一前一后蹲弓步給患者擺放“去枕平臥位”，動(dòng)作輕柔、頭部無撞擊聲動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分3術(shù)者用徒手開放氣道2.5分用推額抬

2、頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無回位檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4球囊加壓給氧2.5分術(shù)者左手采用“EC”手法固定氧氣面罩、位置恰當(dāng)術(shù)者右手捏皮球，有效通氣兩次后將球囊交予繼續(xù)捏復(fù)蘇球囊（頻率1次5秒）、持續(xù)通氣有效有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5術(shù)者做物品準(zhǔn)備（限時(shí)2分鐘完成）實(shí)際用時(shí)：分秒20分只能由術(shù)者獨(dú)立完成，

3、物品準(zhǔn)備的順序依次為：從鋪?zhàn)笥?塊無菌治療巾開始計(jì)時(shí)（）選擇氣管導(dǎo)管（ID＞7.5mm）、檢查套囊是否完好（）放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（）、導(dǎo)管塑型滿意（）導(dǎo)管前端的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（）正確丈量鏡片長度（）、選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡片（）檢查喉鏡是否亮燈（）、隨即關(guān)閉燈光置于左邊備用（）牙墊（）、10ml注射器（）、撕好兩條膠布（）吸痰管（）連接吸引器試運(yùn)行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（）并舉手示意完畢（）準(zhǔn)備動(dòng)作輕柔無響聲（）、

4、物品放置井然有序（）管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持1cm、絕對(duì)不允許超出提醒扣5分任何一項(xiàng)括符如有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣20分超時(shí)1秒扣0.2分管芯超出扣20分6術(shù)者做插管操作（必須先舉手示意）1分助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰術(shù)者打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計(jì)時(shí)）未打開喉鏡扣1分7保護(hù)患者口唇1分術(shù)者用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動(dòng)作扣1分8左手握

5、執(zhí)喉鏡2分術(shù)者用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推開舌體右手不需再保護(hù)口唇、隨即移至患者前額壓住其額頭其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分、動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分9喉鏡必須居中2分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分10看清楚懸雍垂4分術(shù)者身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動(dòng)的動(dòng)作移動(dòng)一次扣2分11看清楚會(huì)厭（第二個(gè)解剖標(biāo)志）8

6、分在解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡、僅一次即抵達(dá)會(huì)厭上舌根部喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等重復(fù)動(dòng)作重復(fù)一次扣4分2考核者：日期：200812112充分暴露聲門裂9分沿著45o角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報(bào)警聲）動(dòng)作錯(cuò)誤扣3分報(bào)警一次扣3分13送入氣管導(dǎo)管3分術(shù)者用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、手法正確導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn)入氣管內(nèi)握法錯(cuò)誤扣1分重復(fù)送管扣2分1

7、4撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯4分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，手撥除管芯然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂下6cm未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分15確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒的距離、標(biāo)準(zhǔn)為21~23cm（查看證實(shí)）每誤差1cm扣1分16套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球通氣4分術(shù)者往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣5～10ml、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑“通氣”、助手才能接上球囊（有效通氣則停止計(jì)時(shí)）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導(dǎo)管套

8、囊未充氣扣2分未聽從醫(yī)囑扣1分未手持固定扣1分17確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)4分通氣時(shí)由術(shù)者檢查并且大聲報(bào)告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部確定“無氣過水聲”、然后移至胸部聽診“雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱一致”（可聽左右肺尖部）口頭報(bào)告確認(rèn)：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！”（需鼓4次氣）其中任何一項(xiàng)如表述不清扣0.5分漏檢或漏報(bào)扣1分18放入牙墊、退出喉鏡3分聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不

9、能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實(shí)）喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光、放置和關(guān)閉喉鏡無撞擊響聲匆忙退喉鏡扣2分順序弄反扣1分放置錯(cuò)誤扣1分失誤一項(xiàng)扣0.5分19及時(shí)將患者頭復(fù)位2分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為頭平仰位要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過程中無撞擊響聲未及時(shí)復(fù)位扣1分發(fā)出響聲扣1分20外固定氣管導(dǎo)管（兩條膠布固定）3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后、再與牙墊纏繞固定于面頰第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞、不能粘住患者嘴唇

10、兩條膠布固定要求牢固、美觀且長短適宜（稍后查看證實(shí)）其中任何一項(xiàng)如有缺陷扣0.5分粘貼錯(cuò)誤扣1分21氣管內(nèi)正確吸痰2分術(shù)者實(shí)施吸痰，先將吸痰管深入氣管內(nèi)、不得開負(fù)壓旋轉(zhuǎn)退管吸引，先氣管內(nèi)（＜10秒）再口腔，無菌操作動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分動(dòng)作錯(cuò)誤扣1分22準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)1分助手捏球囊過渡，術(shù)者A口述準(zhǔn)備呼吸機(jī)，舉手示意結(jié)束一項(xiàng)未做扣0.5分終末質(zhì)量評(píng)估插管時(shí)間獎(jiǎng)罰分實(shí)際完成用時(shí)：秒（超時(shí)扣分無限度）5分氣管插管操作要求在20秒鐘內(nèi)完成（極致為10

11、秒）計(jì)時(shí)方法為：從打開喉鏡開始掐秒表計(jì)時(shí)，至第一次有效氣管內(nèi)通氣（見到模擬肺膨脹）則停止計(jì)時(shí)以20秒為達(dá)標(biāo)基數(shù)，如果每提前1秒加0.5分、而每延遲1秒扣0.5分插管操作懲罰分（可累積無限度扣分，無錯(cuò)誤則不扣）10分物品準(zhǔn)備時(shí)如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣而誤使用破損的導(dǎo)管為搶時(shí)間、在套囊尚未充氣之前助手就搶先接上球囊通氣插管過深、導(dǎo)管進(jìn)入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣膨脹如果一次插管未能成功而不得不再次進(jìn)行氣管插管操作插管失敗后如果未及時(shí)退出喉鏡或者立即