頜面缺損修復(fù)喵哥

1、第十章 頜面缺損的修復(fù),小組成員：蘇東波 成杪瑩 趙舉紅 劉明鑫 周家琳 主講：劉明鑫,目錄,第一節(jié) 頜面缺損的病因及影響 一、頜面缺損的病因 二、頜面缺損的影響第二節(jié) 頜面缺損的修復(fù) 一、頜骨缺損的修復(fù)前檢查 二、頜骨缺損的分類 三、 頜骨缺損的修復(fù)原則 四、頜骨缺損的修復(fù)特點(diǎn) 五、上頜骨

2、缺損的修復(fù)設(shè)計(jì),頜面贗復(fù)學(xué)是口腔修復(fù)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是應(yīng)用口腔修復(fù)學(xué)的原理和方法，以人工材料修復(fù)難以用自體組織和外科手術(shù)方法重建患者頜面部缺損的一門學(xué)科(是集醫(yī)學(xué)、美學(xué)、工藝學(xué)、材料學(xué)于一體的邊緣學(xué)科)。,第一節(jié) 頜面缺損的病因及影響,一、頜面缺損的病因（一）先天性因素在頜面部畸形中，以唇裂和腭裂最常見。（二）后天性因素1、外傷 如工傷、燒傷等造成的頜骨、耳、鼻、眼 的缺損。2、疾病 最常見的是由于頜骨顏面部腫

3、瘤手術(shù)切除后所造成的缺損，其中尤以上頜骨缺損最為常見。,創(chuàng)傷,頜面缺損,自體組織,人工材料,頜面外科整形外科耳鼻喉科 眼 科,修復(fù)科,,,,,,,整形,贗復(fù),腫瘤,二、頜面缺損的影響 1、咀嚼功能 2、語(yǔ)言功能 3、吞咽功能 4、吮吸功能 5、呼吸功能 6、面部外形 7、精神情緒,第二節(jié) 頜面缺損的修復(fù),一、頜骨缺損的修復(fù)前檢查目的：對(duì)患者有一個(gè)完整的了解，以便及時(shí)處理，盡可能消除不利

4、因素，根據(jù)患者全身、局部的情況，提出最適合該患者的治療計(jì)劃及修復(fù)方案，以期獲得最佳修復(fù)效果。,（一）全身情況的檢查包括頜骨缺損的病因、全身健康狀況、精神狀況。1.了解頜骨缺損的病因。（1）先天性（2）外傷性（3）腫瘤術(shù)后：弄清腫瘤是良性的、低度惡性還是高度惡性的，有無(wú)復(fù)發(fā)趨勢(shì)等，這與修復(fù)方案的制定，修復(fù)時(shí)間、修復(fù)方法、口腔準(zhǔn)備和消毒隔離等密切相關(guān)。對(duì)有復(fù)發(fā)趨勢(shì)患者應(yīng)緩行修復(fù)治療。,2.了解手術(shù)時(shí)間，檢查術(shù)后創(chuàng)面的愈合情況。一

5、般情況，應(yīng)在術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行永久性修復(fù)，過(guò)早則損傷創(chuàng)面愈合不全，過(guò)晚則不利于患者咀嚼、語(yǔ)言等功能的恢復(fù)及患者的心理健康。對(duì)于術(shù)后創(chuàng)面愈合不好的患者，除進(jìn)一步換藥治療外，應(yīng)推遲修復(fù)時(shí)間。修復(fù)前提是缺損區(qū)創(chuàng)面完全愈合。,3.對(duì)于惡性腫瘤的患者尚需了解其是否在進(jìn)行放射治療以及放射治療的量和結(jié)束時(shí)間。因放射治療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)間接地?fù)p傷鄰近組織的正常組織細(xì)胞，致使缺損區(qū)及鄰近組織的黏膜、骨組織的生長(zhǎng)愈合能力受抑，組織也較脆弱，易被損傷

6、，易出血，而且較難愈合。故在放射治療期，一般不做修復(fù)治療，修復(fù)治療應(yīng)在放射結(jié)束2個(gè)月后，方可開始修復(fù)治療。,4.了解患者有無(wú)全身系統(tǒng)性疾病，患者身體如極度虛弱，則難以配合醫(yī)生王成修復(fù)治療，需待恢復(fù)健康、狀況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行修復(fù)治療；患者有明顯精神異常，不能主動(dòng)配合修復(fù)治療，嚴(yán)重者則不宜進(jìn)行修復(fù)治療?；颊呷粲行呐K病、血液病、糖尿病等疾患宜慎重考慮采用種植式修復(fù)體。,（二）頜面部檢查,1.頜面部組織是否同時(shí)有缺損，缺損的部位和范圍，與頜骨缺損有無(wú)

7、關(guān)聯(lián)，能否采用同一修復(fù)體。2.頜面部外形有無(wú)改變，唇頰部豐滿度如何，有無(wú)凹陷，左右是否對(duì)稱，有無(wú)顏面部瘢痕攣縮。是否需做手術(shù)松解，是否用修復(fù)體方法恢復(fù)面部外形。3.下頜骨的位置是否正常，與上頜骨的關(guān)系如何，有無(wú)缺損、偏移、是否需做植骨手術(shù)。4.張口是否受限，口裂有無(wú)縮小，唇、頰部是彈性如何，對(duì)取模和修復(fù)體的摘掉有無(wú)影響，是否需做瘢痕切除術(shù)或口裂擴(kuò)大術(shù)。,（三）口腔檢查,1.頜骨缺損的部位及范圍。2.缺損區(qū)的組織愈合情況。3.上

8、頜骨缺損者應(yīng)特別注意鼻底、鼻咽腔、殘留軟腭及頰側(cè)倒凹的情況，以判斷能否作為固位區(qū)。4.余留牙的情況，有無(wú)殘根、齲、錯(cuò)位牙、伸長(zhǎng)牙及松動(dòng)牙。5.牙槽嵴的高度和寬度以及唇頰溝的深度如何，是否需做唇頰溝加深術(shù)。6.合關(guān)系是否正常，覆合程度，有無(wú)反合，深覆合，開合等情況，后牙的咬合關(guān)系如何，上下頜有無(wú)早接觸，少數(shù)牙接觸或者完全無(wú)接觸。7.有無(wú)瘢痕攣縮，張口受限。8.語(yǔ)音和吞咽情況。,（四）X線檢查,對(duì)采用常規(guī)修復(fù)體不能達(dá)到良好修復(fù)效果

9、的患者，應(yīng)做頜骨的X線檢查?？膳念M骨正、側(cè)位片或全口牙位曲面體層X線片。必要時(shí)做CT檢查，觀察余留頜骨的高度和骨密度。對(duì)夠足夠高度，骨質(zhì)為中等密度的頜骨，可考慮植入種植體，作為修復(fù)體的固位和支持裝置。骨高度和骨密度低的頜骨，則不考慮種植體植入。余留頜骨有囊腫、炎癥、腫瘤等病變者，也不宜考慮種植體植入。,二、頜骨缺損的分類,,趙銥民，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，少將軍銜，專業(yè)技術(shù)三級(jí)，總后優(yōu)秀教師，總后科技銀星，軍隊(duì)院校育才金獎(jiǎng)

10、獲得者?，F(xiàn)任第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院院長(zhǎng),一、上頜骨缺損的分類1.Aramany（1978）Ⅰ類為一側(cè)上頜骨切除Ⅱ類為¼上頜骨切除Ⅲ類為上頜骨中心缺損Ⅳ類為超過(guò)中線的大部分上頜骨缺損Ⅴ類為上頜骨后部缺損Ⅵ類為上頜骨前部缺損,2.趙銥民（1996）Ⅰ類 為上頜骨硬腭部缺損Ⅱ類 為一側(cè)部分上頜骨缺損，分前后頜。缺損在頜骨前部為Ⅱ類第1亞類，記為Ⅱ1:；在頜骨后部者為Ⅱ類第2亞類，記為Ⅱ2.Ⅲ類 為上頜骨前部缺損Ⅳ

11、類 為上頜骨后部缺損Ⅴ類 為一側(cè)上頜骨缺損Ⅵ類 為雙側(cè)上頜骨大部分缺損，即缺損超過(guò)中線Ⅶ類 為無(wú)牙頜的上頜骨缺損，再按其缺損的部位和范圍，參照本分類法中前6類的缺損部位和范圍，定位相應(yīng)的六個(gè)亞類，分別標(biāo)為Ⅶ1,、Ⅶ2、Ⅶ3、Ⅶ4、Ⅶ5、Ⅶ6。Ⅷ類 為雙側(cè)上頜骨缺損,,,,二、下頜骨缺損的分類作者根據(jù)下頜骨缺損分為植骨后和未植骨兩類，而后再依據(jù)缺損的具體部位和特點(diǎn)，將兩大類各分為幾個(gè)亞類，即二類分類法：1.第一類 即未植骨，無(wú)

12、論哪種原因、哪種部位范圍的下頜骨缺損，凡未行植骨恢復(fù)下頜骨連續(xù)性，包括植骨失敗者，均屬此類。第一亞類 下頜骨前部缺損，雙側(cè)余留骨段均有活動(dòng)性（含假關(guān)節(jié)形成）。第二亞類 下頜骨后部、或一側(cè)、或大部分缺損，一側(cè)余骨段有活動(dòng)性。第三亞類 無(wú)牙頜的下頜骨缺損，包括下頜骨前部和后部。第四亞類 全下頜骨缺失。,2.第二類 即已植骨，含用各種植骨方式已恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性，恢復(fù)或部分恢復(fù)了雙側(cè)髁突功能者，以及僅部分牙槽嵴缺失而無(wú)

13、下頜骨本體缺損者。第一亞類 下頜牙部分缺損，包括個(gè)別牙缺失至大多數(shù)牙缺失。第二亞類 下頜牙全部缺失。,頜面缺損修復(fù)的基本任務(wù),頜骨缺損后的功能重建咀嚼、語(yǔ)言、吞咽面部缺損的仿真修復(fù)形態(tài)、顏色、質(zhì)感、功能,三：頜骨缺損的修復(fù)原則,對(duì)于頜骨缺損首先方案應(yīng)是采用骨移植、皮瓣移植的方式修復(fù)缺損、恢復(fù)頜骨外形，再以種植牙的方式重建咀嚼功能。在不能實(shí)現(xiàn)頜骨重建時(shí)，則應(yīng)采用修復(fù)體進(jìn)行修復(fù)。 頜骨缺損造成口腔支持組

14、織的缺失，并常伴有鄰近缺損區(qū)組織的損傷，形成了特殊的解剖結(jié)構(gòu)，加之修復(fù)體體積大，固位困難，使得頜骨缺損的設(shè)計(jì)與制作的要求也更高，其難度遠(yuǎn)大于可摘局部義齒與全口義齒。,四、頜骨缺損的修復(fù)特點(diǎn)頜骨缺損修復(fù) ------的印模技術(shù) (一)個(gè)別托盤印模法： 個(gè)別托盤－>印模 圖22－1,(二)分段印模法(口裂太小患者)： 半側(cè)托盤－>半側(cè)印模(不取

15、出)－>另側(cè)托盤(蓋過(guò)已取印模)－>分別取出兩側(cè)托盤－>拼接灌注模型,(三)分層印模法(缺損較深或深達(dá)眶底)： 1.印模膏－>初印模－>初模型－>個(gè)別托盤(自凝塑料) 2.小個(gè)別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模(保持不動(dòng))－>1步大個(gè)別托盤＋印模材－>整個(gè)模型－>分層取出拼接灌 注模型(圖22－2),第二節(jié) 頜骨缺損的修復(fù)

16、(四)分層印模法(缺損較深或深達(dá)眶底)： 1.印模膏－>初印模－>初模型－>個(gè)別托盤(自凝塑料) 2.小個(gè)別托盤＋印模材－>缺損深區(qū)印模(保持不動(dòng))－>1 步大個(gè)別托盤＋印模材－>整個(gè)模型－>分層取出拼接灌 注模型(圖22－2),(四) 裂縫托盤印模法(張口受限或口裂縮小者)：放入困難取出容易者 (五

17、) 注射印模法(張口度小，印模材對(duì)方過(guò)多無(wú)法進(jìn)入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水膠體印模材(圖22－3),第二節(jié) 頜骨缺損的修復(fù) (五) 裂縫托盤印模法(張口受限或口裂縮小者)：放入困難取 出容易者 (六) 注射印模法(張口度小，印模材對(duì)方過(guò)多無(wú)法進(jìn)入口腔 者，需要取得鼻底倒凹者)：注射器＋水膠體印模材( 圖22－

18、3),頜骨缺損修復(fù)的固位技術(shù)： (一)磁附著技術(shù) (二)種植技術(shù) (三)組織倒凹法 (四)卡環(huán)固位 (五)軟襯墊固位,(一)磁附著技術(shù)： a固位可靠(500－950g)， b操作簡(jiǎn)單： 1.余留牙根或殘冠－－－修復(fù)體 2.修復(fù)體－－修復(fù)體3.種植體－－修復(fù)體 c無(wú)需調(diào)節(jié)修理 d不傳遞側(cè)向力 e應(yīng)用范圍廣,(二)種植技術(shù)： 種植體是頜骨缺損修復(fù)中重要的固為和支持結(jié)構(gòu)，利用種植體

19、可以植入任何有足量骨組織部位這一特點(diǎn)，即可在缺損區(qū)或鄰近骨上植入種植體，解決 修復(fù)體的支持和固為問題。 在頜骨缺損修復(fù)中應(yīng)用最多的是桿卡式、磁附著式和螺絲固定式三種上部結(jié)構(gòu)。,(三)組織倒凹法： 1.阻塞器：適用于較大的缺損，較大的倒凹，用硅橡膠等彈性材料制成阻塞器進(jìn)入倒凹取得固位,多用于上頜骨缺損后鼻腔較大倒凹區(qū)，還用于眶，鼻修復(fù)。 2.彈性基板：彈性基托進(jìn)入組織倒凹(余留牙槽嵴唇頰側(cè)活上頜

20、結(jié)節(jié)部有明顯骨性倒凹者),(四)卡環(huán)固位：是口腔缺損修復(fù)中最常用的的方式，在有余留牙的頜骨缺損修復(fù)中，其仍然是主要的固位形式。一般來(lái)說(shuō)頜骨贗復(fù)體所應(yīng)用的卡環(huán)數(shù)量常多余普通義齒。(五)軟襯墊固位：修復(fù)體組織面加襯彈性材料，改善密合性，增加吸附力，同時(shí)緩解疼痛。,頜骨缺損修復(fù)的頜位關(guān)系記錄： 通常采用恒基托(卡環(huán)+自凝塑料)記錄法，即在取得余留頜骨、牙列及缺損區(qū)的準(zhǔn)確印模基礎(chǔ)上，按照設(shè)計(jì)的修復(fù)體形式，在模型上制作卡環(huán)等固

21、位體，繼而用熱凝塑料制作恒基托，利用恒基托來(lái)記錄頜位關(guān)系。,咬合設(shè)計(jì)：1、口內(nèi)排牙應(yīng)考慮三個(gè)方面：恢復(fù)咬合關(guān)系；重建咀嚼功能；恢復(fù)患者顏面部外形。2、咬合設(shè)計(jì)通常采用下述方法重建咬合關(guān)系：選磨、人造冠、牙合墊、雙重牙列。,五、上頜骨缺損的修復(fù)目標(biāo),封閉口鼻腔交通恢復(fù)腭部及顏面部外形部分恢復(fù)缺損區(qū)咀嚼功能恢復(fù)語(yǔ)言吞咽功能,上頜骨缺損修復(fù)的系列治療,術(shù)前制作預(yù)成腭護(hù)板術(shù)中戴入固定腭護(hù)板術(shù)后7～10天將護(hù)板或義齒改制為臨

22、時(shí)阻塞器術(shù)后兩月行永久性贗復(fù)體修復(fù) 保持患者面容 提高患者生存質(zhì)量,,上頜缺損的修復(fù)設(shè)計(jì),1.第Ⅰ類缺損的設(shè)計(jì)缺損的特點(diǎn)：缺損區(qū)位于硬腭中部，影響語(yǔ)音吞咽 功能修復(fù)重點(diǎn)：解決鼻腔的封閉，恢復(fù)語(yǔ)音吞咽功能修復(fù)設(shè)計(jì)重點(diǎn)：修復(fù)體固位與密封修復(fù)設(shè)計(jì)：（1）硅橡膠阻塞器 （2）支

23、架式修復(fù)體,,,支架式修復(fù)體：,（1）.采用個(gè)別托盤法或分層印模法支取上頜和缺損區(qū)印模，模型上填去倒凹，在雙側(cè)前磨牙磨牙上設(shè)計(jì)四個(gè)卡環(huán)。（2）.修復(fù)體的顎部邊緣線應(yīng)在缺損邊緣外6mm左右。（3）.若缺損區(qū)域大，基托應(yīng)覆蓋整個(gè)上頜。（4）.修復(fù)體上端伸展缺損腔內(nèi)，高度不超過(guò)1.5cm。（5）.缺損區(qū)小于2cm，修復(fù)體頂端適當(dāng)伸入缺損腔內(nèi)，無(wú)需顯著增加高度。（6）.若缺損區(qū)域大于2cm,修復(fù)體一般做成中空式，這類修復(fù)體采用連摸鑄造

24、的金屬支架上連接塑料的阻塞器；也可直接用塑料做成打基托的中空修復(fù)體。（7）.上頜有牙列缺損，修復(fù)體還可與義齒結(jié)合，做成義齒式阻塞器。,2.第Ⅴ類缺損修復(fù)設(shè)計(jì),缺損的特點(diǎn)：一側(cè)上頜骨缺損，是頜骨缺損中最多見的一類，屬于側(cè)方游離端修復(fù)重點(diǎn)：修復(fù)體的穩(wěn)定，口鼻腔的封閉以及面形恢復(fù)修復(fù)設(shè)計(jì)重點(diǎn)：前方鄰牙作為基牙，應(yīng)予以加強(qiáng)保護(hù)。修復(fù)設(shè)計(jì)：,修復(fù)要點(diǎn),（1）.中切牙側(cè)切牙尖牙以3/4冠或全冠聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體，并在中切牙冠舌面制作舌面支托窩。

25、（2）.在中切牙、尖牙、第二磨牙上均設(shè)計(jì)支托，形成一個(gè)小三角形支持面。(3).一般可設(shè)計(jì)34個(gè)固位體，其中鑄造卡環(huán)不應(yīng)少于2個(gè)，在中切牙上設(shè)置T型卡或長(zhǎng)臂卡。(4).也可將基牙分組，在余留牙的顎側(cè)采用聯(lián)合卡，設(shè)計(jì)高基托或鑄造對(duì)抗臂以增加基牙整體對(duì)抗側(cè)方扭力的能力。(5).缺損區(qū)牙列只恢復(fù)到第一磨牙，基牙情況差，恢復(fù)到第二前磨牙。,3.第Ⅶ類缺損修復(fù)設(shè)計(jì),缺損的特點(diǎn)：無(wú)牙頜的上頜骨缺損，是頜骨缺損中的一種特殊類型。修復(fù)重點(diǎn)：無(wú)可

26、利用的固位基牙，又難以形成良好的封閉區(qū)，以獲得足夠的大氣壓力和吸附力。修復(fù)設(shè)計(jì)重點(diǎn)：解決修復(fù)體的固位和支持。,第五亞類的修復(fù)設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)一：硅橡膠阻塞器固位，在阻塞器上設(shè)置磁性附著體與全口義齒相連，磁性附著體的設(shè)置應(yīng)靠近中線處。,設(shè)計(jì)二：健側(cè)頜骨植入3枚以上種植體，并設(shè)置桿卡式附著體以支持和固位修復(fù)缺損側(cè)的咀嚼功能，應(yīng)將鑄造固位桿向缺損區(qū)內(nèi)延伸約1cm。,返回,六、下頜骨缺損的修復(fù)目標(biāo),恢復(fù)下頜骨的連續(xù)性恢復(fù)缺牙區(qū)牙列及頜骨形態(tài)恢復(fù)

27、缺牙區(qū)咀嚼功能恢復(fù)患者容貌,下頜骨缺損修復(fù)要點(diǎn),植骨 植骨代用品 恢復(fù)下頜骨連續(xù)性 牽引成骨 鈦支架植入 種植體植入 修復(fù)牙列缺損

28、