新生兒黃疸護理a

1、新生兒黃疸(neonatal jaundice ),新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,定義,血循環(huán)中衰老的紅細胞,,單核巨噬細胞系統(tǒng)的分解破壞,,膽紅素 80-85%,,骨髓和肝組織,膽紅素15-20%,,未結合膽紅素,＋,相應比例血清蛋白結合,肝臟,,與Y Z載體蛋白結合,線粒體內(nèi)經(jīng)酶反應與葡萄糖醛酸結合,,結合膽紅素,,膽汁,,,大部分經(jīng)腸道排出,小部分10-20%在腸道吸收,,門

2、靜脈,肝臟,,結合膽紅素,,膽汁,,腸道,膽紅素的腸肝循環(huán),膽紅素代謝,1.膽紅素生成過多因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環(huán)增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態(tài)異常、血紅蛋白病。2.肝臟膽紅素代謝障礙由于肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征

3、、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下。3.膽汁排泄障礙肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血癥，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞。,病因,病因,臨床表現(xiàn),1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復正常；重者黃疸同樣先

4、頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。3.黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5.早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。,1.膽紅素生成過多 (胎兒紅細

5、胞多、壽命短)2.運轉膽紅素的能力不足 3.肝功能發(fā)育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、排出少）4.腸肝循環(huán)(enterohepatic circulation)特點 新生兒攝取、結合、排泄膽紅素能力較低（為成人的1%—2%），所以極易出現(xiàn)黃疸。,新生兒膽紅素代謝特點,※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或頭顱出血時，更容易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。,生理性黃疸,病理性黃疸,,,黃疸分類,主要介紹病理性黃疸,新生兒黃疸,新生兒

6、黃疸的分類,生理性黃疸（physiological jaundice） 生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周,十、新生兒黃疸,病理性黃疸（pathologic jaundice） 黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞

7、4周）黃疸退而復現(xiàn)血清結合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）,十、新生兒黃疸,新生兒黃疸的分類,新生兒黃疸的分類,【護理評估】,評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進展情況等。,(一)健康史,【護理評估】,1.黃疸表現(xiàn)特點,①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進展快④不退或退而復現(xiàn)⑤血清

8、膽紅素過高,(二)身體狀況,膽紅素腦病,(二)身體狀況,【護理評估】,2.嚴重表現(xiàn),當患兒血清膽紅素＞342µmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。,,(二)身體狀況,【護理評估】,(二)身體狀況,新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血

9、癥：黃疸迅速加重或退而復現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,3.不同病因所致黃疸特點,【護理評估】,(三)心理-社會狀況,因患兒家長對新生兒黃疸的有關知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。,【護理評估】,(四)輔助檢查,血清膽紅素濃度 總膽紅素 足月兒＞205.2µmol/L 早產(chǎn)兒＞257µmol/L 血常規(guī)血型測

10、定,【護理診斷及合作性問題】,1.黃疸 與膽紅素濃度增高有關2.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病3.知識缺乏 與患兒家長缺乏黃疸的護理相關知識有關,治療要點,找出病因，治療基礎疾病降低血清膽紅素，給予藍光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護肝臟控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當用酶誘導劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素,【護理評估】,【護理措施】,（一）預防膽紅素腦病 1．加強保暖

11、 2．喂養(yǎng)調(diào)整 3．藍光照射 4．按醫(yī)囑用藥 5．配合換血治療 6．密切觀察病情,【護理措施】,（二）健康指導向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹黃疸的預防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導。,護理措施,㈠密切觀察病情；①觀察皮膚顏色；②觀察 生命體征；③觀察排泄情況。㈡盡早開始喂養(yǎng)

12、，促進胎糞排出。少量多飲，保證患兒營養(yǎng)及熱量攝入的需要。㈢光照療法㈣遵醫(yī)囑用藥,膽紅素腦病后遺癥，應給予康復治療和護理指導。母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1~4日，或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后在恢復母乳喂養(yǎng)。紅細胞G-6-PG缺陷者，需忌食蠶豆及其制品?；純阂挛锉９軙r勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。,健康宣教,謝謝！,醫(yī)學上把未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽

13、紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出

14、現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。,☆,1.膽紅素檢測是新生兒黃疸診斷的重要指標，可采取靜脈血或微量血方法測定血清膽紅素濃度（TSB）。經(jīng)皮測膽紅素儀為無創(chuàng)的檢測方法，操作便捷，經(jīng)皮膽紅素值（TcB）與微量血膽紅素值相關性良好，由于此法受測定部位皮膚厚薄與膚色的影響，可能會誤導黃疸情況，可作為篩查用，一旦達到一定的界限值，需檢測血清血膽紅素。2.其他輔助檢查（1）紅細胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞在新生兒黃疸時必須常規(guī)檢查，有助于新生

15、兒溶血病的篩查。有溶血病時紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減低，網(wǎng)織紅細胞增多。（2）血型包括父、母及新生兒的血型（ABO和Rh系統(tǒng)），特別是可疑新生兒溶血病時，非常重要。必要時進一步作血清特異型抗體檢查以助確診。（3）紅細胞脆性試驗懷疑黃疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本試驗。若脆性增高，考慮遺傳性球形紅細胞增多癥，自身免疫性溶血癥等。若脆性降低，可見于地中海貧血等血紅蛋白病。,（4）高鐵血紅蛋白還原率正常>75%，G-6P

16、D缺陷者此值減低，須進一步查G-6PD活性測定，以明確診斷。（5）血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查疑為感染所致黃疸，應做血、尿、腦脊液培養(yǎng)，血清特異性抗體，C反應蛋白及血沉檢查。血常規(guī)白細胞計數(shù)增高或降低，有中毒顆粒及核左移。（6）肝功能檢查測血總膽紅素和結合膽紅素，谷丙轉氨酶是反映肝細胞損害較為敏感的方法，堿性磷酸酶在肝內(nèi)膽道梗阻或有炎癥時均可升高。（7）超聲腹部B超為無損傷性診斷技術，特別適用于新生兒。

17、膽道系統(tǒng)疾病時，如膽管囊腫、膽管擴張、膽結石、膽道閉鎖，膽囊缺如等都可顯示病變情況。（8）聽、視功能電生理檢查包括腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）可用于評價聽覺傳導神經(jīng)通道功能狀態(tài)，早期預測膽紅素毒性所致腦損傷，有助于暫時性或亞臨床膽紅素神經(jīng)性中毒癥的診斷。,治療,1.光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2