麻醉、清創(chuàng)術(shù)

1、麻醉與清創(chuàng)術(shù),不痛就行,打一針，便可手足麻木,吹口氣，立刻人事不醒,麻醉（anesthesia）就是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以在無痛的情況下進(jìn)行手術(shù)或其他治療。,麻醉前準(zhǔn)備及麻醉前用藥,一、麻醉前病情評估： 1.麻醉前訪視 2.麻醉和手術(shù)風(fēng)險評估（ASA分級）二、麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容： 1.病理生理狀態(tài) 2.精神狀態(tài) 3.胃腸

2、道 4.設(shè)備及藥品三、麻醉前用藥： 1.鎮(zhèn)靜 2.催眠 3.鎮(zhèn)痛 4.抗膽堿,分類,一、全身麻醉： 吸入全身麻醉 靜脈全身麻醉二、局部麻醉： 表面麻醉 局部浸潤麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)阻滯麻醉三、椎管內(nèi)麻醉

3、 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻） 硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉） 骶管阻滯 聯(lián)合麻醉四、復(fù)合麻醉 藥物復(fù)合：靜脈麻醉藥+鎮(zhèn)痛+… 方法的復(fù)合：靜脈+吸入+硬外五、基礎(chǔ)麻醉,蘇醒,局部浸潤麻醉,將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用， 稱局部浸潤麻醉,藥物 0.25%~0.5% 利多卡因 0

4、.5% 普魯卡因,操作步驟,1.消毒 2. 針頭斜面緊貼皮膚，進(jìn)入皮內(nèi)以 后推注局麻藥液，形成白色的桔 皮樣皮丘,3. 然后經(jīng)皮丘刺入，回抽無血液回流后，分層注藥，若需浸潤遠(yuǎn)方組織，穿刺針應(yīng)由上次已浸潤過的部位刺入，以減少穿刺疼痛,注意事項(xiàng)1. 注入局麻藥要深入至下層組織，逐層浸潤，肌膜下和骨膜等處神經(jīng)末梢分布最多，且常有粗大神經(jīng)通過，局麻藥液量應(yīng)加大，必要時可提高濃度。肌纖維痛覺神經(jīng)

5、末梢少，只要少量局麻藥便可產(chǎn)生一定的肌肉松弛作用。2. 穿刺針進(jìn)針應(yīng)緩慢，改變穿刺針方向時，應(yīng)先退針至皮下，避免針干彎曲或折斷。3. 每次注藥前應(yīng)回抽，以防局麻藥液注入血管內(nèi)。局麻藥液注畢后須等待4-5分鐘，使局麻藥作用完善，不應(yīng)隨即切開組織致使藥液外溢而影響效果。4. 每次注藥量不要超過極量，以防局麻藥毒性反應(yīng)。5. 感染及癌腫部位不宜用局部浸潤麻醉。,非木匠，非石匠，也曾揮鋸弄錘,是醫(yī)生？是強(qiáng)盜？經(jīng)常綁手縛足,刀斧情深,清創(chuàng)

6、術(shù)用外科學(xué)方法去除新鮮開放性污染創(chuàng)口內(nèi)的異物和壞死組織，并修復(fù)組織，杜絕可能的細(xì)菌繁殖以期達(dá)到一期愈合，有利于受傷部位的功能和形態(tài)恢復(fù)。,清潔傷口（手術(shù)切口） 開放性傷口分類： 污染傷口（8h內(nèi)） 感染傷口（8h后）,,適應(yīng)征：①8h以內(nèi)的開放傷口②8h以上，無明顯感染的傷口，患者一般情況良好。術(shù)前準(zhǔn)備：①優(yōu)先處理危及患者生命體征的情況

7、②充分了解病情，查體③完善急診術(shù)前檢查④備皮⑤注射破傷風(fēng)抗毒素，皮試（—）1500U（皮下或肌肉注射），皮試（+）則脫敏注射或者注射破傷風(fēng)免疫球蛋 。⑥術(shù)前（30min～2h）、術(shù)中（手術(shù)時間＞2h）、術(shù)后（24h～72h）常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。,麻醉（以局部麻醉為例）體位（據(jù)傷口而定）,操作步驟㈠清潔傷口,無菌手套；紗布覆蓋；刷洗2～3次；生理鹽水、雙氧水交替沖洗傷口三次,操作步驟㈡皮膚消毒、鋪巾,更換手套、紗布；消毒