股骨間粗隆骨折護(hù)理查房

1、護(hù)理查房 ---股骨粗隆間骨折,骨科----陳紅,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識(shí),病史介紹,護(hù)理問(wèn)題及措施,出院指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí)------解 剖,股骨頭,,股骨頸,,小粗隆,,大粗隆,,骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。,疾病相關(guān)知識(shí)------定義,疾病相關(guān)知識(shí)------病因,,直接暴力,間接暴力,積累勞損,骨骼

2、病變,骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。,又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折,很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,多見(jiàn)于老年人,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折,疾病相關(guān)知識(shí)------分型,,。,1,,疾病相關(guān)知識(shí)------臨床表現(xiàn),1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮,外旋45-60度,,壓痛、叩擊痛,疾病相關(guān)知識(shí)------診

3、斷依據(jù)、輔助檢查,1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見(jiàn)骨折。,本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。,,全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染治療方法不當(dāng),疾病相關(guān)知識(shí)------影響骨

4、折愈合的因素,疾病相關(guān)知識(shí)------手術(shù)治療,一,二,三,釘--板類,髓內(nèi)固定系統(tǒng),多枚斯氏針或空心螺絲釘固定,疾病相關(guān)知識(shí)------非手術(shù)治療——復(fù)位與固定,牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,,疾病相關(guān)知識(shí)------皮牽引、骨牽引護(hù)理,抬高10～15cm對(duì)肢體損傷小， 痛苦少 不能承受太大的重量,皮膚牽引,抬高 20～25cm 牽引針眼防止感染 血管和神經(jīng)損傷 關(guān)節(jié)僵硬,骨牽引,骨牽

5、引抬高20～25cm 防止感染 ：用 75％乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。,疾病相關(guān)知識(shí)------骨牽引護(hù)理,疾病相關(guān)知識(shí)------如何觀察肢端血液循環(huán),,檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。,如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，

6、橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。,觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。,,,病史簡(jiǎn)介：,5床 方小子 女 74歲 主訴：“右髖部外傷疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)余”現(xiàn)病史：患者于11月15日10:30左

7、右不慎被車碰傷，當(dāng)即感右髖部疼痛劇烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急診攝片示：有股骨粗隆間骨折。遂收入我院，準(zhǔn)備手術(shù)。病程中無(wú)昏迷、嘔吐等入院查體：T:37 P:78次/分 R:19次/分 BP：160/100mmhg神清，精神欠佳。輔助檢查：骨盆平片示有股骨粗隆間骨折診斷：右股骨粗隆區(qū)骨折,,患者于2015年11月13 日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行有股骨粗隆切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)順，安返病房，留置切口引流管一根，導(dǎo)尿管一根。,

8、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,,1、疼痛：與骨折有關(guān)。 給予患者正確體位, 提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。 2、焦慮：擔(dān)心疾病愈后以及手術(shù)效果有關(guān)。 進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 3、自理缺陷：與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。 24小時(shí)專人護(hù)理,術(shù)前,,4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)有關(guān) 1. 向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。 2指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)。 3. 指導(dǎo)患者術(shù)前晚擦浴更衣，保證睡眠，術(shù) 前排空大小便。 4. 術(shù)前指導(dǎo)病人

9、床上大小便，正確使用便器。指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率,,,1、知識(shí)缺乏：1. 告知患者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水去枕平臥。 2. 給予正確的體位，并告知家屬正確的體位： 平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20~30°，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中

10、立位。 3. 各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種 導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。 4. 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果。 2、疼痛： 遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛,術(shù)后,,3、體溫過(guò)高： 于術(shù)后吸收熱有關(guān) 1. 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。 2囑患者多飲溫開水，適當(dāng)溫水擦浴。 3. 及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?4. 告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)。 患者體溫下降。

11、 4、便秘：與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān) 1. 指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。 順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果及粗纖維食品保持大便通暢、遵醫(yī)囑給予通便藥,,5、有皮膚完整性受損的可能：與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)。 使用氣墊床，協(xié)助2小時(shí)翻身一次6、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。 1. 預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 （1）向患者及家屬說(shuō)明保持正確體位的重要性和必要性。（2）

12、保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。,,,2. 預(yù)防下肢靜脈血栓 （1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，20~30次/組，3~5次/d，并逐漸增加活動(dòng)量。 3. 預(yù)防肺部感染 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握有效咳嗽排痰方法，協(xié)助翻身叩背。,,4. 預(yù)防傷口感染 （1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血

13、液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（2）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況。（3）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。 5. 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染 （1）告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。（2）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml。（3）會(huì)陰護(hù)理每日2次,分期：早期— 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期— 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期— 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體,功 能 鍛 煉,

14、術(shù)后當(dāng)天 ：麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過(guò)大，做到循序漸進(jìn)。,股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在

15、醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。,術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。,術(shù)后４周，做Ｘ線

16、檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開始不分負(fù)重術(shù)后，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重 。,,出院指導(dǎo),1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折 3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過(guò)90 °4.患足無(wú)論有無(wú)負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，