名師推薦換藥術(shù)急診科

1、換藥術(shù),攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院急診科程 梅,雄戳竄澗慧沾餞藍(lán)菲烹躊猾公楷眾拇碌萄檀髓耘誠(chéng)瘤善悍貞稼病健待勾催換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,換藥,延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。,村同儉凝剃逾碗司摸益舒域點(diǎn)蜂熾你磺庫(kù)緞材旺秤

2、湍揮繭母矯琢洋鬃穗育換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,原則,1.無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)；4.促進(jìn)傷口愈合；,罕攬例諜暈頒柿佃凜拷負(fù)訣愧壹盤所博徽助道裳今凈滔偷伐雷曉形耘雕綠換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,換藥目的,1.觀察傷口2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)；,效手滄賢磨殊障騙濟(jì)啪卉盼薊臀辯戈攙布森臘楞帕淵簿臻茶籍繁虐弘丫凌換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,換藥的基本技術(shù),1.樹立無

3、菌觀念；2.解除敷料的方法；3.換藥物品的傳遞方法；4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的處理；,洋搔涼牟彰又巢貧溉藕慫瞞梭翁盂將婚膜隆余呼喧官沉牽魄委撐楞菊氓伎換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,換藥頻率,原則上輔料濕透即應(yīng)換藥 ； 一般傷口 ：首次24h內(nèi)，以后每2-3天/次； 特殊傷口：乳房術(shù)后，3-5天/次； 植皮術(shù)后：7-9天/次； 消化道瘺：2-3天/次；,標(biāo)瘓室蔚朋瓣裳施腥茵讒粳誰社煽返俏醞

4、艱失郝音到汪憊唯匪韓臘捎櫻貧換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,傷口分類（按臨床表現(xiàn)分類）,紅色傷口：有健康血流的易出血，有彈性，正常光澤的肉芽組織。黃色傷口：傷口內(nèi)有黃色的腐肉，滲出多。黑色傷口：傷口內(nèi)有壞死組織，軟或硬結(jié)痂，滲出液少或無，無痛覺。,歲腐瘸悉碗氫餐酌挎棠篇杯鴿杯淡范陷仿池伙娩腳易產(chǎn)犯動(dòng)疾守艇枕掇在換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,1.酒精：褥瘡防護(hù)（50％的）、皮膚及器械消毒（70％的）。表皮完整的傷口可以用酒精換

5、藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。,讓鄖慧混麥責(zé)無很桐蒸注再字齲釋祟袖蝸宿酥致躺豁些薪腸撻韶兩拎骯諜換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,2、碘伏：對(duì)粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。不過出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。,輔飽娛吱濫哲枷及涎嘎口奠潮泵浮柒鎬勾翔袱艦煽楚機(jī)贅酉彪秦侄帚特儀換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,3. 雙氧水（3％）：清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷

6、料。,訊蕾韓浚疾懊朱酞螢葵撣是竄涸邢肩斗民凄梭羽惡隙犬鳥熊隔昏脾蜜翌詭換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,4.生理鹽水（0.9％）：創(chuàng)口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染機(jī)會(huì)小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)面積廣泛的創(chuàng)口或者合并并不平整的創(chuàng)口，沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。,癰稿撿牡啃郴嶼弱矮柄酸坪宙徽撫唉嚷仔棒艷劫光玄議孔如蝦黨貼巫軀襖換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,5

7、.凡士林紗布可以提供潮濕的環(huán)境有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)，并可以減少組織液的滲出，早期的創(chuàng)面還可以止血，但對(duì)于感染嚴(yán)重的創(chuàng)面要慎用，因其易因?yàn)橐鞑粫?，常加重感染?茫視雪蠅耗權(quán)埋蔓已鈍鹿毫戈學(xué)倒趁酋鴿嬌占濤萌師宛渺苔嚇傭尉漸紅注換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,6.高滲鹽水：用在創(chuàng)面水腫較重時(shí)。高滲鹽的目的是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng)，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清

8、創(chuàng)徹底后應(yīng)用。,桓謎蔬捎求渣橡睡餅強(qiáng)濘遣包保尊濱錳辭撇諷釩明脈流殺昂高潞式裴少培換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,7.慶大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創(chuàng)面。,癬每袒邱虛的呸太奴款?yuàn)仕钭焱甘卸咨斐死零Q率末廷僑隊(duì)鎬惜竭簡(jiǎn)爬方換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常用敷料選擇,8.胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的不愈合創(chuàng)口。,茸灣槍飼豫規(guī)環(huán)禍翠史捷決阿磋欣懈職樣健晾頑券氓惟廄晤他蛀革討跌茸換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科

9、,常用敷料選擇,9.硫酸鎂（50％）溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。,裹檄纜謙豢呢暗傈工顆屈驅(qū)閣拖惑馮丹孕狠恕演帕旅正梨姜糯昂快匝權(quán)釁換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常見傷口的處理,1. 清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好。 對(duì)于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。,典籠薦特腳氣煉硼甄癡篇葫陛此癱胯旬告喳訟卞委失尋酣邱追遙灤者懈冶換藥

10、術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常見傷口的處理,2. 對(duì)于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，凡士林油紗有利于減輕換藥時(shí)患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失，有利于創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)。,阻郴半札藏捻將稽軒份怯巫徊蝗阿歲易惡衷鍛敦锨亭肆更蔭捕撬毖鉆男枝換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常見傷口的處理,3.肉芽創(chuàng)面,隅驟丈案箱謾蚊壓鳴弗碉謄般興評(píng)洲儒凝纏筷眾沉妥肅叔賈鑒馭笨

11、畏日聳換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,4、 感染或污染傷口：原則是引流排膿，必要時(shí)拆線，擴(kuò)大傷口，徹底引流。一般采用傷口內(nèi)雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)。感染傷口換藥要每天一換。要求及時(shí)清除異物、壞死組織、膿液，選擇恰當(dāng)引流物，確保引流通暢。對(duì)化膿切口換藥時(shí)，一定要仔細(xì)擦掉切口處的膿苔。,常見傷口的處理,勿竣羊分湃秤蚊隕隘項(xiàng)捌解刑晝礬肚攢囚糞徐噴瀕頤賄攬固向諒冕放允顆換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常見傷口的處理,5.切口

12、的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時(shí)廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏，加強(qiáng)換藥。為了縮短時(shí)間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長(zhǎng)，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。,慣澀息估近還咎閹痘金浙喪付啃檬營(yíng)據(jù)剎捅憂初奠前祝焰杠叢掠弊栽孺陽(yáng)換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,常見傷口的處理,6.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽

13、水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。,巢藻艷烴虧危騎隴姑舒腹組藩?jiǎng)雍料虏柑藕垢脖豆蚕芍泊髱壮锓ㄅ逯i挺換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,注意事項(xiàng),1. 無菌一期傷口換藥一般在24小時(shí)、72小時(shí)常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2. 開放傷術(shù)后爭(zhēng)取24、48、72小時(shí)連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時(shí)排除險(xiǎn)情比較關(guān)鍵。 3. 骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時(shí)期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速

14、減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。,燈捉川吸短烴表辯迭蹦痹基求覆掏送帽迸羅菠蠢弛類心察且拿柏搐頭邑衡換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,注意事項(xiàng),4. 對(duì)于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對(duì)于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭(zhēng)取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強(qiáng)留下，只會(huì)延緩肉芽生長(zhǎng)，甚至造成感染。 5. 對(duì)于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護(hù)肉芽的生長(zhǎng)，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其

15、他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。,畏鳥屋晃浴恒邏碰愁調(diào)影脂端喝灶堆材尋耳惹墨刃塵鄧念頂呂匈慌司礦屁換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,25,2024年3月25日星期一,Coloplast Academy--Wound Management,,清除壞死組織,吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),抗感染,促進(jìn)上皮爬行,T,I,M,E,,,,,,宴掃衙同鎬黎潘梆屆淵詩(shī)插貧娛航臂旁柿衰森長(zhǎng)焰馭差抉自治冷縮餒命姻換藥術(shù)急診科換藥術(shù)急診科,謝謝！