胸腔閉式引流及護(hù)理講課ppt課件

1、胸腔閉式引流術(shù)及護(hù)理,Introduction Of AtmosphericBusiness Plan Startup Plan PPT Template, Complete Framework,呼吸科二病區(qū) 李豪,1,目 錄,CONTENTS,胸膜腔有關(guān)知識(shí),胸腔閉式引流的原理,胸腔閉式引流的裝置,胸腔閉式引流的護(hù)理,2,01,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),PART ONE CONTENT,3,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),,胸膜腔是由

2、臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。,4,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),,負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時(shí)-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件,5,第一部分 胸

3、膜腔有關(guān)知識(shí),,氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。 正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物,6,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),,氣胸分類1.閉合性氣胸2.開(kāi)放性氣胸3.張力性氣胸,7,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),,胸腔閉式引流的目的,排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速

4、膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等,8,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),,適應(yīng)證,自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開(kāi)胸術(shù)后引流,9,第一部分 胸膜腔有關(guān)知識(shí),,禁忌證,結(jié)核性膿胸,10,02,第二部分 引流的原理,PART TWO CONTENT,11,第二部分 引流的原理,,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)

5、,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,12,03,第三部分 引流的裝置,PART THREE CONTENT,13,第三部分 引流的裝置,,引流的裝置 水封瓶,14,第三部分 引流的裝置,,一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的

6、胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。,15,第三部分 引流的裝置,,引流管的位置安置 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。 引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管。,16,第三部分 引流的裝置,,17,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式引流管的植入,局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織。,18,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式

7、引流管的植入,用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出。,19,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式引流管的植入,立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔：側(cè)孔位于胸腔2～3CM。,20,第三部分 引流的裝置,,胸腔閉式引流管的植入,切口間斷縫合1～2針，并結(jié)扎固定引流管，引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣。,21,第三部分 引流的裝置,,套管針穿刺置管,22,04

8、,第四部分 護(hù)理,PART FOUR CONTENT,23,第四部分 護(hù)理,,1、體位：半臥位2、置管部位：排出氣體——患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第2肋間引流液體——患側(cè)6～8肋骨 腋中線或腋后線引流膿液——膿腔最低點(diǎn)上肺葉切除——2根上---排氣下---排液,24,第四部分 護(hù)理,,全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)

9、情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放。注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出

10、過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,25,第四部分 護(hù)理,,3、影響引流的因素： 水封瓶：胸部水平下60～100cm，禁高于胸部 管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染 管長(zhǎng)——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹 翻身活動(dòng)——防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次 正常水柱波動(dòng)4～6

11、cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。,26,第四部分 護(hù)理,,4、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。5、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，

12、必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。,27,第四部分 護(hù)理,,6、觀察記錄引流液量： 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。  正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml。引流量100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有

13、吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。,28,第四部分 護(hù)理,,8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教： A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。 C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避 免引流瓶

14、過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。,29,第四部分 護(hù)理,,拔管指征,1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h后3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好,30,第四部分 護(hù)理,,異常情況分析,1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析：　水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水

15、平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,31,第四部分 護(hù)理,,異常情況分析,2、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。,32,第四部分

16、護(hù)理,,異常情況分析,2、引流不暢 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍<3cm時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)<3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。,33,第四部分 護(hù)理,,異常

17、情況分析,3、漏 氣 　漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)<3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。,34,第四部分 護(hù)理,,胸腔閉式引流漏氣的分度,一般分為三度： 一度：僅咳嗽時(shí)有氣泡逸出 二度：講話或深呼吸時(shí)有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時(shí)有大量氣泡逸出,35,第四部分 護(hù)理,,異常情況分析,4、其

18、 他 除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過(guò)長(zhǎng)；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。,36,第四部分 護(hù)理,,負(fù)壓吸引裝置,雙瓶連接及

19、調(diào)壓方法：1、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶,此瓶為引流液收集瓶,瓶中裝生理鹽水500ml,長(zhǎng)管的一端與病人胸腔引流管連接,另一端埋入水中2～3cm,瓶塞上的1根短管用像膠管與另1 個(gè)瓶子的短管相連；另1個(gè)瓶子作為吸引調(diào)壓瓶,瓶塞上的1個(gè)短管與收集瓶上的短管相連接,另1根短管接負(fù)壓吸引系統(tǒng),剩下1根長(zhǎng)管的一端浸入水中,另一端與大氣相通,此管為壓力調(diào)節(jié)管。2、 一般調(diào)節(jié)負(fù)壓0.98～1.47Kpa ,即調(diào)壓瓶中的長(zhǎng)管水柱高10～15cm