11_quartet左室四極導(dǎo)線

1、Quartet? 四極導(dǎo)線植入心尖，起搏心底,內(nèi)容提要,目前CRT植入遇到的挑戰(zhàn)QuartetTM左室四極導(dǎo)線解決植入的四大問題膈神經(jīng)刺激起搏閾值高左室導(dǎo)線不穩(wěn)定心尖部起搏,CRT植入遇到麻煩怎么辦？,1.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012

2、,2012 EHRA/HRS CRT植入及隨訪專家共識(shí)給出的建議：,Circulation 2001;104:442-447,冠狀靜脈解剖,CRT植入面臨的挑戰(zhàn),固定不佳,PNS,心尖起搏,高 閾值,,,,,來自意大利的病例報(bào)道,50歲男性，擴(kuò)張性心肌病，EF=35%,LAO 40,PA,D1,M2,M3,P4,來自意大利的病例報(bào)道(續(xù)),術(shù)后三天發(fā)生PNS（坐姿），隨訪發(fā)現(xiàn)：,,左室高閾值、膈神經(jīng)刺激,術(shù)后因左室失奪獲引起的CRT療效

3、喪失發(fā)生率10%1左室高閾值（≥2.5V）發(fā)生率30%-50%2，過高的起搏閾值會(huì)導(dǎo)致脈沖發(fā)生器電池使用壽命縮短膈神經(jīng)刺激發(fā)生率15%-37%3Biffi et al報(bào)道，5%的CRT患者術(shù)后因PNS而再次手術(shù)4獲得合適的左室起搏閾值同時(shí)避免PNS，部分取決于導(dǎo)線的選擇3,1.J Am Coll Cardiol 2004;44:72–7.2.Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:1255–9.

4、3. Heart Rhythm, Vol 9, No 9, September 20124.Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2: 402-410.,QuartetTM四極左室導(dǎo)線帶來的改變,四極左室導(dǎo)線,IS-41：,1.The Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) and the Internation

5、al Organization for Standardization (ISO),Quartet? 左室導(dǎo)線:,四極間距47mm遠(yuǎn)端4.0FS彎固定Optim? 絕緣材質(zhì)電極遠(yuǎn)端可控,10種起搏向量配置,關(guān)于QuartetTM應(yīng)對PNS的臨床研究,13個(gè)美國中心，共入選178例患者，平均隨訪4.7月主要結(jié)果：左室導(dǎo)線植入成功率95.5% – 170/178術(shù)后PNS發(fā)生率 13.5%，100%通過調(diào)節(jié)左室起搏配置的方法

6、解決左室導(dǎo)線脫位率3.5% – 6/170至少存在2個(gè)以上左室起搏配置閾值<2.5V，且在隨訪期內(nèi)穩(wěn)定結(jié)論：QuartetTM左室導(dǎo)線在3個(gè)月的隨訪期內(nèi)表現(xiàn)穩(wěn)定，具有高植入成功率、低脫位率。通過左室起搏配置的調(diào)節(jié)，無創(chuàng)的解決所有患者的PNS,Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study,后續(xù)報(bào)道,Tomassoni, et al.于2012

7、 Heart Rhythm 、Cardiostim發(fā)布后續(xù)隨訪的摘要平均隨訪期延長到18.8月左室閾值持續(xù)穩(wěn)定累計(jì)PNS患者29/170（17.1%），同樣可以通過調(diào)節(jié)左室起搏配置的方式無創(chuàng)處理新發(fā)一例左室導(dǎo)線脫位,全文尚未發(fā)表,對于膈神經(jīng)刺激和左室高閾值，QuartetTM四極導(dǎo)線相對于傳統(tǒng)雙極合并左室起搏配置功能有更好的表現(xiàn),QuartetTM四極導(dǎo)線應(yīng)對PNS及高閾值,Asensi JO, et al. Heart Rhy

8、thm. 2011;8(5):S359-360;Abstract PO5-14Forleo, G.B. et al. Heart Rhythm. 2011 Jan;8(1):31-7Viani SM, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P408Tomassoni GF, et al. Heart Rhythm 2012; 9(5):S235, Abstract PO3-39Mehta,

9、 PA. et al. J Interv Card Electro 2011Sperzel J, et al. Europace 2011Gutleben KJ, et al. Europace. 2011; 13(3), Abstract P403.Forleo, GB, et al. 2012. DOI:10.1016.,已公布的8項(xiàng)臨床研究結(jié)果，共入選575例患者，所有術(shù)中及術(shù)后發(fā)生的膈神經(jīng)刺激、左室高閾值均通過調(diào)節(jié)左室起搏

10、配置選項(xiàng)得以解決！1-8,100%,傳統(tǒng)左室雙極導(dǎo)線PNS發(fā)生率15%~37%,QuartetTM四極導(dǎo)線穩(wěn)定性良好,已公布的8項(xiàng)臨床研究結(jié)果，QuartetTM左室四極導(dǎo)線植入180天脫位率低至2.7%,傳統(tǒng)左室雙極導(dǎo)線脫位率4.4%~6.8%9,9.van Rees et al. ICD and CRT Implantation-Related Complications. JACC Vol. 58, No. 10;2011:995

11、–1000,一件有趣的事??,植入心尖，起搏心底,左室心尖部起搏的弊端,MADIT-CRT,REVERSE HF,MADIT-CRT及REVERSE HF研究中對于起搏位點(diǎn)的分析表明：左室心尖部起搏相對于非心尖部增加患者的死亡率及因心衰住院率應(yīng)當(dāng)避免心尖部起搏,Singh et al LV Lead Location and Clinical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166C. T

12、hebault et al. Stimulation site and response to CRT. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr505,心尖部的定義,,MADIT-CRT,REVERSE HF,顯而易見，REVERSE HF對于心尖部的定義廣于MADIT-CRT左室起搏位點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離心尖部,Singh et al LV Lead Location and Clin

13、ical Outcome. Circulation. 2011;123:1159-1166C. Thebault et al. Stimulation site and response to CRT. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehr505,基底部起搏膈神經(jīng)刺激發(fā)生率最低,心尖部及側(cè)/側(cè)后中段左室起搏位點(diǎn)是重要的膈神經(jīng)刺激發(fā)生率預(yù)測因子Mid-lateral/post

14、erior, apical vs. otherP=0.00161,M. Biffi et al. Occurrence of phrenic nerve stimulation in CRT patients. Europace 2012,其實(shí)不得已的選擇,MADIT-CRT臨床研究中，為確保穩(wěn)定性，14%患者的左室導(dǎo)線被植入心尖部,Singh et al LV Lead Location and Clinical Outcome.

15、Circulation. 2011;123:1159-1166,QuartetTM四極導(dǎo)線,可以將導(dǎo)線Tip固定與血管的遠(yuǎn)端以獲得更好的穩(wěn)定性，而起搏使用中部或近端的環(huán)狀電極以求獲得無PNS或非心尖部的起搏位點(diǎn)137/170患者左室導(dǎo)線植入后，第四極位于冠狀靜脈主干中1,1.Tomassoni et al. PromoteTM Q CRT-D and QuartetTM LV Lead Study,20mm,17mm,10mm,,4

16、7mm,QuartetTM 提升CRT療效,正在進(jìn)行??,數(shù)項(xiàng)小型臨床結(jié)果表示，四極導(dǎo)線對于CRT植入后極性血流動(dòng)力學(xué)改善更優(yōu),小結(jié),Quartet? 是全球第一根左室四極導(dǎo)線，也將是第一根進(jìn)入中國的左室四極導(dǎo)線充滿“正能量”,*.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization TherapyHeart Rhythm, Vol 9, No 9, Septem