新生兒黃疸的護理ppt課件

1、,,新生兒高膽紅素血癥,護理池 邱李平,主要內容,定義及分類,定 義,新生兒高膽紅素血癥，又稱新生兒黃疸(neonatal jaundice)，是指新生兒時期由于膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及粘膜黃染為特征的病癥?？煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸。,生理性黃疸,原 因1.紅細胞破壞：膽紅素釋放入血2.肝功能發(fā)育不完善：肝臟轉化、排泄膽紅素能力差3.肝腸循環(huán)：?新生兒腸蠕動性差、缺乏細菌－非結合膽紅素產生

2、和吸收↑；?出生時腸腔內具有β－葡萄糖醛酸苷酶，將結合膽紅素轉變成非結合膽紅素，導致胎糞排泄延遲，膽紅素重吸收。,特 點1.生后2-3天起出現并逐漸加深，在第4-6天為高峰，第2周開始黃疸逐漸減輕；2.黃疸有一定限度，其顏色不會呈金黃色。主要分布在面部及軀干部，而小腿、前臂、手及足心常無明顯的黃疸。若抽血測定膽紅素，足月兒在高峰期不超過12mg/dl，早產兒不超過15mg/dl;3.足月兒在第2周末基本消退，早產兒一般在第3周內

3、消退；4.小兒體溫正常，食欲好，體重漸增，大便及尿色正常。,生理性黃疸,病理性黃疸,特 點1.出現過早：足月兒在生后24小時以內，早產兒在48小時以內出現黃疸；2.黃疸程度較重：血清膽紅素超過同日齡正常兒平均值，或每日上升超過85.5umol/L(5mg/dl)；3.進展快，即在一天內加深很多；4.持續(xù)時間長（足月兒超過2周以上，早產兒超過3周）或黃疸消退后又出現；5.伴有其他臨床癥狀，或血清結合膽紅素≥25.7umol/

4、L(1.5mg/dl),未結合膽紅素濃度達到一定程度時，會通過血腦屏障損害腦細胞（常稱核黃疸），引起死亡或有腦性癱瘓、智力障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進行相應檢查。,新生兒肝炎 新生兒敗血癥 新生兒溶血病 膽道閉鎖

5、 胎糞延遲排出 母乳性黃疸 遺傳性疾?。盒Q豆病 藥物性黃疸,病理性黃疸常見誘因,,,感染性,非感染性,二 者 區(qū) 別,生理性黃疸 病理性黃疸黃疸出現的時間 生后2-3天出現 出現早，生后24小時內

6、 生后4-5天高峰黃疸持續(xù)時間及特點 2W內消退 足月兒≥2W，早產兒≥4W； 退而復現或進行性加重血清膽紅素 足月兒205umol/L(12mg/dl) 早產兒257umol/L(15mg/dl)伴隨癥狀 無

7、 感染等，常與病因相關,臨床表現,典型癥狀：皮膚黏膜黃染貧血肝脾大,臨床表現,伴隨癥狀：糞便異常感染等（與病因相關）,最嚴重的并發(fā)癥：膽紅素腦病定義：當血中游離膽紅素通過血-腦脊液屏障從而引起那組織的病理性損害主要表現為神經系統(tǒng)癥狀當血清膽紅素大于20mg/dL，提示膽紅素腦病的危險,臨床表現,換血療法,臨床表現,治療及護理,治療原則,生理性黃疸一般不需特殊治療，注意盡早供給充足奶量，多可自行消退。當血清膽紅素大于171

8、umol/L時，每天監(jiān)測膽紅素值，以免延誤診斷；病因治療 ：找出原因，采取相應的治療降低血清膽紅素 ：藍光療法、使用肝酶誘導劑； 提早喂養(yǎng)和保持大便通暢； 適當輸血漿和白蛋白，換血療法等 保護肝臟：不使用對肝有損害及可能引起溶血及黃疸的藥物控制感染 糾正缺氧和水電解質紊亂，維持酸堿平衡,,,,潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病等,皮膚完整性受損的危險：與光療副作用

9、等有關,護理診斷,有受傷的危險：與光療中眼罩、尿布脫落有關,護理措施,,一般護理,光療護理,并發(fā)癥觀察,前、中、后,護理措施,一般護理喂養(yǎng)保暖清潔監(jiān)測補液,護理措施,光療護理光療是利用膽紅素具有吸收藍光的特性，使血中未結合膽紅素氧化分解為一種水溶性異構體，易于從膽汁和尿液中排出，從而降低膽紅素水平；間歇光療副作用少，每天8-12H，一般高膽紅素癥照射48-72H即可獲得滿意效果。,護理措施,光療前的護理護士準備：了解患者

10、診斷，日齡，體重，黃疸的范圍和程度，膽紅素檢查結果，生命體征，佩戴墨鏡，洗手；物品準備：光療箱：一般采用波長425-475nm的藍光，燈管與嬰兒皮膚距離33-50cm，根據患兒體重設置箱溫，做好遮光眼罩；患兒準備：皮膚清潔干燥，禁止涂粉涂油，修剪指甲或用小手套（紗布）包裹手腳，以防抓破或碰傷，佩戴合適的遮光眼罩和紙尿片，保護好患兒的眼睛和會陰部；環(huán)境準備：溫濕度適宜，環(huán)境清潔。,護理措施,光療時的護理觀察患兒皮膚黃染消退情況、體

11、溫、呼吸、面色、吃奶及大小便情況并及時記錄；定時喂奶，并在兩次喂奶之間給予喂水以補充水分，必要時遵醫(yī)囑予以補液；觀察眼罩有無脫落，及時清理眼部分泌物；定時翻身，盡量暴露光療照射部位；注意患兒精神反應，有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀，爭取盡早發(fā)現，及時治療。,護理措施,光療后的護理當血清膽紅素≤10mg/dL，可停止光療妥善安置患兒，注意保暖，做好記錄取下眼罩，檢查眼部是否發(fā)生感染、充血檢查患兒全