游離空腸瓣漿膜面修復(fù)氣管缺損的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景與目的：
　　 因腫瘤、創(chuàng)傷等疾病需切除部分氣管,對(duì)于一些造成較大范圍缺損特別是環(huán)形長(zhǎng)段的缺損,目前尚沒有理想的修復(fù)重建方法。自體小腸來源充足、易于再血管化,被認(rèn)為是用于重建氣管的良好材料。但用小腸重建氣管后,腔面難以呼吸道上皮化以及存在繼續(xù)分泌小腸液的問題。本課題將通過建立游離空腸瓣漿膜面修復(fù)氣管壁部分缺損的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型來重點(diǎn)研究修復(fù)后其上皮的變化過程,以及內(nèi)支架對(duì)修復(fù)過程的影響,為長(zhǎng)段氣管缺損重建提供新的方法及依據(jù)。

2、r>　　 方法：
　　 選用國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)用Beagle犬10條,分為不放置支架組和放置支架組(硅膠管內(nèi)支架),各5條。頸部氣管前壁制作2cm×4cm大小窗型缺損;剖腹取一約6cm長(zhǎng)帶腸系膜動(dòng)靜脈的空腸段,制作成去黏膜的空腸瓣;通過血管吻合將游離空腸瓣移植到頸部;沿氣管缺損部位放置入硅膠管內(nèi)支架(無支架組略去本步驟);用移植的腸瓣漿膜面對(duì)向氣管腔修補(bǔ)氣管缺損;作低位氣管造瘺口。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)犬的一般狀況;通過纖維支氣管鏡檢查觀

3、察氣道情況;定點(diǎn)處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,對(duì)氣管修復(fù)部位通過大體觀察以及光鏡和掃描電鏡的組織學(xué)觀察。
　　 結(jié)果：
　　 10例實(shí)驗(yàn)犬其中1例(支架組)因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),麻醉藥過量,手術(shù)后麻醉恢復(fù)期死亡;另有1例(無支架組)術(shù)后1周內(nèi)纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)移植的腸瓣壞死,提前處死中止該例實(shí)驗(yàn)。存活的實(shí)驗(yàn)犬8例,術(shù)后均無明顯咳嗽和呼吸困難表現(xiàn),纖維支氣管鏡檢查示移植空腸瓣成活。
　　 8例存活實(shí)驗(yàn)犬分別于術(shù)后2周、4周、8周、12

4、周各處死2例(無支架組和支架組各1例),對(duì)修復(fù)部位標(biāo)本進(jìn)行觀察。
　　 大體肉眼觀察:術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腸瓣外側(cè)面與頸部周圍組織緊密粘連生長(zhǎng)。無支架組,術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)見腔面光滑,無肉芽或瘢痕形成。硅膠管內(nèi)支架組,術(shù)后2周及4周腔面較光滑,無明顯肉芽或瘢痕形成;術(shù)后8周及術(shù)后12周見修復(fù)部位中央?yún)^(qū)域分別有肉芽組織及瘢痕形成。
　　 光鏡下觀察:①無支架組:術(shù)后2周,修復(fù)部位近吻合口處表面見柱狀上皮移行生長(zhǎng);術(shù)后4周,修復(fù)部位表面基

5、本由纖毛柱狀上皮覆蓋,細(xì)胞層次不均勻;術(shù)后8周及12周,表面均由成熟的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮所覆蓋。②支架組:術(shù)后2周,修復(fù)部位吻合口處表面見鱗狀上皮移行生長(zhǎng);術(shù)后4周,表面見柱狀上皮移行生長(zhǎng)并已越過吻合口一段距離;術(shù)后8周,表面見纖毛柱狀上皮移行生長(zhǎng),未完全覆蓋;術(shù)后12周,表面基本被纖毛柱狀上皮覆蓋。
　　 掃描電鏡下觀察:①無支架組:術(shù)后2周,見柱狀細(xì)胞表面有疏少、短小的纖毛;術(shù)后4周,修復(fù)部位表面纖毛較豐富、較長(zhǎng),但排列和方

6、向無序;術(shù)后8周及12周,表面纖毛稠密,纖毛排列及方向較整齊,有散在的杯狀細(xì)胞。②支架組:術(shù)后2周,吻合口處表面見鱗狀上皮;術(shù)后4周,修復(fù)部位表面上皮覆蓋處為無纖毛的柱狀細(xì)胞;術(shù)后8周,見纖毛細(xì)胞及無纖毛細(xì)胞混合存在,纖毛較豐富、較長(zhǎng);術(shù)后12周,修復(fù)部位表面纖毛豐富,排列及方向較整齊。
　　 結(jié)論：
　　 1.用游離空腸瓣漿膜面修復(fù)氣管壁部分缺損,缺損周圍氣管黏膜上皮可以沿修復(fù)組織表面移行生長(zhǎng),2cm×4cm的缺損術(shù)后