急性心肌梗死左室充盈壓與左室充盈模式關(guān)系的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用心導(dǎo)管檢查和超聲心動(dòng)圖來探討左室充盈壓與左室充盈模式之間的關(guān)系，從而找到影響左室充盈壓的主要因子。
　　方法:
　　1、實(shí)驗(yàn)組為急性心肌梗死患者40例，其中男28例，女12例，年齡31-78歲，平均(57.8±11.12)歲。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2001年我國心血管病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[10]:①典型缺血性胸痛的臨床癥狀;②心電圖有特征性的動(dòng)態(tài)演變圖形;③血清肌鈣蛋白T或心肌酶譜升高。必須同時(shí)具備以上標(biāo)準(zhǔn)中的2條或2條以

2、上方能入選。所有研究對(duì)象均為竇性心律，排除瓣膜病變及明顯的瓣膜反流、合并其他心臟疾病等。另外再隨機(jī)選取健康的正常人10例為對(duì)照組，其中男7例，女3例，年齡28-78歲，平均(53.70±16.07)，經(jīng)過體檢、心電圖檢查和超聲檢測(cè)無心血管疾病和糖尿病。
　　2、采用儀器設(shè)備是GE VIVID7和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀，探頭的頻率是2.0～5.0MHZ。住院后24-48h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查。
　　3、所有患者采取左側(cè)臥位

3、，叮囑其平靜呼吸，連接心電圖以后進(jìn)行超聲檢查，在檢查過程中取心尖四腔心切面，在呼氣末屏氣狀態(tài)下采集超聲圖像，存儲(chǔ)于儀器硬盤，檢查結(jié)束后進(jìn)行分析。每個(gè)超聲指標(biāo)測(cè)量3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，取其平均值。同步記錄心電圖Ⅱ?qū)?lián)，以確定時(shí)相和心率。
　　4、參數(shù)測(cè)量及圖像分析:左室充盈模式指標(biāo)的測(cè)定:取心尖四腔心切面，脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣瓣尖，血流平行于聲束方向，記錄二尖瓣血流頻譜，檢測(cè)二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯?E)、晚期血流速度峰值(A

4、)、E波減速時(shí)間(EDT)、左心室等容舒張時(shí)間(IVRT)、并計(jì)算E/A比值。
　　多普勒成像:組織多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)，測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙趥?cè)壁及間壁最大運(yùn)動(dòng)速度的平均值(Ea)，并計(jì)算E/Ea比值。
　　彩色多普勒M型超聲心動(dòng)圖:取心尖四腔心切面，將M型取樣線調(diào)整至從心尖至二尖瓣，然后到左心房，使之平行于舒張?jiān)缙诘某溆魇较?，并把左室流入道的彩色血流圖E波記錄下來，則血流圖E波上首次速度反轉(zhuǎn)的斜率就是血流傳播速

5、度(Vp)。
　　5、心導(dǎo)管檢查:在進(jìn)行最后一次超聲心動(dòng)圖檢查后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行心導(dǎo)管檢查，經(jīng)皮穿刺右股動(dòng)脈插管，然后置入6F豬尾導(dǎo)管于左心室，測(cè)量左心室舒張末壓(LVEDP)。
　　結(jié)果:
　　1、急性心肌梗死與對(duì)照組之間左室功能的比較
　　1.1一般資料的比較
　　急性心肌梗死與對(duì)照組比較，年齡、性別、心率都無顯著性差異(Table1)。
　　1.2超聲指標(biāo)參數(shù)的比較
　　急性心肌梗死與對(duì)照組

6、比較發(fā)現(xiàn):急性心肌梗死患者的EDT、LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp均增高，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;E、Vp、Ea均有所下降，P＜0.01有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是兩組的LVEF、A、E/A無顯著性差異(P＞0.05)(Table2)。
　　2、急性心肌梗死患者不同充盈模式下左室功能參數(shù)的分析
　　2.1不同舒張充盈模式的劃分
　　對(duì)40例患者行超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢測(cè)，其中正常充盈組10例，松弛性減低組13例，假性正常化

7、組9例，限制性充盈組8例。
　　2.2一般臨床資料的比較
　　從表3中的數(shù)據(jù)可以看出，與正常充盈組對(duì)比，，弛性減低組、假性正?；M、限制性充盈組的年齡逐漸增高（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，假性正常化組和限制性充盈組的心率也明顯增高(P＜0.05），差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.3不同舒張充盈模式的LVEDP及超聲心動(dòng)圖指標(biāo)的結(jié)果
　　從表4中的結(jié)果可以看出，與正常充盈組比較，松弛性減低組的E、E/A、EDT

8、、Vp、Ea減小，A、LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp、LVEDP增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;假性正常化組EDT、Vp、Ea減小，LAD、IVRT、E/Ea、E/Vp、LVEDP增大;限制性充盈組的A、EDT、Vp、Ea不斷減少，E、E/A、LAD、E/Ea、E/Vp、LVEDP不斷增加，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、相關(guān)性分析
　　3.1左室充盈壓(LVEDP)與左室功能參數(shù)的關(guān)系
　　從表5中可以看出，二尖瓣舒張?jiān)?/p>

9、期血流速度峰值E、A、E/A、IVRT與LVEDP無明顯的相關(guān)性（見Fig1、2、3、4），因此不能很好的反映出LVEDP水平。
　　EDT與LVEDP具有較強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性(見Fig.7)，回歸方程顯示出，當(dāng)EDT每增加1ms，LVEDP就減少0.66mmHg(Table6)，在松弛性減低組、假性正?；M、限制性充盈組中相關(guān)性也很強(qiáng)(R=-0.80、R=-0.87、R=-0.73)，因此在不同充盈模式下EDT能夠很好的反映LVEDP

10、水平;LAD與LVEDP呈低中度正相關(guān)(見Fig.8)，回歸方程顯示出，當(dāng)LAD每增加1 cm，LVEDP就增加10.234mmHg(Table6)，但是在松弛性減低組無明顯相關(guān)（R=0.15），因此LAD對(duì)于預(yù)測(cè)嚴(yán)重舒張功能異常是一個(gè)較好的指標(biāo);E/Ea與LVEDP呈強(qiáng)正相關(guān)(見Fig.5)，回歸方程顯示出，當(dāng)E/Ea每增加1，LVEDP就增加1.67mmHg(Table6)，并且在不同的充盈模式下松弛性減低組、假性正?；M、限制性充

11、盈組也呈強(qiáng)正相關(guān)(R=0.92、R=0.98、R=0.95)，因此E/Ea可用于估測(cè)LVEDP; E/Vp與LVEDP呈強(qiáng)正相關(guān)(見Fig.6)，回歸方程顯示出，當(dāng)E/Vp每增加1，LVEDP就增加4.205mmHg(Table6)，并且在不同的充盈模式下松弛性減低組、假性正?；M、限制性充盈組也呈強(qiáng)正相關(guān)(R=0.91、R=0.938、R=0.95)，大量研究發(fā)現(xiàn)，E/Vp在反映左室充盈壓方面也是一個(gè)非常好的指標(biāo)。
　　3.2左

12、室充盈壓與左室充盈模式的關(guān)系
　　根據(jù)Spearman等級(jí)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，左室充盈壓與左室充盈模式之間存在相關(guān)性(見Fig.9)，左室充盈壓隨著左室舒張功能異常的嚴(yán)重程度而不斷增高。
　　結(jié)論:
　　1、左室充盈壓與左室充盈模式呈高度正相關(guān)，當(dāng)左心室舒張功能異常由松弛性減低發(fā)展到限制性充盈時(shí)，左室充盈壓不斷升高。
　　2、EDT、E/Ea與左室充盈壓呈強(qiáng)相關(guān)，能夠反映左室充盈壓。
　　3、左心房大小與左室充