胸腔閉式引流護理ppt課件

1、胸腔閉式引流的護理,心臟監(jiān)護室2016.11,主要內容,主要內容,胸膜腔示意圖一,胸膜腔是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙內有少量（3～15ml）液體起到潤滑作用,(肺),,(肋骨),(胸膜),(胸膜腔),,胸膜腔示意圖二,負壓 是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力：-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）。呼氣時：-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時：-6 kpa（-60cmH

2、2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔負壓=肺彈性回縮力胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件。,,胸膜腔生理特征,主要內容,胸腔閉式引流是以重力為原理，依靠水封瓶,使胸膜腔與外界隔離，當胸膜腔因積氣或積液形成高壓時，胸膜腔內的氣體或液體可排至引流瓶內；,胸腔閉式引流-原理,,,,當胸膜腔內負壓恢復時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱，阻止空氣進入胸膜腔。,,,8,胸腔閉式引流-目的,排除胸腔內液體或氣體 維持胸

3、膜腔負壓 使肺保持膨脹狀態(tài) 使縱隔處在正常位置,自發(fā)性氣胸，肺壓縮﹥50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液開胸術后引流支氣管胸膜瘺、食管瘺等,胸腔閉式引流-適應癥,10,結核性膿胸非胸腔內積液、積氣，如肺囊腫。,禁忌癥,11,氣胸的定義,胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內壓力升高，甚至負壓變成正壓

4、，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。,小量氣胸：肺壓縮在30%以下中量氣胸：肺壓縮在30-50%；大量氣胸：肺壓縮在50%以上,空氣進入胸腔,,肺縮小,肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔,,閉合性氣胸,空氣進入胸腔,肺縮小,肺傷口不閉合,吸氣空氣進入胸腔呼氣空氣排出胸腔,縱膈擺動,,,,開放(交通)性氣胸,,吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔,肺縮小,呼氣時肺破口閉合，胸腔內空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,空氣進入

5、皮下,把心臟擠向對側,,,張力性氣胸,,,,各類型氣胸病人均應臥床休息，限制活動，肺壓縮＜30%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛，肺壓縮＞30%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣或行胸腔閉式引流排氣。,氣胸的處理,主要內容,排氣,排液,排膿,氣體---鎖骨中線第二肋間液體---腋中線和腋后線之間的第6-8肋間膿液---在膿腫的最低點,引流管的位置安放,胸腔引流管,引流接管,水封瓶,胸腔閉式引流示意圖,,,,胸管種類,胸腔閉式引流管,,胸腔閉式

6、引流管,胸腔閉式引流管,胸腔閉式引流裝置,1、水封瓶引流： 可排出胸內積氣、積液、積血及膿液2、引流袋引流： 多用于引流胸腔積液，引流管直接接到密封的引流袋3、水封瓶負壓吸引引流： 適用于肺膨脹不良、殘腔較大的病人。,如何連接：1.胸腔閉式引流管連接到一根水封管，水封管下端約有3cm位于水平面（無菌NS）以下2.引流瓶中的另一根管連通外界空氣或者吸引器,胸腔閉式引流裝置-單瓶,,3cm,胸腔閉式引流裝置-單

7、瓶,缺點：當從胸膜腔排出的液體越來越多時， 水封瓶中液面越來越高，水封管在 面下的部分越來越多，促使胸腔內 物排出所需要的壓力也逐漸增加， 樣不利于充分引流。雙瓶引流裝置可以解決這個問題,,胸腔閉式引流裝置-雙瓶,在引流管與水封瓶之間，加入收集瓶，可以通過收集瓶收集引流液。,,26,,胸腔閉式引流裝置-三瓶,主要內容,保持引流通暢,術后病情允許宜取半臥位指導協(xié)助病人進行有效咳嗽排痰及深呼吸運動定時擠壓引流管，防止

8、引流管阻塞、扭曲、受壓；或使用負壓吸引引流裝置，促使其通暢,29,為避免空氣進入胸膜腔，所有接頭應連接緊密。長玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周圍用油紗包蓋嚴密。水封瓶被打破，應立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。引流管脫落，應立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進一處理搬動病人、送檢時，需雙鉗夾閉引流管。,維持引流系統(tǒng)

9、密閉性,30,妥善固定,將留有足夠長的引流管固定在床緣上，以免因翻身、牽拉而發(fā)生引流口疼痛或引流管脫出。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，保持密封。,31,引流裝置應保持無菌。 保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。 引流瓶低于胸壁引流口60-100cm。 更換引流瓶時嚴格遵守無菌原則。,嚴格無菌操作,32,觀察和記錄,注意觀察長管中的水柱波動一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大

10、量氣泡逸出,觀察和記錄,量：每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血。性狀：鮮紅色，提示有活動性出血 胃內容物，提示有食管--胃吻合瘺 乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸,活動性出血,乳糜胸,正常胸引液,水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復張，胸腔內負壓建立；水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內正壓，有氣胸；水柱波動

11、過大(﹥6～10cmH2O)：提示肺不張或殘腔大；深呼吸或咳嗽時水封瓶內出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內積氣多。,常見異常水柱波動分析,術后48-72小時，病人生命體征穩(wěn)定，病人無呼吸困難。24小時引流量＜50ml，膿液小于＜10ml,無氣體溢出，聽診呼吸音清，X線示肺膨脹良好，可拔管。胸腔內雖有積液、積氣，但胸管引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。,拔管,拔管時病人應取半臥位或坐在床邊，囑病人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔管，拔管旨

12、立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應更換敷料。,拔管,疑有堵塞　 可用手擠壓引流管，方法是一手捏緊引流管的遠端，另一手反復擠壓近端引流管，再緩慢松開捏緊的引流管，擠壓時注意避免牽拉導致患者疼痛。 經(jīng)以上處理無效時,需在無菌操作下用生理鹽水沖洗,或調整引流管的位置。,意外情況處理,38,水封瓶發(fā)生破裂或各連接處發(fā)生脫節(jié)應立即

13、用血管鉗夾閉軟質的引流管。更換新的無菌引流裝置。鼓勵病人咳嗽、深呼吸，以排除胸腔內的氣體、液體引流管脫出應立即用手捏緊傷口，消毒后以無菌敷料覆蓋，通知醫(yī)生處理絕不可將脫出的引流管重新插回胸腔，以免造成感染和損傷,意外情況處理,向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關注意事項教會患者及家屬管道滑脫的應急措施（若引流管從胸腔滑脫，應立即用手或毛巾等盡量趕緊的物品用力按壓住穿刺處。若引流管連接處脫落，立即反折靠近身體一側的管道。然后再按