麻醉醫(yī)師的助手麻醉護(hù)士的職責(zé)與培訓(xùn)課件

1、麻醉醫(yī)師的助手—麻醉護(hù)士的職責(zé)與培訓(xùn),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 朱也森 2009.4,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,211、985重點(diǎn)高校,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院,衛(wèi)生部（89）第12號文件衛(wèi)生部關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知 衛(wèi)醫(yī)字（89）第12號 各省、自治區(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳（局）部直屬單位：近年來，我國醫(yī)院臨床麻醉學(xué)科有了較大的發(fā)展，其工作性質(zhì)、職責(zé)范圍已超出了原“麻

2、醉”詞義的范疇，這主要表現(xiàn)在： 1. 麻醉科工作領(lǐng)域，由原來的手術(shù)室逐步擴(kuò)大到了門診與病房。 2. 業(yè)務(wù)范圍，由臨床麻醉逐步擴(kuò)大到急救，心肺腦復(fù)蘇、疼痛的研究與治療。 3. 臨床麻醉的工作重點(diǎn)將逐步轉(zhuǎn)向人體生理機(jī)能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)、控制及麻醉合并癥的治療等。 為進(jìn)一步推動麻醉學(xué)科的發(fā)展并借鑒其國內(nèi)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，在中華醫(yī)學(xué)會的倡議下，經(jīng)我部研究，同意醫(yī)院麻醉科由原來的醫(yī)技科室改為臨床科室。望各級衛(wèi)生

3、主管部門和醫(yī)療單位根據(jù)本通知精神，結(jié)合各地醫(yī)院具體情況，按二級學(xué)科的要求與標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)麻醉科的科學(xué)管理工作，重視人員培訓(xùn)，注重儀器裝備，努力提高技術(shù)水平，使其不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要?！　　　　　　　　?1989年5月3日,麻醉科的業(yè)務(wù)范圍拓展迅猛,臨床麻醉,重癥監(jiān)測,復(fù)蘇治療,疼痛治療,麻醉

4、和危重醫(yī)學(xué)科,手術(shù)室,手術(shù)室外,PACU,SICU,門診,病房,,,,,,,,,,,我國麻醉學(xué)科的現(xiàn)狀仍然尷尬,各級醫(yī)院發(fā)展不平衡（三級、二級、基層），地區(qū)間差異明顯麻醉醫(yī)師的人數(shù)相對不足，日常工作繁重頂尖人才和大師級專家較少醫(yī)師的總體學(xué)歷偏低，學(xué)科地位不高,麻醉醫(yī)師身兼“醫(yī)、護(hù)、工”,,麻醉與危重病學(xué),準(zhǔn)備與麻醉有關(guān)儀器、設(shè)備和藥品,保養(yǎng)儀器、設(shè)備和管理藥品,蘇醒和轉(zhuǎn)運(yùn)病人以及術(shù)后訪視,麻醉操作和監(jiān)測治療病人,麻醉科研和教

5、學(xué),我國麻醉相關(guān)護(hù)理工作的現(xiàn)狀,我國絕大多數(shù)醫(yī)院還沒有麻醉護(hù)士很多醫(yī)院的麻醉護(hù)士是歷史遺留的問題，大多數(shù)均面臨退休麻醉護(hù)士的后備人才緊缺，缺乏可持續(xù)性手術(shù)室護(hù)士往往很難適應(yīng)麻醉急救與復(fù)蘇,科學(xué)發(fā)展觀，第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。 — 2007年10月15日，胡錦濤在黨的十七大的報(bào)告,,,,作為一個(gè)至關(guān)重要的臨床二級學(xué)科，沒有配備相應(yīng)的護(hù)士是說不過去的！本著“以人為本”的精神

6、，為了麻醉學(xué)科的科學(xué)可持續(xù)的發(fā)展，麻醉醫(yī)師不應(yīng)再是 “光桿司令”！有必要改變“醫(yī)、護(hù)、工”一條龍的落后局面，配備專業(yè)的麻醉護(hù)士！,從科學(xué)發(fā)展觀來看，,培養(yǎng)麻醉護(hù)士符合學(xué)科發(fā)展的需要,麻醉護(hù)士會不會走原來的老路，回到幾十年前護(hù)士兼做麻醉師的時(shí)代呢？,可是人們不由擔(dān)心：,,這種擔(dān)心是多余的，因?yàn)椋?國家已經(jīng)頒布嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有完善的麻醉科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)麻醉護(hù)士屬于護(hù)士編制，在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由麻醉護(hù)士長管理此外，我們還可以借鑒發(fā)達(dá)國家現(xiàn)行

7、的成熟經(jīng)驗(yàn),麻醉護(hù)士的定位：,麻醉醫(yī)師的得力助手！,,,,麻醉護(hù)士,,,,護(hù)士麻醉師,,,,1877年 護(hù)士開始實(shí)施臨床麻醉技術(shù)1900年 開設(shè)了麻醉護(hù)士的培訓(xùn)課程 1931年 美國麻醉護(hù)士協(xié)會（AANA）成立,美國的麻醉護(hù)士制度,護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè),麻醉學(xué)?？婆嘤?xùn),麻醉護(hù)士注冊機(jī)構(gòu)注冊（Certified Registered Nurse Anesthetists ,CRNA）,1,2,3,

8、4,,現(xiàn)在，美國大約有36,000名注冊麻醉護(hù)士，每年參與數(shù)百萬的麻醉。,他們?nèi)藬?shù)眾多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過麻醉醫(yī)生的人數(shù)。其中男性占到50％，擔(dān)負(fù)繁重的麻醉工作。,首先需要獲得科學(xué)學(xué)士的學(xué)位，經(jīng)過29個(gè)月的?？婆嘤?xùn)才可能獲得麻醉護(hù)士的證書。麻醉護(hù)士開始每年的收入平均是6萬美金。獲得學(xué)會證書后可以拿到10－15萬美金。,美國麻醉護(hù)士的培訓(xùn),美國麻醉護(hù)士的工作范疇,麻醉護(hù)士與手術(shù)臺比為1:1-1.5。他們主要負(fù)責(zé)圍術(shù)期的監(jiān)護(hù)，麻醉設(shè)備的保養(yǎng)，藥品的準(zhǔn)

9、備，執(zhí)行一些醫(yī)囑以及術(shù)前、術(shù)后的隨訪工作。,美國的模式是理想的模式嗎？,有些產(chǎn)科醫(yī)院（尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)）麻醉護(hù)士還可以做硬膜外麻醉。ASA研究發(fā)現(xiàn)由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)的與麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)的相比，前者的死亡率明顯減少。建議所有的產(chǎn)科麻醉也均由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)。,AANA一篇研究比較了由麻醉護(hù)士執(zhí)行的產(chǎn)科麻醉和由麻醉醫(yī)生完成的產(chǎn)科麻醉，發(fā)現(xiàn)麻醉護(hù)士完成的產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥和專門由麻醉醫(yī)生完成的產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥相當(dāng)，甚至更少些。,Anesthesio

10、logy 2000;93:152-63,Nursing Research 2007;56:9-17,有趣的爭論 (ASA 和 AANA),,美國麻醉醫(yī)師十分緊缺麻醉護(hù)士的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于麻醉醫(yī)師由于每個(gè)洲的法律不同，麻醉護(hù)士在有的地方可以獨(dú)立做麻醉，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)但是ASA經(jīng)常借機(jī)打壓AANA，AANA也時(shí)常反抗,—— 為了避免類似矛盾，我們在培養(yǎng)麻醉護(hù)士時(shí)必須就麻醉護(hù)士的定位和職責(zé)給與明確規(guī)定。,爭論還在繼續(xù)，但不可否認(rèn),,在

11、麻醉護(hù)士的幫助下，美國麻醉的安全性與20年相比已經(jīng)大大提高了。,目前國際麻醉護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀,在歐洲、非洲、美洲等國家麻醉護(hù)士協(xié)會已非常普及在日本、新加坡、泰國等亞洲國家及我國的臺灣和香港地區(qū)也相繼成立麻醉護(hù)士協(xié)會并圍繞麻醉?？谱o(hù)士的工作內(nèi)涵開展學(xué)術(shù)活動，其內(nèi)容豐富、交流頻繁,其他一些國家和地區(qū)的模式,在法國，麻醉護(hù)士不能從事麻醉操作，比如椎管內(nèi)麻醉）和氣管插管等麻醉護(hù)士也不允許做中心靜脈穿刺，只能做外周動靜脈的操作麻醉護(hù)士根據(jù)麻醉

12、醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行診療活動,臺灣麻醉護(hù)士發(fā)展?fàn)顩r,我國臺灣的情況與美國相似私立醫(yī)院的麻醉護(hù)士從事臨床麻醉操作于1988年成立了臺灣麻醉護(hù)士協(xié)會 1992年創(chuàng)刊麻醉護(hù)士專業(yè)雜志目前醫(yī)護(hù)比達(dá)到1:4,我國麻醉護(hù)理模式的探索,核心是以人為本基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。,我國麻醉護(hù)士的定位,麻醉護(hù)士——?？谱o(hù)士專業(yè)由麻醉科管，行政歸屬于護(hù)理部麻醉護(hù)士不可單獨(dú)實(shí)施麻醉操作參加全國統(tǒng)一的護(hù)師資格考和晉升考按護(hù)士級別

13、晉升職稱,,,,,,麻醉護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),遵守麻醉護(hù)士的職責(zé)與制度良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)具有應(yīng)對突發(fā)事件的能力良好的團(tuán)隊(duì)精神 吃苦耐勞的精神,,,,,,學(xué)歷要求和培訓(xùn),要求大專以上學(xué)歷，接受新知識的能力強(qiáng)由本科室麻醉醫(yī)師以及高年資麻醉護(hù)士共同培訓(xùn)參與護(hù)理部的教學(xué)與科研,,,,崗位和編制的考慮,麻醉護(hù)士 : 手術(shù)臺數(shù) 0. 5∶1 麻醉護(hù)士 : PACU床位 1∶2 麻醉護(hù)士 : SIC

14、U床位 3∶1,我科現(xiàn)有麻醉護(hù)士38名，借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國具體國情以及本科室的經(jīng)驗(yàn)，就麻醉護(hù)士工作談點(diǎn)體會。,本院的經(jīng)驗(yàn)和體會,麻醉誘導(dǎo)室,手術(shù)室,P A C U,S I C U,,,,,,我院手術(shù)病人流程,我科麻醉護(hù)士工作范疇,手術(shù)室內(nèi)工作,3間手術(shù)室配備1名麻醉護(hù)士核對患者情況，開放靜脈配合麻醉醫(yī)師完成麻醉誘導(dǎo)插管或椎管內(nèi)麻醉和各種動靜脈穿刺可以協(xié)助麻醉期間密切監(jiān)護(hù)和記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向麻醉醫(yī)

15、師匯報(bào),檢查麻醉機(jī),準(zhǔn)備各種藥品,準(zhǔn)備插管器械,開放外周靜脈,協(xié)助氣管插管,準(zhǔn)備有創(chuàng)測壓模塊,操作自體血回輸機(jī),PACU工作,蘇醒床與麻醉護(hù)士比為 3:1，由1名麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)PACU的質(zhì)量安全心電、氧飽和度監(jiān)護(hù)由麻醉醫(yī)師掌握拔管指征并簽字，麻醉護(hù)士實(shí)施拔管操作麻醉護(hù)士護(hù)送病人至病房，與病房護(hù)士交班，告知注意事項(xiàng),PACU工作,術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)病人并交班,手術(shù)室外麻醉,門診日間手術(shù)、診斷性檢查、兒童激光治療的麻醉，主要為全憑靜脈麻醉，數(shù)量

16、日益增加麻醉醫(yī)師和麻醉護(hù)士各一名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)藥物、耗材、設(shè)備的準(zhǔn)備；開放靜脈，協(xié)助誘導(dǎo)和監(jiān)護(hù)麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)質(zhì)量安全,麻醉后訪視工作,配備2名麻醉護(hù)士術(shù)后24h訪視病人詳細(xì)詢問病人麻醉后恢復(fù)情況，做好解釋和溝通發(fā)現(xiàn)異常情況需及時(shí)與相關(guān)麻醉醫(yī)師和科主任匯報(bào)具體情況,術(shù)后鎮(zhèn)痛治療,配備1名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉護(hù)士根據(jù)鎮(zhèn)痛醫(yī)囑配置鎮(zhèn)痛泵術(shù)后定時(shí)隨訪，2次/天記錄鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛泵運(yùn)轉(zhuǎn)情況負(fù)責(zé)鎮(zhèn)痛泵的回收,參加夜間值班

17、,與2名麻醉醫(yī)師一起參加夜值班，服從主治醫(yī)師的統(tǒng)籌安排協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施各種急診麻醉協(xié)助麻醉期間監(jiān)護(hù)參與院內(nèi)緊急氣管插管,管理麻醉藥品和耗材,由專門麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)藥物和耗材的管理根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備必須藥物和器材每周定期領(lǐng)取藥物和耗材，并記錄使用情況和核實(shí)有效期，保持收支平衡麻醉精神類藥品由專門麻醉護(hù)士嚴(yán)格管理，每日登記。雙人雙鎖保管,儀器設(shè)備維護(hù)和管理,每日調(diào)試麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血液回收機(jī)、TCI泵等貴重設(shè)備，登記使用情況檢查蒸發(fā)