靜脈治療護(hù)理新進(jìn)展ppt課件

1、,,靜脈治療新進(jìn)展,中醫(yī)醫(yī)院2017.04.29,1,目錄,安徽省靜脈治療現(xiàn)狀2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀循證護(hù)理輸液并發(fā)癥的預(yù)防和處理留置針的正確使用和注意事項(xiàng)靜脈治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)靜脈治療用藥安全管理,2,輸液現(xiàn)狀,輸液安全成為管理者關(guān)注焦點(diǎn)我國(guó)80%住院患者接受輸液治療我國(guó)每人每年靜脈輸液8瓶液體85%護(hù)士>75%工作時(shí)間用于靜脈操作,3,常見臨床問題1,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委雖已經(jīng)頒布《靜脈輸液治療管理規(guī)范》

2、，但落實(shí)仍然有差距。沒有輸液專職護(hù)士認(rèn)證體系，致使新護(hù)士，踏入臨床，就直接為病人，實(shí)施靜脈治療。輸液理念、技術(shù)落后、先進(jìn)輸液工具知識(shí)掌握不夠、先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣、應(yīng)用緩慢。臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高。,4,常見臨床問題2,靜療相關(guān)的知識(shí)掌握不全面，選擇錯(cuò)誤的輸入途徑，長(zhǎng)期輸液的血管保護(hù)不周，導(dǎo)致外滲且處理不當(dāng)。法律意識(shí)淡漠，自我保護(hù)能力較低，承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視。,5,血的教訓(xùn),止血帶未松致

3、年幼女孩痛失右手換床后致A床的血輸至B床沒有帶單位的醫(yī)囑再也沒有讓病人醒來糖尿病病人輸入大量葡萄糖致一條生命離去都是兩管鹽水惹得禍（氯化鉀的使用）血管內(nèi)注入牛奶,6,你會(huì)有怎樣的思考？,.,7,你可能會(huì)想到,護(hù)士在輸液過程中巡視是否到位藥物外滲后續(xù)處理是否得當(dāng)是否及時(shí)與主管醫(yī)生溝通處理是否需要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部有沒有發(fā)生糾紛，護(hù)士要承擔(dān)多大的責(zé)任賠多少,8,亟待解決的問題,資源配置建立靜脈治療安全管理制度相關(guān)理論及新

4、技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)入管理靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范與考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)與跟蹤反饋建立院靜療小組靜療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn),9,常見輸液管理制度,藥物皮試結(jié)果管理制度過敏性藥物使用規(guī)范特殊病人及特殊治療同意書談話與簽字制度相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告及藥物現(xiàn)場(chǎng)封存管理制度特殊藥物使用警示制度輸液反應(yīng)處理規(guī)范各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案用藥宣教制度等,10,2016INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》解讀,

5、觀念轉(zhuǎn)變：被動(dòng)治療—主動(dòng)治療一次性靜脈輸液頭皮鋼針不應(yīng)用于腐蝕性藥物輸注一個(gè)合格的靜療護(hù)士要具備藥劑、解剖、穿刺以及良好的溝通能力等血管通路工具的發(fā)展高危藥品的管理,11,關(guān)鍵字的解讀,應(yīng)（shall） 不應(yīng)（shall not）宜 （should） 不宜（should not）可 （may） 不必（need not）,12,推薦閱讀,13,循證護(hù)理,起始于英國(guó)、加拿大及澳洲。1970年晚期開

6、始在護(hù)理領(lǐng)域提倡循證的概念。1998年英國(guó)與加拿大合作發(fā)行循證護(hù)理專門期刊《Evidence Base Nursing》,14,緣起,過去臨床上的護(hù)理傳統(tǒng)，主要是以護(hù)理教學(xué)中所學(xué)的護(hù)理技能及臨床經(jīng)驗(yàn)來照顧病人。近年來護(hù)理人員須面臨極大的照護(hù)挑戰(zhàn)，不論醫(yī)生或病人均可容易取得龐大的醫(yī)療信息，加上醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、護(hù)理研究蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理行為將受到質(zhì)疑。,15,定義,以實(shí)證為基礎(chǔ)（Evidence）臨床專業(yè)能力（Experti

7、se）病人價(jià)值觀（Expectations）幫助決定的護(hù)理過程,16,五大步驟,提出一個(gè)可以回答的問題找出文獻(xiàn)證據(jù)嚴(yán)格評(píng)讀文獻(xiàn)應(yīng)用于病人身上評(píng)估效果,17,必要性,臨床照護(hù)需要不斷更新確認(rèn)照護(hù)的安全性減少人為偏差維持或提升質(zhì)量考慮病人的觀點(diǎn)及成果指標(biāo),18,靜脈留置針的并發(fā)癥,2016年外周靜脈留置針并發(fā)癥前三的是：二級(jí)靜脈炎藥物外滲導(dǎo)管堵塞,19,最重要的一點(diǎn)：觀察評(píng)估,20,1靜脈炎,發(fā)生率30%—70%

8、分級(jí)：0級(jí) 沒有癥狀；1級(jí) 穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；2級(jí) 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫；3級(jí) 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級(jí) 穿刺部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，長(zhǎng)度>2.5cm，有膿液流出。分型：機(jī)械性，化學(xué)性，細(xì)菌性，血栓性,21,處理,抬高患肢，制動(dòng)，避免受壓。1級(jí)建議喜療妥外涂，金黃散外敷或水膠體敷料外貼2級(jí)以上建議濕

9、熱敷（50%硫酸鎂或3%硼酸溶液），金黃散外敷，必要時(shí)局部理療。觀察局部及全身變化并記錄2級(jí)以上上報(bào)或遵醫(yī)院規(guī)定,22,2藥物滲出和藥物外滲,藥物滲出：非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈腔外的周圍組織。藥物外滲：腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈腔外的周圍組織。,23,常見腐蝕性藥物,發(fā)皰性藥物刺激性藥物血管活性藥物,24,滲出處理,拔出導(dǎo)管，按壓局部抬高患肢觀察局部情況，皮膚顏色，溫度，感覺，關(guān)節(jié)活動(dòng)及遠(yuǎn)端血運(yùn),25,外滲處理1,停止輸液，盡量回抽殘

10、留液體后拔出導(dǎo)管局部環(huán)形封閉：2%利多卡因+DEX 5mg+0.9%NS總量根據(jù)滲漏范圍調(diào)整,26,外滲處理2,抬高患肢觀察局部情況，皮膚顏色，溫度，感覺，關(guān)節(jié)活動(dòng)及遠(yuǎn)端血運(yùn)組織壞死，按外科傷口處理上報(bào),27,其他,導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染輸液反應(yīng)輸血反應(yīng),28,外周靜脈留置針的使用,導(dǎo)管材料的類型置管位置（首選）：國(guó)外：前臂；國(guó)內(nèi)：手背導(dǎo)管的選擇：管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短、管腔最少導(dǎo)管的固定:透明敷料

11、VS紗布導(dǎo)管的更換:72-96h,29,注意事項(xiàng),導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)為不透X射線持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液、PH9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體時(shí)不使用外周靜脈輸注。不應(yīng)在置管肢體上測(cè)血壓、扎止血帶每天對(duì)置管部位進(jìn)行評(píng)估外周導(dǎo)管不用作常規(guī)采血,30,靜療人能做什么？,31,“輸液小組”的定義,IV Teams=高效和費(fèi)用控制（INS 2005）降低勞動(dòng)力成本降低材料成本降低平均住院日減少并發(fā)癥

12、發(fā)生,32,靜療專業(yè)化團(tuán)隊(duì)的種類,兼職團(tuán)隊(duì)靜療護(hù)理管理委員會(huì)（IV Committee）專職團(tuán)隊(duì)靜脈小組（ IV Teams ）PICC小組血管通路小組（VAD）靜脈輸液小組（Infusion Team）,33,職責(zé),會(huì)診考核教育培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控科研小組,34,培訓(xùn),對(duì)象：醫(yī)生、護(hù)士、患者方式：版報(bào)、崗前培訓(xùn)、會(huì)議、講堂、交 流等,35,工作模式,委員會(huì)成員,科內(nèi)培訓(xùn)并發(fā)癥首診科內(nèi)質(zhì)控信息收集

13、,?？瞥蓡T,置管門診維護(hù)并發(fā)癥處理培訓(xùn)科研引進(jìn)新技術(shù)全院質(zhì)控,36,安全用藥管理,科普宣教—少輸液患者80%接受輸液治療70%以上的輸液為不必要輸液約60%的不良事件與靜脈給藥有關(guān),37,藥品的選擇與供應(yīng),護(hù)士要知道醫(yī)院引進(jìn)新藥的用法和注意事項(xiàng)護(hù)士要明確藥物的成分、有效期和儲(chǔ)存條件,38,醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄時(shí)特別要小心！,39,高危藥品的管理,氯化鉀硫酸鎂硝普鈉胰島素抗腫瘤藥物,40,總結(jié),靜脈專科護(hù)士資格培訓(xùn)（浙江、