不全性腸梗阻護(hù)理ppt演示課件

1、一例老年便秘患者的護(hù)理干預(yù),LOREM IPSUM DOLOR,1,.,病史匯報,25床，******，女，89歲，系“反復(fù)便秘半年余，加重十余天”由門診擬：便秘原因待查收入我科，入院后行腹部立臥位片確診斷為：不全性腸梗阻?；颊咦园肽昵伴_始出現(xiàn)便秘，約10~14天排便一次，長期使用開塞露。近十余天未解大便，肛門排氣減少，有肛門墜脹感，使用開塞露未能緩解。既往史：高血壓1年，口服降壓藥物，具體不詳，否認(rèn)過敏史,2,.,體格檢查,生命體

2、征及各項評分：院時神志清楚，體質(zhì)虛弱。輪椅推入病房。T：36.6° P：70次/分 R18次/分 BP:130/80mmHg，Braden：20分 Morse評分：55分 日常生活功能評分：75分 NRS評分1分 疼痛評分0分。Autar評分11分,患者神志清楚，情緒平穩(wěn)，家屬24小時陪護(hù)。發(fā)病期間未有惡心、嘔吐，視診：體格消瘦，腹形對稱，腹部彭隆，未有腸形，全身未見水腫觸診:腹部質(zhì)軟，有包塊，肝臟未觸及，脾臟未觸及，未

3、有壓痛、反跳痛，Murphy（-）叩診：腹部叩診鼓音，移動性濁音（-）聽診：腸鳴音1次/分，胃振水音（-）,3,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,陽性檢查,CT,腹部立臥位片,心電圖,9.7：結(jié)腸內(nèi)大量積氣/積便，腸梗阻不排除,9.6竇性心律，S-T段改變,9.6：小腸腸管氣液平面，左上腹結(jié)腸管擴張，考慮不全性腸梗阻,4,.,血生化檢查,5,.,護(hù)

4、理問題,根據(jù)患者癥狀及陽性檢查提出,6,.,便秘,9.5 P1：便秘 I：1.提供良好的排便環(huán)境 2.指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 3.排除禁忌癥后指導(dǎo)患者腹部按摩的方法 4.告知患者多飲水 5.指導(dǎo)患者暫進(jìn)食流質(zhì)飲食 6.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確口服常樂康 7.遵醫(yī)囑予以灌

5、腸、口服石蠟油等通便治療 9.12 O：患者自行結(jié)黃色成形便一次,7,.,有受傷的危險,9.5 P2：有受傷的危險（Morse評分55分） I：1.床尾懸掛放跌倒、墜床的警示牌 2.告知患者放跌倒的注意事項，并發(fā)放安全手冊 3.雙側(cè)床欄應(yīng)用 4.夜間給予照明燈使用 5.指導(dǎo)患者起床三部曲，

6、活動宜慢 6.留24小時陪客一人 9.18 O：患者住院期間未發(fā)生受傷事件,8,.,自理能力下降,9.5 P3：自理能力下降（ADL評分75分） I：1.協(xié)助患者完成生活護(hù)理 2.鼓勵患者從事部分生活自理活動和運動 3.將呼叫器放置在患者床頭 4.加強巡視，及時滿足患者所需 5.將常用

7、物品放置在患者容易拿取的地方 9.18 O：患者自理能力較前提高，ADL評分90分,9,.,右下肢靜脈血栓的危險,9.5 P4：雙下肢靜脈血栓的危險（Autar評分11分） I：1.加強巡視，密切觀察患者雙下肢是否對稱和水腫 2.觀察患者雙下肢皮溫的改變 3.告知患者適量床上運動 4.指導(dǎo)患者床上運動的方法及注意事項

8、 9.15 O：患者發(fā)生靜脈血栓，給予重新擬定護(hù)理計劃,10,.,知識缺乏,9.5 P5：知識缺乏 I：1.告知患者各項檢查的目的及注意事項 2.指導(dǎo)并協(xié)助患者留取標(biāo)本 3.告知患者藥物的作用及副作用 4.指導(dǎo)患者腹部按摩的方法及注意事項 5.告知患者便秘的原因及預(yù)防措施

9、 9.12 O：患者了解疾病相關(guān)知識,11,.,低血鉀,9.6 P6：低血鉀（血鉀3.14mmol/L） I：1.遵醫(yī)囑檢測患者血鉀的變化 2.遵醫(yī)囑選擇合適的靜脈給予補鉀 3.指導(dǎo)患者避免攝入堿性食物 4.指導(dǎo)患者進(jìn)食橙汁、香蕉糊等富鉀食物 5.告知患者及其家屬低血鉀的治療相

10、關(guān)知識 6.遵醫(yī)囑密切監(jiān)測患者心率的改變 7.觀察患者有無肌張力的改變 9.13 O：復(fù)查血鉀4.81mmol/L,12,.,電解質(zhì)紊亂,9.8 P7：電解質(zhì)紊亂（氯：96mmo/L，鉀3.3mmol/L，鈉：133mmol/L） I：1.嚴(yán)密觀察患者有無腹脹、神志淡漠、肌張力減弱等癥狀 2.根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)患者飲食方案

11、 3.觀察患者有無皮膚彈性減弱 4.遵醫(yī)囑予以靜脈補充電解質(zhì) 5.定期監(jiān)測患者電解質(zhì)的改變 6.告知患者電解質(zhì)紊亂的癥狀及注意事項 7.指導(dǎo)患者補液藥物的作用及副作用 9.13 O：氯：100.5mmo/L，鉀4.81mmol/L，鈉：135.5mmol/L,13,.,雙下肢靜脈血栓,9.15 P8：雙下肢靜脈血

12、栓 I：1.觀察患者雙下肢有無疼痛、腫脹 2.絕對臥床休息7~10天 3.雙下肢抬高，高于心臟20cm 4.雙下肢制動 5.嚴(yán)禁擠壓、按摩、熱敷患肢 6.觀察有無肺栓塞等并發(fā)癥 7.避免長時間站立或行走 9.18 O：患者雙下肢對稱，已消腫，皮溫正常，未復(fù)查血管

13、彩超tai'gu,14,.,,溫涼流質(zhì)飲食,1,,補液,2,,口服石蠟油口服調(diào)節(jié)腸道菌群藥物,3,,不保留灌腸,4,,人工取便,5,治療,15,.,腸梗阻定義,腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行/順利通過腸道。,16,.,腹部立臥位片,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor i

14、ncididunt ut labore et dolore ma,17,.,腸梗阻分類,按發(fā)生的基本原因：機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻,按梗阻程度分為完全性冊梗阻不完全性梗阻,18,.,臨床表現(xiàn),1.腹痛2.嘔吐3.腹脹4.停止排便、排氣,19,.,便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。全身癥狀有頭暈、頭痛、乏力、焦慮、坐臥不安等。便秘是老年人常見癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘。嚴(yán)重便秘的老年人還可能發(fā)生糞便嵌頓、

15、痔瘡、肛裂，甚至誘發(fā)心絞痛和腦血管意外，從而危及其健康和生命，損害其生活質(zhì)量。,便秘：是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。新觀點：判斷是否便秘不能再單純地以排便時間及便條干結(jié)等癥狀為依據(jù)，而應(yīng)主要以排便是否困難為標(biāo)準(zhǔn)。,20,.,便秘的分類,原發(fā)性便秘：又稱為功能性便秘或特發(fā)性便秘。是指飲食習(xí)慣不良、排便習(xí)慣不良、結(jié)腸功能紊亂以及濫用瀉藥等引起的便秘。,繼發(fā)性便秘：又稱為器質(zhì)性便秘，即繼發(fā)于腸內(nèi)和腸外各

16、種疾病的便秘，如腸道腫瘤，肛門及肛周疾病，各種原因?qū)е碌哪c梗阻、腸粘連，代謝性和內(nèi)分泌性疾病，系統(tǒng)性疾病，神經(jīng)性或精神性疾病等均可引起便秘。,21,.,功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)　 1.必須包括下列2個或2個以上的癥狀:①至少有25%的排便感到費力; ②至少25%的排便為塊狀便或硬便; ③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底

17、支持)⑥每周少于3 次排便。,22,.,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,便秘的危害,23,.,便秘的危險因素,1、疾病種類及嚴(yán)重狀況：癌癥、糖尿病植物神經(jīng)病變 、脊髓損傷、 中風(fēng)2.藥物：阿片類藥物：嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因 非甾體類抗炎藥：阿司匹林、西樂葆、尼美舒利 抗抑郁藥物：丙咪嗪、

18、多慮平、氯丙咪、黛力新 抗膽堿藥物：安坦、卡馬特靈 利尿劑：螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶、甘露醇 鈣通道阻滯劑：心痛定、拜新同、洛活喜、 尼福達(dá) 所有補鐵制劑：速力菲、力菲能3.排便設(shè)施：便盆、較高的馬桶4.運動：運動減少、臥床休息或長期臥床5.膳食纖維攝入減少,24,.,護(hù)理,一、飲食護(hù)理急性期:根據(jù)患者便秘的程度給予暫禁食禁水或

19、溫涼流質(zhì)飲食恢復(fù)期：患者自行排便后可給予富含纖維素飲食,25,.,護(hù)理,胃腸減壓目的:胃腸減壓可減輕胃腸道 內(nèi)積存的氣體、液體，減輕腸腔膨脹，有利于恢復(fù)、減輕腸壁水腫。護(hù)理：保持胃腸減壓持續(xù)有效的進(jìn)行，做好管道護(hù)理，觀察有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)hu'li,26,.,用藥護(hù)理,1、口服石蠟油目的：潤滑腸道，使大便松軟護(hù)理：向患者解釋說明并做好肛周護(hù)理及床單元清潔2、口服調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物目的：恢復(fù)腸道正常菌群，促進(jìn)腸蠕動

20、的恢復(fù)護(hù)理：告知患者藥物服用的方法，注意藥物的保存,27,.,維持體液與營養(yǎng)平衡,靜脈補充液體與營養(yǎng)目的：補充丟失的液體，避免水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，增加營養(yǎng)輸注護(hù)理：密切觀察有無水、電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)；監(jiān)測血糖的變化；指導(dǎo)患者正確、合理飲食,28,.,不保留灌腸,不保留灌腸目的：促進(jìn)大便排出，緩解便秘護(hù)理：做好肛周護(hù)理，注意腸道保護(hù)，規(guī)范操作，嚴(yán)格記錄患者灌腸后的排便情況,29,.,人工取便,人工取便目的：快速緩解肛門墜脹，短

21、暫緩解便秘護(hù)理：動作輕柔，注意保護(hù)腸道，不宜頻繁進(jìn)行，因易刺激迷走神經(jīng)，心臟病、脊椎受損者慎用；操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭暈時須立刻停止。,30,.,病情觀察,1、觀察患者排便的次數(shù)、性質(zhì)、量2、觀察患者有無電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)3、觀察患者有無狡詐性腸梗阻h,31,.,出院指導(dǎo),1．?dāng)z取足量的食物纖維。 每天進(jìn)食富含約30g纖維素的食物。包括： 五谷類：玉米、燕麥、糙米標(biāo)準(zhǔn)粉； 水果類：如大蕉、火龍果、木瓜、雪梨、葡萄、西 梅等

22、 ； 綠葉菜：菠菜、莧菜、芹菜、韭菜、白菜等； 根菜類：蘿卜、洋蔥、紅薯、南瓜等。 多吃富含維生素B類的食物，可促進(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動 還可運用中醫(yī)膳食,32,.,出院指導(dǎo),2．充分液體攝入量 制定最小液體（30ml/kg）飲水計劃增加晨起第一次的飲水量。最好在清晨空腹先飲一大杯水再適當(dāng)活動，可濕潤胃腸道軟化糞便。 除非患有心、腎功能不全，應(yīng)攝入水分1500/d。 便秘時老年人每天需飲水2000～3000毫

23、升,33,.,出院指導(dǎo),3．加強鍛煉鼓勵患者在能力范圍內(nèi)增加日?；顒恿?。 情況允許下每天步行不少于0.5公里；環(huán)境限制者，堅持每天轉(zhuǎn)腰操30分鐘或下蹲運動；臥床者，予每天早餐后和晚睡前正確腹部按摩30分鐘。順時針方向，按結(jié)腸的走行方向：升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，手法由輕到重，再由重到輕，患者配合做收縮肛肌運動，增強腸蠕動，產(chǎn)生便意。,34,.,出院指導(dǎo),4．保持入廁環(huán)境安靜、隱蔽，消除不良因素影響。為排便病人提

24、供隱蔽性環(huán)境,告訴病人不要抑制便意,及時提出自己需要排便的要求 選取適當(dāng)?shù)呐疟泱w位 選擇合適的馬桶便后開窗通風(fēng)以驅(qū)散氣味,必要時提供空氣清新劑。,35,.,出院指導(dǎo),5．養(yǎng)成每天晨起或早飯后排便習(xí)慣。建立定時排便時間。清晨覺醒時有一過性結(jié)腸收縮加強，進(jìn)餐后也可出現(xiàn)結(jié)腸運動加強，若此時有便意應(yīng)及時如廁。即使無便意，仍要定時去廁所，久之可形成反射性排便習(xí)慣。 排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。意識到便意的重要性，順應(yīng)便意。,3

25、6,.,出院指導(dǎo),6.通便藥的選擇：盡管施用上述方法，但許多患者還是會發(fā)生便秘，需要用瀉藥來輔助排便。選用通便藥應(yīng)考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及效價性。不建議長期使用刺激性潤腸藥物和滲透性藥物，可選擇潤滑性藥物或者栓劑瀉藥。,37,.,新進(jìn)展,腹腔鏡手術(shù)在腸梗阻中的應(yīng)用 傳統(tǒng)開放性手術(shù)雖然可以消除原粘連，但術(shù)后再粘連的發(fā)生率高，恢復(fù)時間長；而經(jīng)過腹腔鏡的技術(shù)成熟和器械改進(jìn)，腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)，具有創(chuàng)傷小、腹腔暴露機會少