肌電圖(ppt課件)

1、淺談肌電圖,2015-4,肌電圖檢查概述。肌電圖檢測方法及一些異常的表現(xiàn)。幾種常見病的肌電圖表現(xiàn)。本科室正常值范圍及影響肌電圖的因素,概述,肌電圖適應(yīng)癥：用于下 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（定位）前角細(xì)胞?。ㄟ\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 神經(jīng)根?。i、腰間盤突出）神經(jīng)叢病變（臂叢神經(jīng)）各種周圍神經(jīng)?。ǘ嗌窠?jīng)、單神經(jīng)）神經(jīng)-肌肉接頭?。ㄖ匕Y肌無力）各種肌肉?。I養(yǎng)不良等）,,功能科常用組套,“6+3”“8+5”“糖尿病”“重復(fù)頻

2、率電刺激”等,,,,6根神經(jīng)+3塊肌肉,8根神經(jīng)+5塊肌肉,8根神經(jīng),,四肢雙上肢雙下肢……,,四肢+胸鎖乳突肌臂叢神經(jīng),糖尿病四肢,,報(bào)告內(nèi)容,肌電圖檢測分為：1.神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：電刺激神經(jīng)誘發(fā)的反應(yīng) 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（速度） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（潛伏期、速度、波幅、波形） F波及H反射，重復(fù)頻率電刺激2.肌電圖：肌肉在放松與收縮時(shí)的電活動(dòng) （針電極）插入活動(dòng)及靜息電位 （肌肉）輕收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)

3、單位電位 （肌肉）大力收縮時(shí)的募集電位,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定,常規(guī)肌電圖檢測的感覺神經(jīng)為粗大的有髓神經(jīng)。直徑較小的有髓神經(jīng)及無髓的C類神經(jīng)不能通過常規(guī)肌電圖檢查。（可以通過“感覺定量”檢測，南湖院區(qū)）正常人感覺神經(jīng)傳導(dǎo)隨距離延長而出現(xiàn)波形離散，所以不用感覺神經(jīng)評價(jià)傳導(dǎo)阻滯及軸索損害。,正中神經(jīng)SNCV,1.遠(yuǎn)端刺激來記錄感覺神經(jīng)電位，記錄點(diǎn)，皮膚感受器，感覺神經(jīng)末梢。2.正常范圍時(shí)，雙側(cè)相差50％也有意義,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度=距離

4、/時(shí)間（只反映快傳導(dǎo)有髓纖維）,影響感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的因素,局部皮膚不干凈或肌肉緊張肢體水腫、局部皮膚增厚、肥胖局部溫度身高近遠(yuǎn)端比較年齡，60歲以上，雙側(cè)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)可以引不出,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測定,潛伏期：神經(jīng)軸索中快傳導(dǎo)纖維到達(dá)肌肉的時(shí)間傳導(dǎo)速度：計(jì)算方法？波幅、波形、曲線下面積（參與混合神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位的肌纖維數(shù)量）時(shí)程（每個(gè)單個(gè)肌纖維是否在同一時(shí)間被興奮）脫髓鞘病變時(shí)，每個(gè)神經(jīng)干傳導(dǎo)速度不一樣，導(dǎo)致每個(gè)肌纖維不能

5、在同一時(shí)間興奮，造成時(shí)程延長，波形離散,11,正中神經(jīng)MNCV,“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波幅減低”（雙側(cè)對比）,,復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（全程）波幅減低,,1.部分軸索損傷2.所支配肌肉萎縮,波幅反應(yīng)的是參與動(dòng)作電位的肌纖維的數(shù)量,“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位近端波幅下降”,,局灶性嚴(yán)重脫髓鞘,,傳導(dǎo)阻滯波幅降低50％,“復(fù)合肌肉動(dòng)作電位波形離散、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長”,,不均勻節(jié)段性脫髓鞘,,GBS？,,脫髓鞘典型改變：

6、遠(yuǎn)端潛伏期明顯延長，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。軸索病變：肌肉動(dòng)作電位波幅明顯降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L（一般不超過正常上線130％）。損害嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢（一般不低于正常下限75％）。為什么？快纖維！,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定常見異常,神經(jīng)失用：即傳導(dǎo)阻滯，局灶性嚴(yán)重脫髓鞘，不伴軸索損傷。去除病因后數(shù)天到數(shù)周可恢復(fù)。脫髓鞘：傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長，動(dòng)作電位波形離散，繼發(fā)波幅降低。軸索損傷：全程動(dòng)作電位波

7、幅降低，傳導(dǎo)速度輕度降低或正常。神經(jīng)斷傷：近遠(yuǎn)端均不可引出動(dòng)作電位。,注意除外肌肉萎縮,F波和H反射,懷疑根性或近神經(jīng)根損害。,H反射,F波,19,重復(fù)頻率電刺激（RNS),用于 檢查神經(jīng)-肌肉接頭的功能神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病可分為三種不同類型： 1.突觸后異常；重癥肌無力,乙酰膽堿受體減 少所致.以骨骼肌易疲勞為特征 2.突觸前異常；肌無力綜合癥,突觸前膜中乙 酰膽堿釋放不足,易

8、疲勞和近端肢體力 弱.肉毒中毒 3.既有突觸后又有突觸前混合性異常。其作用 機(jī)制是乙酰膽堿受到抑制。最常見的是 氨基糖甙類抗生素引起的肌無力綜合征。停藥12-18小時(shí),重復(fù)頻率電刺激,用于檢測神經(jīng)-肌肉接頭功能。檢測神經(jīng)：面神經(jīng)、尺神經(jīng)。檢查方法：分別給予1、3、5、10、20、50Hz電刺激，判斷遞減或遞增。,,,22,兩類疾病的肌電圖,重癥肌無力（突觸后膜異常） 重

9、復(fù)頻率電刺激（釋放的乙酰膽堿量子數(shù)逐漸減 少，導(dǎo)致最初的終板電位波幅減低），低頻遞 減（？為主），高頻遞減（？）或正常。肌無力綜合癥（突觸前膜異常） 重復(fù)頻率電刺激，低頻遞減，高頻遞增。,針極肌電圖,觀察肌肉的運(yùn)動(dòng)單位在靜息狀態(tài)、輕收縮狀態(tài)、重收縮狀態(tài)下的電活動(dòng)情況用于鑒別肌肉是神經(jīng)源性損害，還是肌原性損害,同心圓型針電極,肌電圖檢查評價(jià)指標(biāo),（針電極）插入活動(dòng)及靜息電位（未附圖） （肌肉

10、）輕收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位 （肌肉）大力收縮時(shí)的募集電位,正常肌肉輕收縮——時(shí)限、波幅,,神經(jīng)源性損害：神經(jīng)支配比例增大，運(yùn)動(dòng)單位的范圍增加肌源性損害：運(yùn)動(dòng)單位中肌纖維損害，運(yùn)動(dòng)單位的范圍減小，神經(jīng)支配的比例減低,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,寬時(shí)限大于20％高波幅大于100％（神經(jīng)源性損害）,,,正常時(shí)限正常波幅,短時(shí)限低波幅（肌源性損害）,,,正常時(shí)限正常波幅,常見大力收縮募集電位相,,,

11、,干擾相,單純相（神經(jīng)源性損害）,病理干擾相（肌源性損害）,幾種常見疾病的肌電圖表現(xiàn),1.神經(jīng)根性病變2.前角細(xì)胞病變3.格林巴利綜合征4.多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病5.重癥肌無力6.肌炎等,32,神經(jīng)根性?。ㄅc神經(jīng)根支配范圍有關(guān)例C8-T1） 神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常；（尺神經(jīng)） 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正?；蜉p度減慢。波幅可以降低。

12、 H反射或F波改變。 肌電圖檢測： 沿?fù)p害神經(jīng)根分布的肌肉呈 神經(jīng)源性損害。,33,腰痛伴雙下肢無力3年，無明顯肌肉萎縮。 肌電圖異常按神經(jīng)根分布。 腰骶神經(jīng)根性病變,前角細(xì)胞病變的肌電圖表現(xiàn)(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或脊髓灰質(zhì)炎),1.神經(jīng)傳導(dǎo)： SCV：感覺神經(jīng)正常，低運(yùn)動(dòng)-正常感覺型 MCV：患者的運(yùn)動(dòng)神

13、經(jīng)傳導(dǎo)速度通常維持正常，僅是波幅極低時(shí)才輕度下降，但一般不低于正常值 的70%（快傳導(dǎo)纖維軸突喪失）。疾病晚期，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大量死亡，CAMP波幅可降至極低甚至無法測出。 2. EMG：神經(jīng)源性損害大力募集差。失神經(jīng)現(xiàn)象：纖顫電位和正銳波。（軸索損傷活動(dòng)期。失神經(jīng)支配2W后，肌纖維興奮性增高）疾病的進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度？？？慢性神經(jīng)再生現(xiàn)象：2月后。進(jìn)展緩慢，功能好：寬時(shí)限、高波幅運(yùn)動(dòng)單位電位。肌源性損害：萎縮的肌肉繼發(fā)肌

14、病，廣泛神經(jīng)源性損害合并肌源性損害, 且肌活檢證實(shí)了肌源性。,,1.病變早期神經(jīng)傳導(dǎo)往往正常，針電極肌電圖非常重要。診斷異常至少3個(gè)肢體近遠(yuǎn)端肌肉以上。（無癥狀肢體亦有異常）2.胸段椎旁肌及延髓?。ㄨb別）3.特征的束顫電位。,36,四肢無力1年半，左下肢為重，伴飲水嗆咳，吞咽困難。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮。 廣泛神經(jīng)源性損害 肌電圖。 前角細(xì)胞病變 （運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?37,嬰幼兒，5個(gè)

15、月起四肢無力，哭聲小。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，肌肉神經(jīng)源性損害。有家族史。 前角細(xì)胞病變 (SMA),幾個(gè)需要鑒別的疾病,1. 神經(jīng)根性病變 高頸段脊椎病 胸鎖乳突肌、斜方肌、棘旁肌、舌肌,2.Kennedy 病( Kennedy's disease, KD) 又稱脊髓延髓肌萎縮癥( SBMA ) , 病變主要累及脊髓前角及延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié), 是一種晚發(fā)的性

16、連鎖遺傳病. 中年起病, 病程冗長, 進(jìn)展緩慢,常在病程十幾年時(shí)尚保持某種程度的工作能力和相對完好的生活自理能力; 患者幾乎均為男性, 癥狀多自下肢開始, 近端受累突出,舌肌萎縮常見, 無上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累征象; 可有乳房女性化和睪丸萎縮等內(nèi)分泌改變; 可有感覺減退的癥狀或體征, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢外，可提示感覺受累。,脫髓鞘型GBS典型電生理改變,發(fā)病前幾天，感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)均可正常，最早F波H反射潛伏期延長或消失(

17、近端脫髓鞘)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢，傳導(dǎo)阻滯、波形離散。（典型改變在2-3周左右）早期感覺神經(jīng)傳導(dǎo)可以正常。10天-2周，針電極顯示自發(fā)電位；3周以后，針電極肌電圖可顯示寬大復(fù)合肌肉動(dòng)作電位。,,急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＡＩＤＰ) 脫髓鞘型發(fā)病兩周內(nèi)病人二條或二條以上，至少符合下列一項(xiàng)： 1.如果波幅高于正常下限的５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下 限的９５％；如果波幅低于正常下限的５０％

18、，傳導(dǎo)速 度低于正常下限的８５％； 2.如果波幅正常，末端潛伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潛伏期大于正常上限的 12０％； 3.明確的暫時(shí)性波形離散； 4.Ｆ波潛伏時(shí)大于正常上限的１２０％； 軸索型 1.沒有以上所述的脫髓鞘證據(jù)； 2.波幅低于正常下限的８０％。,,慢性炎性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＣＩＤＰ) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1.

19、傳導(dǎo)速度慢于正常低限的75％(２條神經(jīng)以上) 2.遠(yuǎn)端潛伏期長于正常高限的130％(２條神經(jīng)以上) 3.肯定的一過性離散或近端－遠(yuǎn)端波幅比低于０.７ (１條神經(jīng)以上) 4.Ｆ波潛伏期長于正常高限的130％(１條神經(jīng)以上) 符合上述４條標(biāo)準(zhǔn)中的３條以上，可診斷有髓鞘脫失。,42,四肢無力，雙下肢重，吞咽困難2周。有前驅(qū)上感史。 上下肢周圍神經(jīng)損害，感覺、運(yùn)動(dòng)均受累。 周圍神經(jīng)病變（

20、GBS),感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長、速度減慢、波幅降低、波形離散?？砂閭鲗?dǎo)阻滯。肌肉可有神經(jīng)源性損害或正常?？捎蠪波潛伏期延長。,多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病MMN,特點(diǎn)：緩慢進(jìn)展，自身免疫相關(guān) 選擇性損害運(yùn)動(dòng)纖維 的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病。慢性、多發(fā)、不對稱。多小于50歲，男性多見，上肢受累多見，遠(yuǎn)端重于近端，病程大多至少半年以上。,MMN肌電圖表現(xiàn),1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)：不對稱的節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯（非近端

21、，非常見受壓位置）(動(dòng)作電位波形離散，時(shí)程增寬，波幅降低及局部傳導(dǎo)減慢)2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常。3.針電極肌電圖非特異性神經(jīng)源性改變。4.上肢遠(yuǎn)端受累多見，臨床無癥狀的肌肉肌電圖多正常。,與CIDP及MND鑒別,ＭＭＮ很少有顱神經(jīng)障礙及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累，病程進(jìn)展相對緩慢，可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年偶見自動(dòng)緩解。肌萎縮與肌無力不成正比，受累運(yùn)動(dòng)功能局限于單個(gè)周圍神經(jīng)支配區(qū)而非脊髓節(jié)段型 ，ＭＮＤ病程呈進(jìn)行性加重肌無力按脊髓節(jié)段分布，肌無力與肌萎

22、縮程度成正比。ＭＮＤ顱神經(jīng)受累多見并可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)征象，電生理檢查ＭＮＤ的ＣＭＡＰ振幅下降為非局灶性的，肌電圖為廣泛的失神經(jīng)改變。ＭＭＮ目前來說是一種可治性疾病而ＭＮＤ尚未發(fā)現(xiàn)有效治療手段 。ＣＩＤＰ表現(xiàn)為廣泛對稱性的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累雙下肢起病多見， ＭＭＮ的ＣＳＦ中蛋白正?；蜉p度升高ＣＩＤＰ中ＣＳＦ蛋白 明 顯 升 高抗。ＧＭ１抗 體 滴 度 在ＭＭＮ中 常 有 增高而在ＣＩＤＰ中 鮮 有 增 高。電 生 理 檢 查 中ＭＭ

23、Ｎ為ＰＭ－ＣＢｓ可有輕度運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度下降感覺神經(jīng)正常而ＣＩＤＰ有明顯的感覺運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的降低伴遠(yuǎn)端潛伏期的延長病理學(xué)檢查都有脫髓鞘伴蔥球樣改變ＭＭＮ無炎性浸潤而ＣＩＤＰ有明顯的炎性浸潤,46,,重癥肌無力重復(fù)頻率電刺激檢測結(jié)果。,47,感染史，發(fā)燒，腿 痛，雙下肢無力，心肌酶譜輕度升高。 1.感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。 2 肌電圖肌源性損害 多發(fā)肌炎肌電圖,不適合EMG檢查的人群,血液病患者

24、病毒或其他感染因子，通過針極可能造成醫(yī)源性感染者心臟起搏器的病人被檢肢體內(nèi)有金屬物體不能耐受針極檢查者,一些語句的理解,1.左脛前肌靜止時(shí)無自發(fā)電位，大力呈單純相。（無失神經(jīng)，募集不好的原因）2.左脛前肌輕收縮及大力時(shí)無運(yùn)動(dòng)單位電位。3.雙腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)感覺動(dòng)作電位未引出。（水腫、年齡）,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定正常值以上正常值為中國醫(yī)大盛京醫(yī)院神經(jīng)功能檢查室正常值。每個(gè)年齡組人數(shù)30人。上限為均值+2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。下限為均值