氣管插管操作規(guī)范

1、氣管插管操作規(guī)范1目的確保氣管內(nèi)插管的規(guī)范操作，盡量避免不良反應(yīng)與并發(fā)癥。2適應(yīng)征：2.1絕對適應(yīng)證①胸腔和心血管手術(shù)；②俯臥位等特殊體位的全麻手術(shù)；③需應(yīng)用肌肉松弛藥的全麻手術(shù)；④濕肺全麻手術(shù)；⑤呼吸道難以保持通暢的患者(如頸部腫瘤壓迫氣管患者，極度肥胖患者等)；⑥腹內(nèi)壓增高或飽胃患者；⑦并用降溫、降壓術(shù)的全麻手術(shù)等。2.2相對適應(yīng)證取決于麻醉醫(yī)師個人技術(shù)經(jīng)驗和設(shè)備條件，一般均為簡化麻醉管理而選用，如時間長于2小時的任何全麻手術(shù)；中、

2、小型全麻手術(shù)等。3禁忌征：3.1絕對禁忌證喉水腫、急性喉炎、喉頭黏膜下血腫、插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。3.2相對禁忌證呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)證，但禁忌快速誘導(dǎo)插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板減少性紫癜癥等)者，插管易誘發(fā)喉頭聲門或氣管黏膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，列為相對禁忌證。主動脈瘤壓迫氣管者，插管可能導(dǎo)致動脈瘤破裂。鼻道不通暢鼻咽部纖維血管瘤、鼻息肉或有反復(fù)鼻出血史者，禁忌經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管

3、。麻醉者對插管基本知識未掌握、插管技術(shù)不熟練或插管設(shè)備不完善的。4使用人員：使用者為麻醉專業(yè)醫(yī)師，使用前必須熟悉操作規(guī)程并經(jīng)科主任考核認可。5插管前檢查與評估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困難等問題，需采取何種插管方法解決。5.1牙齒5.1.1有無松動齲齒，新近長出的乳齒或恒齒，其齒根均淺，缺乏周圍組織的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齒槽骨疏松和牙齦萎縮，由此會導(dǎo)致牙齒松動，注意保護（必要時請口腔科適當處理)；5.1.2有

4、無固定牙冠或牙橋，注意其部位，操作喉鏡時要重點保護；5.1.3有無活動性牙橋或假牙，術(shù)前應(yīng)摘下留在病房；5.1.4有無異常牙齒，如上門齒外突或過長、上下齒列錯位、缺牙碎牙或斷牙等，注意其部位；異常牙齒易在喉鏡操作過程中遭損傷(松動、折斷或脫落)，應(yīng)注意避免；5.2張口度Ⅱ類軟腭、咽峽弓、懸雍垂僅能見到聲門后聯(lián)合Ⅲ類軟腭、懸雍垂根部僅能見到會厭頂緣Ⅳ類軟腭看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)5.5導(dǎo)管的選擇5.5.1成人：①導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)的選擇：經(jīng)口腔氣

5、管導(dǎo)管在男性成人一般需用內(nèi)徑8.0～9.Omm的導(dǎo)管；女性成人需用內(nèi)徑7.0～8.Omm的導(dǎo)管。經(jīng)鼻腔氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑則需分別各減少1mm；②導(dǎo)管插入長度：自牙槽嵴計算起，在女性導(dǎo)管插入長度為20～22cm；在男性導(dǎo)管插入長度為22～24cm；如系經(jīng)鼻腔插管，需分別增加2～3cm。5.5.2兒童：氣管導(dǎo)管內(nèi)徑需根據(jù)年齡和發(fā)育大小來選擇，詳見下表，其中列出較適中的導(dǎo)管內(nèi)徑，據(jù)此尚需常規(guī)準備比其大一號和小一號的導(dǎo)管各一根，在喉鏡下直視聲門大小

6、，再最后選定內(nèi)徑最適合的導(dǎo)管用于插管。小兒氣管導(dǎo)管選擇的最適中尺寸推薦小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)小兒年齡導(dǎo)管的內(nèi)徑(mm)新生兒3.06個月3.518個月4.03歲4.55歲5.06歲5.58歲6.012歲6.516歲7.06歲以內(nèi)小兒也可利用公式做出初步估計：公式1導(dǎo)管內(nèi)徑(mmID)＝4.0(歲4)一根ID滿意的導(dǎo)管允許在20～25cmH2O氣道壓力下不出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象；如果在氣道壓力10cmH2O時即出現(xiàn)漏氣，提示需要更換為較大一號的