不全性腸梗阻護(hù)理ppt演示課件

1、一例老年便秘患者的護(hù)理干預(yù),LOREM IPSUM DOLOR,1,.,病史匯報(bào),25床，******，女，89歲，系“反復(fù)便秘半年余，加重十余天”由門診擬：便秘原因待查收入我科，入院后行腹部立臥位片確診斷為：不全性腸梗阻?；颊咦园肽昵伴_(kāi)始出現(xiàn)便秘，約10~14天排便一次，長(zhǎng)期使用開(kāi)塞露。近十余天未解大便，肛門排氣減少，有肛門墜脹感，使用開(kāi)塞露未能緩解。既往史：高血壓1年，口服降壓藥物，具體不詳，否認(rèn)過(guò)敏史,2,.,體格檢查,生命體

2、征及各項(xiàng)評(píng)分：院時(shí)神志清楚，體質(zhì)虛弱。輪椅推入病房。T：36.6° P：70次/分 R18次/分 BP:130/80mmHg，Braden：20分 Morse評(píng)分：55分 日常生活功能評(píng)分：75分 NRS評(píng)分1分 疼痛評(píng)分0分。Autar評(píng)分11分,患者神志清楚，情緒平穩(wěn)，家屬24小時(shí)陪護(hù)。發(fā)病期間未有惡心、嘔吐，視診：體格消瘦，腹形對(duì)稱，腹部彭隆，未有腸形，全身未見(jiàn)水腫觸診:腹部質(zhì)軟，有包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，未

3、有壓痛、反跳痛，Murphy（-）叩診：腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（-）聽(tīng)診：腸鳴音1次/分，胃振水音（-）,3,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,陽(yáng)性檢查,CT,腹部立臥位片,心電圖,9.7：結(jié)腸內(nèi)大量積氣/積便，腸梗阻不排除,9.6竇性心律，S-T段改變,9.6：小腸腸管氣液平面，左上腹結(jié)腸管擴(kuò)張，考慮不全性腸梗阻,4,.,血生化檢查,5,.,護(hù)

4、理問(wèn)題,根據(jù)患者癥狀及陽(yáng)性檢查提出,6,.,便秘,9.5 P1：便秘 I：1.提供良好的排便環(huán)境 2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 3.排除禁忌癥后指導(dǎo)患者腹部按摩的方法 4.告知患者多飲水 5.指導(dǎo)患者暫進(jìn)食流質(zhì)飲食 6.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確口服常樂(lè)康 7.遵醫(yī)囑予以灌

5、腸、口服石蠟油等通便治療 9.12 O：患者自行結(jié)黃色成形便一次,7,.,有受傷的危險(xiǎn),9.5 P2：有受傷的危險(xiǎn)（Morse評(píng)分55分） I：1.床尾懸掛放跌倒、墜床的警示牌 2.告知患者放跌倒的注意事項(xiàng)，并發(fā)放安全手冊(cè) 3.雙側(cè)床欄應(yīng)用 4.夜間給予照明燈使用 5.指導(dǎo)患者起床三部曲，

6、活動(dòng)宜慢 6.留24小時(shí)陪客一人 9.18 O：患者住院期間未發(fā)生受傷事件,8,.,自理能力下降,9.5 P3：自理能力下降（ADL評(píng)分75分） I：1.協(xié)助患者完成生活護(hù)理 2.鼓勵(lì)患者從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 3.將呼叫器放置在患者床頭 4.加強(qiáng)巡視，及時(shí)滿足患者所需 5.將常用

7、物品放置在患者容易拿取的地方 9.18 O：患者自理能力較前提高，ADL評(píng)分90分,9,.,右下肢靜脈血栓的危險(xiǎn),9.5 P4：雙下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)（Autar評(píng)分11分） I：1.加強(qiáng)巡視，密切觀察患者雙下肢是否對(duì)稱和水腫 2.觀察患者雙下肢皮溫的改變 3.告知患者適量床上運(yùn)動(dòng) 4.指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)

8、 9.15 O：患者發(fā)生靜脈血栓，給予重新擬定護(hù)理計(jì)劃,10,.,知識(shí)缺乏,9.5 P5：知識(shí)缺乏 I：1.告知患者各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng) 2.指導(dǎo)并協(xié)助患者留取標(biāo)本 3.告知患者藥物的作用及副作用 4.指導(dǎo)患者腹部按摩的方法及注意事項(xiàng) 5.告知患者便秘的原因及預(yù)防措施

9、 9.12 O：患者了解疾病相關(guān)知識(shí),11,.,低血鉀,9.6 P6：低血鉀（血鉀3.14mmol/L） I：1.遵醫(yī)囑檢測(cè)患者血鉀的變化 2.遵醫(yī)囑選擇合適的靜脈給予補(bǔ)鉀 3.指導(dǎo)患者避免攝入堿性食物 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食橙汁、香蕉糊等富鉀食物 5.告知患者及其家屬低血鉀的治療相

10、關(guān)知識(shí) 6.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測(cè)患者心率的改變 7.觀察患者有無(wú)肌張力的改變 9.13 O：復(fù)查血鉀4.81mmol/L,12,.,電解質(zhì)紊亂,9.8 P7：電解質(zhì)紊亂（氯：96mmo/L，鉀3.3mmol/L，鈉：133mmol/L） I：1.嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹脹、神志淡漠、肌張力減弱等癥狀 2.根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)患者飲食方案

11、 3.觀察患者有無(wú)皮膚彈性減弱 4.遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充電解質(zhì) 5.定期監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)的改變 6.告知患者電解質(zhì)紊亂的癥狀及注意事項(xiàng) 7.指導(dǎo)患者補(bǔ)液藥物的作用及副作用 9.13 O：氯：100.5mmo/L，鉀4.81mmol/L，鈉：135.5mmol/L,13,.,雙下肢靜脈血栓,9.15 P8：雙下肢靜脈血

12、栓 I：1.觀察患者雙下肢有無(wú)疼痛、腫脹 2.絕對(duì)臥床休息7~10天 3.雙下肢抬高，高于心臟20cm 4.雙下肢制動(dòng) 5.嚴(yán)禁擠壓、按摩、熱敷患肢 6.觀察有無(wú)肺栓塞等并發(fā)癥 7.避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走 9.18 O：患者雙下肢對(duì)稱，已消腫，皮溫正常，未復(fù)查血管

13、彩超tai'gu,14,.,,溫涼流質(zhì)飲食,1,,補(bǔ)液,2,,口服石蠟油口服調(diào)節(jié)腸道菌群藥物,3,,不保留灌腸,4,,人工取便,5,治療,15,.,腸梗阻定義,腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行/順利通過(guò)腸道。,16,.,腹部立臥位片,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor i

14、ncididunt ut labore et dolore ma,17,.,腸梗阻分類,按發(fā)生的基本原因：機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻,按梗阻程度分為完全性冊(cè)梗阻不完全性梗阻,18,.,臨床表現(xiàn),1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.停止排便、排氣,19,.,便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人常見(jiàn)癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘。嚴(yán)重便秘的老年人還可能發(fā)生糞便嵌頓、

15、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質(zhì)量。,便秘：是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于三次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。新觀點(diǎn)：判斷是否便秘不能再單純地以排便時(shí)間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。,20,.,便秘的分類,原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。,繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各

16、種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連，代謝性和內(nèi)分泌性疾病，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。,21,.,功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)　 1.必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀:①至少有25%的排便感到費(fèi)力; ②至少25%的排便為塊狀便或硬便; ③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底

17、支持)⑥每周少于3 次排便。,22,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,便秘的危害,23,.,便秘的危險(xiǎn)因素,1、疾病種類及嚴(yán)重狀況：癌癥、糖尿病植物神經(jīng)病變 、脊髓損傷、 中風(fēng)2.藥物：阿片類藥物：?jiǎn)岱取⒎姨?、杜冷丁、可代?非甾體類抗炎藥：阿司匹林、西樂(lè)葆、尼美舒利 抗抑郁藥物：丙咪嗪、

18、多慮平、氯丙咪、黛力新 抗膽堿藥物：安坦、卡馬特靈 利尿劑：螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶、甘露醇 鈣通道阻滯劑：心痛定、拜新同、洛活喜、 尼福達(dá) 所有補(bǔ)鐵制劑：速力菲、力菲能3.排便設(shè)施：便盆、較高的馬桶4.運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)減少、臥床休息或長(zhǎng)期臥床5.膳食纖維攝入減少,24,.,護(hù)理,一、飲食護(hù)理急性期:根據(jù)患者便秘的程度給予暫禁食禁水或

19、溫涼流質(zhì)飲食恢復(fù)期：患者自行排便后可給予富含纖維素飲食,25,.,護(hù)理,胃腸減壓目的:胃腸減壓可減輕胃腸道 內(nèi)積存的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于恢復(fù)、減輕腸壁水腫。護(hù)理：保持胃腸減壓持續(xù)有效的進(jìn)行，做好管道護(hù)理，觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)hu'li,26,.,用藥護(hù)理,1、口服石蠟油目的：潤(rùn)滑腸道，使大便松軟護(hù)理：向患者解釋說(shuō)明并做好肛周護(hù)理及床單元清潔2、口服調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物目的：恢復(fù)腸道正常菌群，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

20、的恢復(fù)護(hù)理：告知患者藥物服用的方法，注意藥物的保存,27,.,維持體液與營(yíng)養(yǎng)平衡,靜脈補(bǔ)充液體與營(yíng)養(yǎng)目的：補(bǔ)充丟失的液體，避免水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，增加營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理：密切觀察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；監(jiān)測(cè)血糖的變化；指導(dǎo)患者正確、合理飲食,28,.,不保留灌腸,不保留灌腸目的：促進(jìn)大便排出，緩解便秘護(hù)理：做好肛周護(hù)理，注意腸道保護(hù)，規(guī)范操作，嚴(yán)格記錄患者灌腸后的排便情況,29,.,人工取便,人工取便目的：快速緩解肛門墜脹，短

21、暫緩解便秘護(hù)理：動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)腸道，不宜頻繁進(jìn)行，因易刺激迷走神經(jīng)，心臟病、脊椎受損者慎用；操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭暈時(shí)須立刻停止。,30,.,病情觀察,1、觀察患者排便的次數(shù)、性質(zhì)、量2、觀察患者有無(wú)電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)3、觀察患者有無(wú)狡詐性腸梗阻h,31,.,出院指導(dǎo),1．?dāng)z取足量的食物纖維。 每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物。包括： 五谷類：玉米、燕麥、糙米標(biāo)準(zhǔn)粉； 水果類：如大蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等

22、 ； 綠葉菜：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等； 根菜類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等。 多吃富含維生素B類的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動(dòng) 還可運(yùn)用中醫(yī)膳食,32,.,出院指導(dǎo),2．充分液體攝入量 制定最小液體（30ml/kg）飲水計(jì)劃增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當(dāng)活動(dòng)，可濕潤(rùn)胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500/d。 便秘時(shí)老年人每天需飲水2000～3000毫

23、升,33,.,出院指導(dǎo),3．加強(qiáng)鍛煉鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒?dòng)量。 情況允許下每天步行不少于0.5公里；環(huán)境限制者，堅(jiān)持每天轉(zhuǎn)腰操30分鐘或下蹲運(yùn)動(dòng)；臥床者，予每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時(shí)針?lè)较?，按結(jié)腸的走行方向：升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，手法由輕到重，再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生便意。,34,.,出院指導(dǎo),4．保持入廁環(huán)境安靜、隱蔽，消除不良因素影響。為排便病人提

24、供隱蔽性環(huán)境,告訴病人不要抑制便意,及時(shí)提出自己需要排便的要求 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位 選擇合適的馬桶便后開(kāi)窗通風(fēng)以驅(qū)散氣味,必要時(shí)提供空氣清新劑。,35,.,出院指導(dǎo),5．養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣。建立定時(shí)排便時(shí)間。清晨覺(jué)醒時(shí)有一過(guò)性結(jié)腸收縮加強(qiáng)，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，若此時(shí)有便意應(yīng)及時(shí)如廁。即使無(wú)便意，仍要定時(shí)去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。 排便時(shí)不看書，不聽(tīng)廣播，精神要集中。意識(shí)到便意的重要性，順應(yīng)便意。,3

25、6,.,出院指導(dǎo),6.通便藥的選擇：盡管施用上述方法，但許多患者還是會(huì)發(fā)生便秘，需要用瀉藥來(lái)輔助排便。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及效價(jià)性。不建議長(zhǎng)期使用刺激性潤(rùn)腸藥物和滲透性藥物，可選擇潤(rùn)滑性藥物或者栓劑瀉藥。,37,.,新進(jìn)展,腹腔鏡手術(shù)在腸梗阻中的應(yīng)用 傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)雖然可以消除原粘連，但術(shù)后再粘連的發(fā)生率高，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)；而經(jīng)過(guò)腹腔鏡的技術(shù)成熟和器械改進(jìn)，腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)，具有創(chuàng)傷小、腹腔暴露機(jī)會(huì)少