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文檔簡介
1、目的:探討急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者左室舒張早期血流傳播速度(velocity propagation,Vp)與左室形態(tài)學(xué)改變及左室充盈模式的關(guān)系,充分認(rèn)識Vp在預(yù)測AMI過程中不良事件發(fā)生的價值。
方法:
1選自2012年11月-2014年1月我院發(fā)生AMI的住院患者74例,其中男46例,女28例,年齡31-82歲,平均(59.82±10.88)歲。AMI診斷
2、標(biāo)準(zhǔn)符合2001年我國心血管病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]:①典型缺血性胸痛的臨床癥狀②心電圖有特征性的動態(tài)演變圖形;③血清肌鈣蛋白T或心肌酶譜升高。同時具備以上標(biāo)準(zhǔn)中的2條或2條以上方能入選。梗死部位:前壁24例、廣泛前壁11例、下壁23例、下壁加右室16例。心功能Killip分級:Ⅰ級31例,Ⅱ級23例,Ⅲ級12例,Ⅳ級8例。所有研究對象為竇性心律,除外嚴(yán)重瓣膜病變、明顯的瓣膜反流及合并其他心臟疾病者等。
2依據(jù)參考文獻(xiàn)[2]的方
3、法:將74例AMI患者的左心室充盈模式分為:正常充盈,EDT為140-240ms、Vp≥45cm/s;松弛性減低,EDT≥240ms;假性正?;?,EDT140-240ms、Vp<45cm/s;限制性充盈,EDT<140ms。
3記錄所有受檢者性別、年齡、高血壓史、收縮壓、舒張壓、心率,并在入院12小時內(nèi)采集靜脈血檢測CKMB水平。
所有受檢者均在于入院后24-48小時內(nèi)行經(jīng)胸超聲心動圖檢查,采用SIEMNS公司的AC
4、USON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀,4v1c探頭,4Z1c容積探頭,儀器配有LVA自動分析軟件,同步記錄心電圖。檢查過程中患者取左側(cè)臥位,平穩(wěn)呼吸,于呼氣末屏氣狀態(tài)下采集圖像。首先獲取各切面的二維圖像及參數(shù)測量后,啟動3D模式,獲得標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面,動態(tài)存儲圖像清晰的2個心動周期的三維全容積圖像,以待分析。
4圖像分析和參數(shù)測取
4.1常規(guī)二維參數(shù)及Vp的測定
4.1.1頻譜及彩色多普勒超聲心動圖
5、:心尖四腔心切面,在彩色多普勒心動圖引導(dǎo)下,將取樣容積置于二尖瓣瓣尖,啟動PW,獲得二尖瓣舒張期血流頻譜,測量二尖瓣舒張早期峰值速度(E),舒張晚期峰值速度(A),E/A,E波減速時間(EDT)。
4.1.2彩色M型超聲心動圖:取心尖四腔心切面,顯示二尖瓣口血流時采用較小的彩色血流取樣框并將增益調(diào)整至不出現(xiàn)噪音。M-型掃描線放置在二尖瓣口至心尖的左室流出道的中心。將彩色血流基線調(diào)整至低于Nyquist極限使中心流速最高的血流束
6、為藍(lán)色。血流傳播速度(Vp)是測量充盈早期首次速度反轉(zhuǎn)的斜率,測量自二尖瓣平面至左室腔內(nèi)4cm處[3].
4.2在心尖四腔心切面,進(jìn)入TVI狀態(tài)下,將取樣容積放置于左、右側(cè)二尖瓣環(huán)處,得到二尖瓣環(huán)處組織脈沖多普勒頻譜,記錄左室舒張早期二尖瓣環(huán)組織運動速度e',并計算E/e'。
4.3三維超聲心動圖:在ACUSON SC2000工作站提取圖像,進(jìn)入左心容積自動分析軟件,根據(jù)操作菜單得出左心室三維容積圖及相關(guān)參數(shù),即左室
7、舒張末期容積(LVEDV),左室收縮末期容積(LVESV)、左室每搏量(LVSV)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左室舒張末期球形指數(shù)(LVEDSI),左室收縮末期球形指數(shù)(LVESSI)。
結(jié)果:
1一般資料的比較
各組間年齡、性別比例及心率均無顯著性差異(P>0.05),資料具有可比性。
與正常充盈組比較,假性正?;M收縮壓降低(P<0.05),CKMB峰值增高(P<0.01),Killip≥Ⅱ級發(fā)
8、生率增高(P<0.05);限制性充盈組收縮壓及舒張壓降低(P<0.05或P<0.01),CKMB峰值增高,前壁MI、Q波MI及Killip≥Ⅱ級發(fā)生率增高(P<0.05或P<0.01);松弛性減低組與正常充盈組各參數(shù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Table1);
2超聲參數(shù)比較
與正常充盈組比較,松弛性減低組LVEDSI、LVESSI、EDT增大(P<0.01),E/A、Vp、e'減小(P<0.01);假性正?;疎DV、LVE
9、DSI、LVESSI、E/e'增大(P<0.05或P<0.01),LVEF、Vp、e'減小(P<0.01);限制性充盈組EDV、ESV、LVEDSI、LVESSI、E峰、E/A、E/e'增大(P<0.05或P<0.01),LVEF、A峰、EDT、Vp、e'減小(P<0.01)(Table2);
3相關(guān)性分析
3.1 Vp與左室結(jié)構(gòu)參數(shù)的相關(guān)性分析
Vp與LVEDSI、LVESSI、LVEDV、LVESV呈負(fù)
10、相關(guān)(r分別為-0.671、-0.680、-0.538、-0.574),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;(Table3)
3.2 Vp與左室功能參數(shù)的相關(guān)性分析
Vp與LVEF、e'、A峰、DT呈正相關(guān)(r分別為0.594、0.659、0.317、0.494),Vp與E/e'、E峰、E/A呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.618、0.302、0.412),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;(Table4)
3.3 Vp與左室充盈模式的相關(guān)性分
11、析
Spearman等級相關(guān)分析顯示Vp的變化與左室舒張功能分級之間存在相關(guān)性(r=-0.705,P<0.001),隨著左室舒張功能減退程度的加重,Vp逐漸減小;(Table5)
3.4 LVEDSI,LVESSI與左室充盈模式的相關(guān)性分析
Spearman等級相關(guān)分析顯示LVEDSI、LVESSI的變化與左室舒張功能分級之間存在相關(guān)性(分別為r=0.662,P<0.001;r=0.645,P<0.001)
12、,隨著左室舒張功能障礙程度的加重,左室球形指數(shù)增大;(Table5)
4隨訪資料比較
平均隨訪3個月仍生存的68例患者行超聲心動圖檢查,與發(fā)病初期相比LVESSI下降,松弛性減低組Vp增大,但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;假性正常組LVEDSI增大(P<0.01),LVESSI變化不明顯(P>0.05),Vp增大(P<0.05);限制性充盈組LVEDSI,LVESSI呈進(jìn)行性增大(P<0.01),Vp呈明顯減低(P<0.05)
13、。
在平均9(0-14)個月隨訪時間內(nèi),死亡14例,死亡組的Vp與生存組的Vp比較,具有顯著性差異(P<0.001)(Table6)。Cox模型生存分析顯示Vp≤30.0cm/s為死亡的獨立的危險因子(死亡風(fēng)險度為3.44,P=0.02)。(Table7)
結(jié)論:
1 AMI患者左室重構(gòu)過程中,左室形態(tài)學(xué)發(fā)生變化,由類橢圓形向類球形發(fā)展,Vp與左室球形指數(shù)密切相關(guān);
2隨著左室舒張功能減退程度的加
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