股骨粗隆間骨折個案ppt演示課件

1、.,1,一例危重股骨粗隆間骨折病人 個案護理,.,2,概 要,美國國家統(tǒng)計數(shù)字 粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬以上 死亡率15－20％ 90％以上為高于70歲的老年人 髖部骨折占住院總人數(shù)的30％ 每年醫(yī)療費耗資高于90億美元,.,3,髖部骨折的發(fā)展趨勢,.,4,概 要,患者多為高齡老人，女性發(fā)病率是男性的三倍Horowitz報道：牽引治療組死亡率34

2、.6％，內(nèi)固定治療組17.5％20％死于骨折并發(fā)癥，存活者中50％終身殘疾,.,5,基本資料：,患者王松蘭，女，87歲，病人因在家中頭暈后摔倒，出現(xiàn)左髖部疼痛，左髖活動障礙。急于我院急診科會診，拍片示左側股骨粗隆間部骨質連續(xù)中斷，急診以左側股骨粗隆間骨折為診斷收入院 .,.,6,既往史,平素體質一般，有腦血管病史，高血壓病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有竇性心動過緩病史，服用心寶丸。有腎萎縮病史，自述有美尼爾綜合癥

3、。本次入院查體：患者神志清、營養(yǎng)中等。,.,7,體檢,左下肢外旋位，左轉子部壓痛（+），下肢軸部叩擊痛明顯，左髖關節(jié)活動受限，左足背動脈搏動可觸及，左踝關節(jié)及左足各趾活動良好，拍片示左側股骨粗隆部骨質連續(xù)中斷。,.,8,治療過程,完善術前各項檢查，于2015-6-26行切開復位內(nèi)固定術術后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30時出現(xiàn)進行性血氧飽和度下降，至80%左右，查體神志清，雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音。給予面罩吸氧，血氧飽和

4、度升至88%，病人于24：00時再次出現(xiàn)進行性血氧飽和度下降，至80%左右，輕微嗜睡，口吐綠色胃內(nèi)容物，給予及時吸痰處理，急查血氣分析，po2 43mmhg,急請呼吸科及Icu會診，通知家屬病情危重，給予急查BNP,D-二聚體等。,.,9,,.,10,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。,.,11,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉

5、、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質疏松脆弱，骨折多為粉碎性。老年人骨折疏松，當下肢突然扭轉、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。,.,12,癥狀,畸形,疼痛,功能障礙,患肢短縮,.,13,手術治療,閉合復位內(nèi)固定,切開復位內(nèi)固定,人工關節(jié)置換,此病人采用的是切開復位內(nèi)固定術,.,14,粗隆間骨折的術后護理,1.了解術中及麻醉情況，嚴密監(jiān)測生命體征、神志、尿量等病情變化。2.臥床休息2-

6、4周。保持髖外展15°-30°，穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。3.給予易消化、富含鈣、鋅的飲食。補充足夠的蛋白質、維生素、纖維素，以促進傷口愈合，防止便秘。4.觀察切口愈合情況及傷口引流液的量、顏色，有無傷口滲血，患肢腫脹、感覺及運動障礙等。5.術后傷口滲出多、引流出大量血性液體時，及時止血（如使用止血藥、局部加壓包扎、夾閉引流管）。,.,15,6.預防深靜脈血栓形成：術后1-3天開始行患肢肌肉按摩，肌

7、肉收縮活動。腓腸肌按摩機體方法：護士雙手分別放于患者足踝處，由下向上擠壓患者消退至膝關節(jié)處，每日至少2次。每次5-10分鐘。7.逐漸增加活動，術后1周內(nèi)臥床休息，2周后可坐起，3周后可扶拐下地行走。,.,16,平臥時兩腿之間夾梯形墊患肢保持外展30°中立位,體位護理是重中之重,術后體位,木板鞋固定患肢,.,17,如何正確翻身？,應向健側翻身兩腿之間夾軟枕,術后體位,,翻身時將患側髖關節(jié)連同假體整個托起以防假體脫位,.

8、,18,有效的預防DVT成為了當務之急?。〉头肿痈嗡乜墒笵VT發(fā)生率明顯下降,深靜脈血栓,據(jù)國內(nèi)學者報道，人工髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率可高達40％。 DVT導致的高額醫(yī)療費用及其遠期并發(fā)癥導致生活質量的嚴重下降，與我們進行假體置換術的初衷是相背離的！,術后康復鍛煉,.,19,,關節(jié)及肌肉運動練習,在手術后即刻開始進行股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)背伸、跖屈等運動,術后康復功能鍛煉,,股四頭肌等長收縮,踝關節(jié)背伸跖屈,.,20,關

9、節(jié)及肌肉運動練習,向內(nèi)旋轉腳踝靠近另一側，然后反方向旋轉腳踝。 每個方向重復5次，每天練習3-4次,,踝關節(jié)旋轉,術后康復功能鍛煉,.,21,并發(fā)癥,呼吸衰竭 簡稱呼衰。由于各種原因引起肺通氣或換氣功能障礙，不能進行有效地氣體交換，導致機體缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合癥。,.,22,呼吸衰竭的類型,1.血氣分析分型 1型：僅有缺氧，動脈血氧分壓50mmhg，肺泡通氣不足所致,.,23,呼衰

10、的原因 慢性呼吸道疾病引起最為常見。如copd,肺組織及肺部疾病。 臨床表現(xiàn)a.呼吸困難，常見有胸悶呼吸費力，上呼吸道梗阻為吸氣性呼吸困難，嚴重時有三凹征。慢性阻塞性肺疾病為呼氣性呼吸困難（點頭或提肩呼吸） 中樞性呼吸衰歇為潮式呼吸，間歇呼吸。b發(fā)紺 缺氧 典型表現(xiàn)c精神神經(jīng)癥狀 急性缺氧可出現(xiàn)精神錯亂躁狂，昏迷,.,24,輔助檢查,血氣分析動脈血氧分

11、壓50mmhg.ph7.45為失代償性堿中毒。,.,25,治療要點,迅速糾正嚴重的缺氧和二氧化碳潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心腦腎等重要臟器的功能，預防和治療并發(fā)癥。1.保持呼吸道 2.氧療3.增加通氣量，改善co2潴留,.,26,護理問題,1.清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多或粘稠，咳嗽無力有關。2.氣體交換受損 主要與呼吸衰竭，氣道分泌物過多有關。,.,27,吸痰護里,首先判斷是否需要吸痰吸痰的指征有1.人

12、工氣道內(nèi)見痰液涌出2.病人咳嗽或者有呼吸道窘迫時3.呼吸機氣道壓力升高有報警時，以及機械通氣參數(shù)變化4.可在床盤聽到胸部有痰鳴音時5.氧分壓或血氧分壓突然下降時6.患者呼吸共耗增加7.腦血管病機藥物因素所致咳嗽無效時8.留取痰液標本時,.,28,2.吸痰過程中1.選擇粗細合適的吸痰管2.吸痰管質地適宜3.插入吸痰管必須阻斷負壓，達到一定深度時向上提拉，緩緩轉動吸引4.每次吸痰時間不超過15秒，反復吸引不超過2次，

13、5.提倡一次性吸引，若以此吸引不能吸凈者，可給予吸氧，帶血氧飽和度回升后在吸痰6.同時鼓勵和指導清醒病人自行咳痰，以減輕反復吸痰所引起的不適和并發(fā)癥。,.,29,主要護理措施,1.病情觀察 呼吸頻率，節(jié)律，和深度，記錄痰的色質量，監(jiān)測動脈血氣分析，評估意識及精神癥狀觀察有無肺性腦病。2.做好生活護理 合適體位，臥床休息3.用藥護理 遵醫(yī)囑給藥，觀察用藥反應4.氧療的護理 1. 1型 一般流量（2/4）l/min 給氧，