脾胃論臨床心得

1、看了脾胃病，再看《脾胃論》看了脾胃病，再看《脾胃論》林老師是以消化和腫瘤門診為主的，所以脾胃病的病人是占了很大一部分，在接觸了如此眾多的脾胃病患者后，我再去看李東垣的《脾胃論》，發(fā)現(xiàn)我們?cè)谟玫姆椒ê芏嗑褪抢畲髱熇显珀U述過(guò)的。李東垣認(rèn)為脾胃生理功能首先強(qiáng)調(diào)人“以胃氣為本”。脾胃乃氣血生化之源，“氣血陰陽(yáng)之根蒂”，為元?dú)庵??！镀⑽柑搫t九竅不通論》：“真氣又名元?dú)?，乃先身之精氣也，非胃氣不能滋之?！薄镀⑽柑搶?shí)傳變論》：“歷觀諸篇而參考之，則

2、元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。”胃氣之盛衰關(guān)系到人體生命活動(dòng)及其存亡，正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！睆?qiáng)調(diào)胃氣是生命的根本和動(dòng)力，胃氣充滿全身，無(wú)處不有。再者脾胃為升降之樞紐。氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)雖然與各臟腑均有關(guān)系，但總賴脾升胃降。脾主升清，將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，營(yíng)養(yǎng)周身，《內(nèi)經(jīng)》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精?！蔽钢鹘禎幔越?/p>

3、為和。胃氣降則水谷下行而無(wú)停滯積聚之患，脾胃升清降濁、升降有序，才能受納腐熟水谷，化生氣血以布全身。李東垣還倡導(dǎo)“脾虛氣陷，陰火內(nèi)升”之病機(jī)。提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的論點(diǎn)?！叭粑笟獗救酰嬍匙员?，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖膊荒艹?，而諸病之所由生也?！逼渲饕l(fā)病原因有飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、情志所傷等幾方面。飲食不節(jié)，饑飽不調(diào)，或嗜食肥甘厚味等均能損脾傷胃，影響脾胃腐熟、運(yùn)化功能，清不升濁不降，影響脾胃氣血生化功能，而勞倦過(guò)度則耗氣傷血，形

4、氣俱傷，故臨床見(jiàn)乏力、倦怠、便溏等癥；“喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)狻?，情志過(guò)極皆可影響脾胃升降，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，內(nèi)傷臟腑。而治法中，補(bǔ)脾胃升脾陽(yáng)是東垣治療脾胃虛弱引起的各種疾患的基本原則，李杲遵《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”、“損者益之”的原則，用黃芪、人參、甘草等藥性味甘溫之品為補(bǔ)充，根據(jù)“陷而舉之”之意，用升，柴，葛等以升陽(yáng)佐以甘寒的瀉陰火，創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯、升陽(yáng)益胃湯等甘溫補(bǔ)中、升陽(yáng)瀉火之劑，補(bǔ)中益氣湯方中黃芪用量最多，以補(bǔ)脾

5、氣固元?dú)鉃榫?，人參、白術(shù)、甘草健脾益氣為臣，共收甘溫補(bǔ)中益氣之功。配陳皮理氣和胃、當(dāng)歸和血補(bǔ)血，佐參、芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)而不滯；升麻、柴胡升舉下陷之清陽(yáng)，為補(bǔ)氣方中的使藥。這些都能在我們平時(shí)學(xué)習(xí)中有所體現(xiàn)。但還有一點(diǎn)是我們平時(shí)所忽視的，就是李東垣還認(rèn)為脾胃病隨著四時(shí)氣候的變化而病情有所不同，治療時(shí)應(yīng)在基礎(chǔ)方上隨癥加減。如時(shí)在春令，風(fēng)濕相搏，一身盡痛，即于補(bǔ)中益氣湯中加羌活、防風(fēng)、升麻、蒼術(shù)等，以補(bǔ)中升陽(yáng)，風(fēng)以勝濕。如病發(fā)夏季，暑傷胃氣，則補(bǔ)

6、中升陽(yáng)為主，兼以清暑堅(jiān)陰，可以補(bǔ)中益氣湯加麥冬、五昧子，以保肺清金，清暑而養(yǎng)氣陰。如病發(fā)于秋，則以升陽(yáng)益胃湯，升脾陽(yáng)益肺氣，病發(fā)冬日，“上熱如火，下寒如冰”寒熱錯(cuò)雜，就用神圣復(fù)氣湯。正所謂因時(shí)制宜，或許我們臨床中也可以嘗試使用呢。評(píng)語(yǔ)：李東垣系公認(rèn)的補(bǔ)土派創(chuàng)始人，其創(chuàng)立的甘溫除熱、升陽(yáng)散火等補(bǔ)土治法，其代表方為“補(bǔ)中益氣方”對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn)和對(duì)后世醫(yī)家的影響非常重大。他根據(jù)病變部位、經(jīng)絡(luò)、病性、藥性等“察其時(shí)，辨其經(jīng)，審其病”，來(lái)指導(dǎo)臨