清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù)

1、清創(chuàng)術(shù)與換藥術(shù),一、清創(chuàng)術(shù),清創(chuàng)術(shù)是對(duì)污染傷口的處理包括清洗去污，止血，清除血塊、異物和失活組織，修復(fù)組織,1.時(shí)機(jī),病情許可，越早越好無(wú)明顯感染表現(xiàn)，均可清創(chuàng)已有感染，但傷口有異物或較多壞死組織，也可清創(chuàng)，清創(chuàng)后傷口暫不縫合理想時(shí)間：傷后8小時(shí)以內(nèi)，頭面、手部傷口傷后12小時(shí)以內(nèi),,,2.術(shù)前準(zhǔn)備,全面檢查，有休克等危及生命的情況，應(yīng)先搶救顱腦、胸、腹部有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理四肢開(kāi)放性損傷，應(yīng)注意是否合并骨折應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛

2、藥傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)用預(yù)防性抗生素注射TAT,3.清創(chuàng)步驟d.avi,麻醉清洗去污:分清洗皮膚和清洗傷口兩步消毒清理傷口修復(fù)組織包扎固定,4.術(shù)后處理,體位和制動(dòng)傷口和引流管理合理應(yīng)用抗生素功能鍛練,5.止血帶使用注意項(xiàng),常用有橡皮止血帶和氣囊止血帶兩種用于四肢創(chuàng)傷經(jīng)壓迫止血不能控制的大出血在肢體適當(dāng)部位(上肢在上臂的上1/3處， 下肢有股中部)，用布巾作襯墊后再綁扎止血帶壓力，上肢40kPa(300mm

3、Hg)、下肢80kPa(600mmHg)為宜，要能阻斷動(dòng)脈血流使用后應(yīng)記錄時(shí)間，連續(xù)使用1~1.5小時(shí)，應(yīng)放松5~10分鐘再上,,,二、換藥術(shù),傷口更換敷料目的：觀察傷口；清除分泌物及壞死組織；促進(jìn)傷口愈合,1.換藥前準(zhǔn)備,環(huán)境準(zhǔn)備：換藥前半小時(shí)內(nèi)不可鋪床、掃地。晨間護(hù)理時(shí)勿換藥換藥人員準(zhǔn)備：按無(wú)菌原則，穿工作服，戴工作帽及口罩。換藥前后洗手物品準(zhǔn)備：器械、敷料、引流物、固定用品等,2.換藥操作步驟,揭除沾染敷料消毒清理傷口

4、覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定,揭除沾染敷料,內(nèi)層敷料用鑷子輕輕取除敷料粘貼于創(chuàng)面，可用鹽水濕潤(rùn)后揭下,消毒,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,污染傷口：由外向內(nèi),清潔傷口：由內(nèi)向外,清理傷口,清除壞死組織充分引流,覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定,外層無(wú)菌敷料覆蓋并妥善固定,內(nèi)層根據(jù)肉芽情況選用創(chuàng)面引流敷料,,肉芽生長(zhǎng)好，呈粉紅色、顆粒均勻、分泌物少、觸之易出血常用凡士林紗布,,一般傷口少量分泌物常用鹽水或依沙吖啶紗布,

5、,創(chuàng)面蒼白水腫、色暗有苔、肉芽萎縮可用優(yōu)瑣濕敷,,肉芽水腫用3％~5％氯化鈉或30％硫酸鎂濕敷,3.換藥的次數(shù),一期縫合傷口術(shù)后2~3日換藥1次，至拆線時(shí)再換藥分泌物少，肉芽生長(zhǎng)良好的傷口，隔日換藥分泌物多、感染重的傷口，每日1次或數(shù)次,4.換藥的有關(guān)原則,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則 安排換藥順序：先清潔傷口，再換污染傷口，最后感染傷口用兩鑷子，一把接觸傷口，另一把夾持并傳遞無(wú)菌敷料，不可混用沾染分泌物的敷料，放入專用的