中醫(yī)基礎(chǔ)理論中藥中毒的急救與護(hù)理

1、中藥中毒的急救與護(hù)理 馬瑞,馬瑞,什么是中藥？,什么是中藥？,中藥就是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。 中藥主要來源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品藥物。由于中藥以植物藥為多，所以有“諸藥以草為本”的說法,什麼是中藥中毒？,什么是中藥中毒?,中藥是用來預(yù)防診斷治療疾病的物質(zhì)。如果在

2、用藥的過程中，藥物引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性的損害，甚至 危及生命的現(xiàn)象，這種 在 短期 內(nèi)機(jī)體吸收 較大量的毒物所引起的中毒疾病狀態(tài)稱為中藥急性中毒。長(zhǎng)期吸收較小劑量藥物引起的慢性中毒的急性發(fā)作也也是中藥中毒。,中藥中毒的原因,,,,,,,,,,有意識(shí)中毒,無意識(shí)中毒,中藥中毒的原因,有意識(shí)中毒,有意識(shí)中毒主要是指由自殺或謀殺而引起的中藥中毒,用藥劑量過大 配伍不當(dāng)中毒,藥不對(duì)證中毒

3、 藥物霉變中毒,長(zhǎng)期服藥中毒 炮制不妥中毒,誤服藥物中毒 個(gè)體差異中毒,無意識(shí)中毒,影響毒物作用的因素,劑量大小決定了中毒的程度 在水中不易溶解的毒物大多很難引起吸收中毒 。 溫?zé)岬乃幰喝菀孜?。 湯劑比散劑吸收快 。 散劑比丸劑吸收快 。 油劑毒物作用慢 。 氣霧劑毒讀物吸收快, 作用強(qiáng)烈 。 機(jī)體對(duì)毒物的反應(yīng)與年齡、性別的關(guān)系

4、,名稱 劑量途徑時(shí)間,馬錢子中毒三例,中藥急性中毒的診斷原則,一、病史記錄1,中毒中藥的名稱, 劑量, 用藥的途徑和時(shí)間 。如不知為何中藥時(shí), 應(yīng)詳問藥物的形態(tài), 顏色,氣味以及來源等 。2,了解病人的健康情況, 如病人平素健康, 突然發(fā)生重癥, 如腹痛, 嘔吐, 驚厥, 休克, 昏迷等, 并不能以飲食失當(dāng)或常見疾病來解釋者, 應(yīng)該考慮急性中毒的可能 。 特別是當(dāng)病人已經(jīng)昏迷時(shí), 常不易確診 。 應(yīng)了解病人近期的健康情況, 既

5、往病史以幫助診斷 。3,對(duì)病人原患有的某種疾病, 而突然出現(xiàn)新的癥狀, 又不能以宿疾或其他常見病解釋者, 也應(yīng)考慮中毒,中藥急性中毒的診斷原則,二、癥狀、體征及體格檢查對(duì)急性中毒的病人應(yīng)注意其典型的臨床的表現(xiàn),如番木鱉中毒呈全身強(qiáng)直性驚厥, 曼佗羅中毒瞳孔散大, 顏面潮紅, 心跳加快等, 鴉片中毒是以呼吸抑制, 呈嘆息樣呼吸, 瞳孔縮小如針尖樣為其特征。 以下幾點(diǎn)在檢查時(shí)應(yīng)予以注意 。① 瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)，結(jié)膜有無水腫、充血

6、。② 皮膚口唇顏色及體表溫度。③ 呼吸節(jié)律、速率，呼氣有無特殊氣味肺部聽診有無異常。④ 心跳節(jié)律及血壓變化的情況。⑤ 中毒者的神志狀態(tài)。⑥ 肌肉有無抽搐和 痙攣。,中藥急性中毒的診斷原則,三、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性病例, 除作一般檢查外, 如有必要時(shí)作肝腎功能, 基礎(chǔ)代謝, 心電圖, 以及血尿中的毒物測(cè)定 。 如針對(duì)可疑毒物, 可采集大小便, 嘔吐物, 胃洗出液等標(biāo)本作定性或定量的毒物分析 。有毒的植物動(dòng)物礦物藥, 可采集

7、同樣的標(biāo)本, 送有關(guān)單位鑒定 。,中藥急性中毒的處理,清除未吸收的毒物 1,催吐 適用于中毒的早期, 病人神志清楚, 嘔吐中樞反應(yīng)尚存, 催吐才有效 。 2,洗胃 病人服毒在六小時(shí)內(nèi)洗胃效果較好，洗胃液可用 1,2000高錳酸鉀液, 溫開水, 溫濃茶水等, 每次灌洗量以 200-300毫升為宜 。 洗胃可反復(fù)進(jìn)行幾次 。 也可采用牛奶, 雞蛋清等延緩毒物的吸收, 保護(hù)胃黏膜 3導(dǎo)瀉 一般采用瀉劑或灌腸, 以增加腸內(nèi)滲透壓, 刺

8、激腸蠕動(dòng), 引起排便, 加速毒物自腸道排出 。,中藥中毒的護(hù)理,馬瑞,中藥中毒的護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察病情變化（1）中草藥中毒患者病情急、變化快，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察神智、瞳孔、生命體征等變化并及時(shí)記錄。同時(shí)，應(yīng)記錄中毒時(shí)間、癥狀、毒物種類、處理過程等。（2）藥物中毒情況不明時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生仔細(xì)詢問服藥史、過敏史、既往病史等，并留取血、尿標(biāo)本。針對(duì)可疑藥物，應(yīng)取嘔吐物。胃內(nèi)引流物等作毒物定性或定量分析等。,中藥中毒的護(hù)理,（3）出現(xiàn)心血管系統(tǒng)損

9、害的患者，如心律紊亂、血壓下降等，應(yīng)給與心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告異常情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗心律失常及其他血管活性藥物，并觀察用藥效果。（4）呼吸困難及時(shí)給氧，呼吸衰竭者給予興奮中樞藥物，有窒息和呼衰危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好氣管切開包，配合醫(yī)師做好搶救。,中藥中毒的護(hù)理,（5）有嘔吐、腹瀉癥狀患者，注意觀察有無脫水癥狀，適量補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。（6）催吐、洗胃時(shí)應(yīng)避免異物吸入氣管，以免造成窒息和肺部感染。虛脫和休克患者洗胃時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察心率

10、、呼吸的變化。肝硬化等易出現(xiàn)上消化道出血的患者應(yīng)隨時(shí)觀察洗出的胃內(nèi)容物，了解患者有無心慌、煩躁、反應(yīng)淡漠等休克前期表現(xiàn)。,中藥中毒的護(hù)理,2、飲食 中毒患者早期食欲差，宜進(jìn)流食?？诜卸菊叱Ｓ邢赖膿p害，在恢復(fù)期宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并少吃多餐，不宜過飽?；杳圆恍训幕颊? 注意口腔護(hù)理。遵守不同藥物中毒的飲食禁忌，如雷公藤中毒患者還應(yīng)注意給予低鈉飲食等。,中藥中毒的護(hù)理,3、休息 急性中毒患者應(yīng)臥床休息，

11、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度及濕度適宜。驚厥患者宜安置于安靜的單人病房，光線宜暗，各項(xiàng)檢查、治療盡量集中處理，保持安靜，避免聲響，以減少對(duì)患者的各種不良刺激。煩躁不安者給予半衰期較短的鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)加床邊護(hù)欄，防止墜床。,中藥中毒的處理,4、其他 每日翻身五到六次, 防止褥瘡和墜積性肺炎；上呼吸道分泌物不能排出時(shí), 要用吸痰器及時(shí)吸除,以免窒息和感染 ； 還有注意檢查膀胱有無尿潴留 。,中藥中毒引起的機(jī)體器官系統(tǒng)的損害,,,,,,CNS

12、及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害,呼吸系統(tǒng)損害,血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害,心臟損害,消化系統(tǒng)疾病,,,腎臟疾病,CNS及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損害,毒物 直接損害中樞神經(jīng)系統(tǒng), 通過干擾神經(jīng)組織代謝或抑制酶活性而損及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 主要表現(xiàn)為中毒性腦病 。 臨床表現(xiàn)閃電式死亡, 顱內(nèi)壓增高引起的頭痛, 嘔吐, 意識(shí)障礙, 抽搐, 瞳孔縮小以及生命體征的改變 。也常出現(xiàn)精神障礙 。當(dāng)有中毒性腦病并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)中樞性高熱、呼吸、循環(huán)衰竭等癥狀。（阿片類、樟腦等）

13、中毒性周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害可有四肢麻木、刺痛感覺異常、下肢發(fā)沉、吞咽困難、肢端發(fā)涼及手心多汗等表現(xiàn)。,呼吸系統(tǒng)損害,可發(fā)生急性中毒性咽喉炎, 氣管炎及支氣管炎等 。 出現(xiàn)流涕, 咳嗽, 胸悶, 胸痛等癥狀 。 如有嚴(yán)重呼吸困難, 紫紺, 劇烈咳嗽,血性泡沫痰, 同時(shí)伴有體溫升高, 心跳加快及意識(shí)障礙者應(yīng)該考慮按急性中毒性肺水腫處理 。,血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)損害,1、中毒性高鐵血紅蛋白血癥（ MHB） 表現(xiàn),口唇紫紺，頭暈、乏力

14、,氣急、心悸，輕度意識(shí)障礙。2、中毒性溶血（中毒性溶血性貧血）常由于誤服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛。由于溶血發(fā)生貧血、黃疸、血紅蛋白尿等及肝腎損傷。,心臟損害,1、急性中毒性心肌炎表現(xiàn)：心悸, 胸悶, 疲乏, 氣急, 新前區(qū)疼痛, 窒息感 。2、急性心源性肺水腫表現(xiàn)：突然嚴(yán)重氣急，端坐呼吸、咳嗽、紫紺泡沫痰，雙肺可聞及廣泛濕羅音。,消化系統(tǒng)疾病,1、急性胃腸炎表現(xiàn)；惡心、嘔吐、

15、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重時(shí)可脫水、休克 。2、急性中毒性肝表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、頭痛、肝區(qū)疼痛。重癥肝病可出現(xiàn)煩躁不安、睡眠失常，黃疸等。,腎臟疾病,1,輕度腎損傷表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、管型尿，持續(xù)時(shí)間較短。血尿素氮（ BUN）肌酐輕度升高 。2、少尿型急性腎衰表現(xiàn)：突然發(fā)生少尿, 并迅速出現(xiàn)水腫, 低鈉血癥, 高血鉀癥, 代謝性酸中毒等 。,常見中藥中毒癥狀與救治,常見中藥中毒癥狀與救治,雷公藤 ：為衛(wèi)矛科野生植物雷公藤的根

16、皮,莖干皮及嫩芽 。 有清熱解毒之效 。 近年來用其治療紅斑狼瘡, 脈 管炎, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等1、對(duì)胃腸道刺激作用， 引起胃腸黏膜充血、水腫、壞死。2,潛伏期一般 2小時(shí)左右, 如煎服或同時(shí)飲酒者 癥狀出現(xiàn)更早, 更重 。中毒癥狀表現(xiàn)為：氣短, 胸悶, 頭痛, 頭暈,四肢麻木, 肌肉酸痛以及心跳減弱, 血壓下降, 發(fā)紺等 。2-3天后出現(xiàn)浮腫, 腎臟損害, 尿毒癥,甚至死于急性腎功能衰竭一般

17、死亡時(shí)間約在 24小時(shí)左右 。 中毒后期可見毛發(fā)脫落 。急救治療：1,服后 4小時(shí)內(nèi)者可用高錳酸鉀洗胃,用導(dǎo)瀉劑硫酸鎂等 。2,靜脈輸入 10%葡萄糖水或 5%葡萄糖鹽水以促進(jìn)排泄 。3,對(duì)癥處理：如腹痛用阿托品, 神經(jīng)癥狀可選用安定等 。 若出現(xiàn)急性腎衰, 尿毒癥應(yīng)立即用透析療法 。4,也可用楊梅根 100克水煎服, 有解毒作用 。 5, 服用鮮蘿卜汁 150毫升,,,常見中藥中毒癥狀與救治,馬錢子（番木鱉 ）：是

18、馬錢子科植物番木鱉樹的干燥成熟種子 。有通絡(luò)止痛, 散結(jié)消腫, 健胃之功 。1對(duì)延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞也有興奮作用 , 但中毒量可抑制呼吸中樞, 窒息死亡 。2、興奮脊髓后角細(xì)胞,使興奮在髓中擴(kuò)散而呈現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙攣（番木鱉堿阻止膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解）。中毒癥狀表現(xiàn)為：頭痛,頭暈、焦躁不安、呼吸強(qiáng)。顏面、頸部肌肉強(qiáng)硬，可呈陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥、角弓反張、兩手握拳,牙關(guān)緊閉、出現(xiàn)獰笑貌。胸部脹悶, 呼吸不暢, 嚴(yán)重時(shí)可窒息死亡 。最

19、小 致死量：成人 PO 0.03- 0.1克，中毒而死者僵直甚速, 尸檢發(fā)現(xiàn)血液變黑。 急救治療：1、立即有效地控制驚厥, 靜注笨巴比妥鈉或阿米妥鈉 0.3-0.5克, 也可給水合氯醛等 。2、中毒癥狀可因二氧化碳增多而加劇, 應(yīng)給氧氣吸入 3、避免聲、光刺激病人 （ 避免引起反射性驚厥發(fā)作 ） 。4、驚厥控制后以 1,5000 高錳酸鉀或 1-2%鞣酸溶液 洗胃。,常見中藥中毒癥狀

20、與救治,延胡索是罌粟科多年生草本植物延胡索的干燥塊莖。具有利氣止痛活血散瘀的功效。超量服用后麻痹脊髓神經(jīng)和四肢肌肉, 抑制中樞神經(jīng), 引起血管麻痹呼吸抑制及心臟功能障礙 。中毒癥狀表現(xiàn)為：頭昏, 面色蒼白, 血壓下降,心跳無力, 嗜睡, 呼吸困難, 重者可引起休克, 驚厥 。急救治療：1,1,2000高錳酸鉀或 1-2%鞣酸溶液洗胃，再用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、靜注 5%葡萄糖生理鹽水，以促進(jìn)毒物排泄。3、出現(xiàn)驚厥，給苯巴比妥等。

21、4,功能不全，可用西地蘭 0﹒ 4毫克緩慢靜脈注射5,甘草 30克, 防風(fēng) 15克, 水煎服 。,,常見中藥中毒癥狀與救治,苦參來源與功效：為豆科植物苦參的干燥根 。有殺蟲利尿清熱燥濕功效 。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有先興奮后麻痹的作用 。中毒癥狀表現(xiàn)為：流涎, 步態(tài)不穩(wěn), 呼吸急促, 脈快, 嚴(yán)重者可驚厥, 最后因呼吸停止而死亡 。急救治療： 1、高錳酸鉀溶液洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。 2、內(nèi)服蛋清或濃茶水。靜脈輸液以 促

22、進(jìn)毒物排泄。3、對(duì)癥治療。,,,常見中藥中毒癥狀與救治,河豚為魚屯科動(dòng)物弓斑東方魚屯的肉 。具有補(bǔ)脾療虛, 健脾除濕, 強(qiáng)筋壯骨之功效 。1,河豚毒素是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒, 充滿魚的全身, 其毒性主要含于生殖腺, 肝臟,血液中, 其次是眼球, 皮膚及肌肉 。 河豚毒素毒性穩(wěn)定, 加熱和鹽腌均不能使其破壞 。2、河豚毒素吸收后，能阻斷神經(jīng)干的沖動(dòng)傳導(dǎo)（阻斷細(xì)胞膜對(duì)鈉離子的通透性），麻痹橫紋肌和呼吸肌，使呼吸停止而死亡 。3,麻痹作用一般

23、從感覺神經(jīng)開始, 漸次為運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 最后引起腦干麻痹, 導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭 。4,出現(xiàn)橫紋肌麻痹的同時(shí), 封閉心臟鈉通道,心肌細(xì)胞受到抑制引發(fā)心律失常 。1、潛伏期一般為半小時(shí)至四小時(shí)。2、消化道系統(tǒng)的癥狀多為，口渴、惡心、嘔吐腹瀉多為水樣便，或大便帶血。3,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀為脈搏遲緩, 血壓下降, 傳導(dǎo)阻滯 。4,神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀?？沙霈F(xiàn)口唇舌尖及四肢麻木感, 當(dāng)全身麻木后, 呈醉漢狀態(tài), 運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào), 眼瞼下垂, 肌肉無力而癱瘓 。5,

24、嚴(yán)重時(shí), 語言障礙, 呼吸困難, 瞳孔先縮小而后散大, 最終死于呼吸中樞麻痹和心律失常 。,,常見中藥中毒癥狀與救治,急救治療：1、立即進(jìn)行催吐，口服 1%的硫酸銅溶液 100毫升。然后用 1：5000的高錳酸鉀溶液或 0﹒ 5的活性炭懸液洗胃。高位清潔灌腸。口服硫酸鎂導(dǎo)瀉。2,解毒治療 。 心臟毒性可用阿托品治療 。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹可肌注 1%鹽酸士的寧 。3,靜脈輸入高滲或等滲葡萄糖液,不但可以促進(jìn)排毒, 而且,還能保肝, 維持

25、水和電解質(zhì)的平衡 。4.氧氣細(xì)入。呼吸表淺者可注射尼可剎米等。 呼吸停止時(shí),應(yīng)行氣管插入及人工呼吸。5.心衰者，速給西地蘭。6.驚厥出現(xiàn)時(shí)，可注射安定類的鎮(zhèn)靜劑。,中藥禁忌小常識(shí),不宜煎煮的中藥,一、貴重藥　　二、芳香藥　　三、消食藥　　四 、驅(qū)蟲藥　　五、膠糖類藥,常用中藥解毒方,甘草一份，綠豆一份水煎服當(dāng)茶用。甘草濃煎, 頻頻服用 。甘草 15克, 大黃 9克, 水煎服 。蘆根若干水煎服,煎中藥的5個(gè)注意,◆用具

26、 ◆水 ◆溫度  ◆時(shí)間 ◆次數(shù),經(jīng)常便秘別用番瀉葉,常見的有：胃腸系統(tǒng)的毒副作用，嚴(yán)重低血壓，成癮性，月經(jīng)失調(diào)　　實(shí)際上，番瀉葉只適合于急性便秘，不適合于慢性、習(xí)慣性便秘，且番瀉葉不能長(zhǎng)期大量服用，應(yīng)在有效劑量3—6克內(nèi)短期服用。,十二種不健康的飲食法,一、上來就喝碳酸飲料 二、空腹吃魚和海鮮 三、猛吃奶油蛋糕