氣管切開護(hù)理新進(jìn)展

1、氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理新進(jìn)展,,,氣管切開是通過手術(shù)方法將頸段氣管切開，一般在第2和第3或第3和第4氣管環(huán)之間作切口插入氣管套管以形成人工通道，病人可以直接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸，可用于解除或預(yù)防較嚴(yán)重的喉阻塞引起的呼吸困難或窒息的一種急救技術(shù)，以搶救病人的生命。作為有創(chuàng)的氣道，其護(hù)理一直是專業(yè)護(hù)理人員研究和探討的重要課題，尤其是近年來，這方面的研究進(jìn)展迅速，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)就氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理新進(jìn)展總結(jié)如下：,氣管切開常見并發(fā)癥,1脫管：常

2、因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。        2出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а坏┌l(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。,,3皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，

3、可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。       4感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。,,5氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。        6聲門下肉芽腫、瘢痕

4、和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。,氣道濕化護(hù)理,1.1濕化液的選擇　　氣管切開后空氣直接經(jīng)氣管套管進(jìn)入呼吸道，失去了上呼吸道對吸入空氣的加濕和加溫、清潔和過濾作用，吸入的干燥空氣易損傷氣管粘膜，氣管內(nèi)的分泌物容易結(jié)痂堵塞呼吸道，濕化的目的是稀釋分泌物以利于吸引或咳出；補(bǔ)充每日水分消耗，維持支氣管表皮細(xì)胞纖毛的正常功能。常用的藥液是在生理鹽水中加入慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。有實(shí)驗(yàn)證明，無菌蒸餾水和0.45％鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水

5、。,9,,因?yàn)闅夤軆?nèi)滴入生理鹽水對病人有很多不利，不但不能稀釋痰液，而且還會造成細(xì)支氣管阻塞和感染，當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫，不利于氣體交換。國外新的護(hù)理操作中已不將滴生理鹽水作為氣管切開患者的常規(guī)護(hù)理操作。而0.45％鹽水吸入后在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用；蒸餾水因不含鹽分對氣道無刺激。臨床觀察，應(yīng)用0.45％鹽水加沐舒坦15cmL滴管或用0.45％鹽水加

6、沐舒坦30cm霧化，濕化效果更佳。,1.2濕化的方法,良好的氣道濕化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，減少痰痂的形成。臨床上常用的氣道濕化方法有以下幾種：濕紗布覆蓋法、超聲波霧化加濕法、套管內(nèi)滴藥法、氣道灌洗法（又稱呼吸道清掃或肺清掃）和持續(xù)給藥法（輸液器滴注法、微量靜脈泵推注法、輸液泵注入法）等。其中前三種方法屬氣管切開術(shù)后常規(guī)氣道濕化方法，無論何種病人都適用。,吸痰管的選擇,吸痰管有橡膠、硅膠等，現(xiàn)在一次性硅膠管逐漸代替了可重復(fù)使

7、用的質(zhì)地較硬的橡膠管。吸痰管過粗會損傷呼吸道粘膜，太細(xì)在呼吸道分泌物粘稠的情況下易造成吸引不暢，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)比應(yīng)＜0.5。,吸痰時(shí)機(jī),吸痰是機(jī)械通氣病人的主要護(hù)理措施之一，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為應(yīng)定時(shí)濕化吸痰，臨床觀察，不必要的吸痰頻繁可導(dǎo)至不必要的氣管粘膜損傷，加重低氧血癥和左心衰竭。而適時(shí)濕化吸痰比定時(shí)濕化吸痰更有效，一方面減少了對患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定時(shí)濕化吸痰，則不能及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生

8、。,現(xiàn)在我們認(rèn)為適時(shí)吸痰是控制肺部感染的重要措施，將吸痰不作為常規(guī)操作，僅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音減弱、呼吸困難、有痰鳴音或呼吸哮鳴音、病人氧分壓或血氧飽和度突然降低、使用的呼吸機(jī)出現(xiàn)高壓報(bào)警時(shí)才吸痰，這樣可以減少肺部感染的機(jī)會。,吸痰的方法,吸痰法將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處（支氣管分叉處）松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出，有文獻(xiàn)報(bào)道每次吸痰時(shí)先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插

9、至氣管內(nèi)15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開發(fā)折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出，每次吸痰時(shí)間不超過15s，兩次吸痰間隔時(shí)間不超過3-5min，效果更好。,,,經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)減少了因人為操作污染造成的感染機(jī)會，降低了肺部感染的發(fā)生率，減輕了吸痰時(shí)SPO2下降程度，縮短了吸痰時(shí)和吸痰后低氧血癥持續(xù)時(shí)間，減少了氣管粘膜的損傷。在吸痰管旋轉(zhuǎn)上提的過程中，如遇到阻力不可強(qiáng)行提出，而應(yīng)立即用左手將吸痰管反折，阻斷負(fù)壓0.5-2.5s,阻力解除后，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)

10、上提吸痰.,,如果效果不理想，還可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，而在吸痰中結(jié)合應(yīng)用阻斷或解除負(fù)壓的方法對氣管粘膜的損傷較小。,吸痰時(shí)的供氧問題,缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常發(fā)生的不良反應(yīng)之一，為防止氣管內(nèi)吸痰引起缺氧，在吸痰前后應(yīng)給予預(yù)充氧，（即吸痰前予吸純氧5min，吸痰后予5min仍給予純氧吸入）可預(yù)防因吸痰導(dǎo)致的低氧血癥和組織

11、缺氧,氣管套管的護(hù)理,內(nèi)套管的清洗消毒　　煮沸消毒是常用的內(nèi)套管消毒方法，但此方法消毒時(shí)間較長，內(nèi)套管與外套管長時(shí)間分離易致痰液粘結(jié)，阻塞氣道，影響通氣。目前高壓蒸汽滅菌法效果優(yōu)于煮沸法和浸泡法，單由于消毒時(shí)間長造成內(nèi)外套管長時(shí)間分離，宜采用同型號內(nèi)套管高壓蒸汽滅菌法.,氣管套管的位置管理,臨床上常見氣管套管脫出的原因有激烈咳嗽、躁動(dòng)、套管過短、套管系帶過松等。在護(hù)理中要注意評估患者神志和體位的變化，對神志清醒者講明套管的意義和注意事

12、項(xiàng)防止患者自行拔出，對神志不清、躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹w約束或鎮(zhèn)靜。,,氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭30-45度，頭部位置不易過高、過低，給患者翻身時(shí)應(yīng)頭頸軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度過大，手術(shù)當(dāng)天囑病人不要過多變換體位，套管固定頸部松緊以一指為度，要經(jīng)常檢查套管位置有無松脫，方法是取一小塊棉絲置于套管口，棉絲受呼吸氣流的沖擊，應(yīng)上下飄動(dòng)，如棉絲不動(dòng)，表示套管已脫出氣管。應(yīng)及時(shí)更換套管。,脫管的護(hù)理,病人病情穩(wěn)定，呼吸功能恢復(fù)，能自行排

13、痰，痰液減少，可進(jìn)行堵管試驗(yàn)。如堵管24-48小時(shí)病人無呼吸困難，能進(jìn)行咳嗽、進(jìn)食、入睡等可考慮拔管，拔管前先消毒切口周圍皮膚，拔管后用蝶形膠布將切口拉緊，一周左右即可愈合。,綜上所述，我們在氣管切開人工氣道護(hù)理中采取了各種有效的護(hù)理措施，深入地研究和改進(jìn)，逐步改變了以往的經(jīng)驗(yàn)式、直覺式護(hù)理，使我們的護(hù)理工作得到更進(jìn)一步更有科學(xué)性的發(fā)展，不但有利于病人，提高病人的生命質(zhì)量，同時(shí)也使我們的護(hù)理質(zhì)量登上了一個(gè)新的臺階。,,Thank you