第三版 牙合學(xué) 第4、5章

1、下頜運(yùn)動(dòng),(Mandibular movement),第四章,,(Definition),下頜運(yùn)動(dòng)的定義,第一節(jié),,,,,一、下頜運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,,,（一）下頜運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)傳入路徑,（二）下頜運(yùn)動(dòng)的傳出路徑,咀嚼運(yùn)動(dòng),咀嚼的基本節(jié)律運(yùn)動(dòng)型,由腦干中樞模式發(fā)生器產(chǎn)生，皮層高級(jí)中樞發(fā)動(dòng)并調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性?？谥堋⒖趦?nèi)、肌的感覺(jué)傳入，反饋調(diào)節(jié)咀嚼運(yùn)動(dòng)。,咀嚼的最終形式是腦干的咀嚼中樞模式發(fā)生器受高級(jí)中樞的影響和周?chē)杏X(jué)反饋?zhàn)饔玫慕Y(jié)果,,其

2、 他,皮膚黏膜中也存在多種感受器,,,二、下頜反射運(yùn)動(dòng),反射弧,,,,,,下頜反射類(lèi)型,閉頜 反射,反射弧由兩個(gè)神經(jīng)元和一個(gè)突觸組成。,下頜姿勢(shì)位維持,是依靠肌緊張維持的。,,,,傷害性反射又稱(chēng)開(kāi)頜反射。,逆轉(zhuǎn)牽張反射下頜卸載反射水平頜反射牙周膜反射肌緊張,其他反射類(lèi)型,個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)型,,是指就現(xiàn)在咬合狀況而言，危害作用最小、最適當(dāng)?shù)南骂M運(yùn)動(dòng)型，是口頜系統(tǒng)保護(hù)性反射的結(jié)果,,,牙合程序,牙合對(duì)神經(jīng)肌肉功能程序的

3、影響。是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。,第二節(jié) 下頜運(yùn)動(dòng)的形式范圍和軌跡,,,下頜運(yùn)動(dòng)的形式和基本范圍,下頜運(yùn)動(dòng)形式：開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)、前后運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng),下頜運(yùn)動(dòng)范圍：邊緣運(yùn)動(dòng)、習(xí)慣性開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)、功能運(yùn)動(dòng),下頜運(yùn)動(dòng)可分解為旋轉(zhuǎn)（Rotation） 和平移（Translation)兩種基本方式,下頜運(yùn)動(dòng)記錄,,下頜運(yùn)動(dòng)分析常用的標(biāo)志點(diǎn)和三維觀測(cè)面,(The identification marker and surveying anglecom

4、monly used in mandibular movement analysis ),通常在下頜前端和雙側(cè)髁突部位選標(biāo)志點(diǎn),下頜髁突運(yùn)動(dòng)假想的轉(zhuǎn)動(dòng)軸,(The fictitious shaft about mandibular condyle movement),基準(zhǔn)平面多選定為眶耳平面,自眶下緣最低點(diǎn)至外耳道上緣所構(gòu)成的平面稱(chēng)眶耳平面（Frankfort plane）,,三、 髁點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡,(The movement loci

5、about condylar process ),單板面弓描記儀,確定鉸鏈軸的臨床意義,(The clinical significanceabout definiting condylar axis),,,髁突運(yùn)動(dòng)軌跡的基本圖形,(The basic figures of movement loci about condylar process ),髁道在水平面的投影,側(cè)移,下頜在側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)整體地向工作側(cè)方向滑行的現(xiàn)象稱(chēng)為側(cè)移，又稱(chēng)

6、Bennett運(yùn)動(dòng),下頜側(cè)移有三種屬性,根據(jù)非工作側(cè)髁突最初前伸4mm范圍內(nèi)的側(cè)移時(shí)相為特征，將側(cè)移分為五個(gè)類(lèi)型,漸進(jìn)側(cè)移,散布側(cè)移,早期側(cè)移,迅即側(cè)移,,工作側(cè),,2、髁點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡的矢狀面觀,(The vertical plane surveying of the movement loci about condylar process),C’P’為前伸髁道 C’N’為非工作側(cè)髁道C’W

7、’為工作側(cè)髁道,運(yùn)動(dòng)中心的觀點(diǎn),滑動(dòng)著的旋轉(zhuǎn)軸,RCP：下頜后退接觸位ICP：牙尖交錯(cuò)位F：最前伸位R:下頜姿勢(shì)位E：最大開(kāi)口位B：正中關(guān)系界h：習(xí)慣性開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)軌跡,切點(diǎn)邊緣性運(yùn)動(dòng)的空間范圍,(The vacuity circumsciption of border movement about incisor point),菱形體的正中矢狀剖面，即切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡矢狀面觀——Posselt圖形,LC:咀嚼運(yùn)動(dòng)后期咬合范

8、圍,EC:咀嚼運(yùn)動(dòng)前期咬合范圍,L:向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位,A:最大前伸位,R:向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位,EEP:對(duì)刃 位,邊緣性運(yùn)動(dòng)的水平剖面,向右側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位R,L向左側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)邊緣位,O最大開(kāi)口位,邊緣性運(yùn)動(dòng)的額面軌跡,磨牙運(yùn)動(dòng)軌跡,,1.認(rèn)識(shí)下頜運(yùn)動(dòng)規(guī)律，做到使 的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)相協(xié)調(diào)。,牙合異常,第五章,,,,決定下頜運(yùn)動(dòng)的因素,1、顳下頜關(guān)節(jié)因素2、牙合因素（變化最大、最活躍）3、神經(jīng)肌肉因素,咬合改變，則

9、通過(guò)一系列變化，形成個(gè)體下頜運(yùn)動(dòng)型個(gè)體間存在很大差異：健康、適應(yīng)能力強(qiáng)——適應(yīng) 健康狀況差——病理性反應(yīng)或損傷,,第一節(jié) 牙合干擾,定義： 咬合高點(diǎn)阻礙或干擾了下頜在保持牙接觸情況下所進(jìn)行的 平滑協(xié) 調(diào)的各向運(yùn)動(dòng)，而迫使下頜發(fā)生偏斜運(yùn)動(dòng)或非功能的接觸。,咬合干擾分為：前伸牙合干擾 側(cè)方牙合干擾

10、 后退牙合干擾,,,一、前伸牙合干擾,包括：前伸牙合后牙牙合干擾和前伸牙合前牙牙合干擾,造成前伸牙合干擾的原因：1、上頜前牙排列不齊2、后牙Spee曲線(xiàn)過(guò)大3、上頜前牙過(guò)度前傾，前牙覆蓋過(guò)大4、下頜第三磨牙伸長(zhǎng),二、側(cè)方牙合干擾,定義：下頜從牙尖交錯(cuò)位，向一側(cè)做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，工作側(cè)牙齒無(wú)接觸，而非工作側(cè)有接觸；或工作側(cè)非工作側(cè)都有接觸，但非工作側(cè)牙齒接觸重于工作側(cè)。,下頜做側(cè)方運(yùn)

11、動(dòng)時(shí)，正常情況下 ，有尖牙保護(hù)牙合和組牙功能牙合,側(cè)方牙合干擾時(shí)，為了使工作側(cè)牙齒咬緊。機(jī)體通過(guò)兩種情況協(xié)調(diào)：1、由于非工作側(cè)牙合干擾，重點(diǎn)轉(zhuǎn)移至非工作側(cè)，在支點(diǎn)力不變的情況下，成為Ⅱ類(lèi)杠桿。2、非工作側(cè)后牙牙合干擾嚴(yán)重，非工作側(cè)升頜肌群增加收縮，力點(diǎn)和重點(diǎn)都轉(zhuǎn)移至非工作側(cè)，形成Ⅰ類(lèi)杠桿。,形成側(cè)方牙合干擾的原因：1、上頜后牙排列過(guò)度頰向傾斜，造成牙列的橫牙合曲線(xiàn)曲度過(guò)大2、下頜最后磨牙的遠(yuǎn)中尖位于上頜最后磨牙的遠(yuǎn)中，形成遠(yuǎn)中錯(cuò)牙

12、合3、醫(yī)源性因素4、精神因素,三、后退牙合干擾,定義：在下頜后退運(yùn)動(dòng)過(guò)程中僅一側(cè)后牙有接觸，另一側(cè)后牙無(wú)接觸或其引導(dǎo)的后退運(yùn)動(dòng)有明顯的偏斜,主要原因： 下頜后牙牙尖的遠(yuǎn)中斜面與上頜后牙牙尖的近中 斜面早接觸（內(nèi)傾型深覆牙合、上頜第三磨牙伸長(zhǎng)）,第二節(jié)、牙尖交錯(cuò)位異常,牙尖交錯(cuò)位：上下牙列間達(dá)到最廣泛最緊密接觸時(shí)下頜的位置,一、牙尖交錯(cuò)位異常的臨床表現(xiàn),1、上下前牙中線(xiàn)不一致,2、牙位肌位不一致,二、牙尖交錯(cuò)位異常的

13、病因,1、早接觸2、肌功能不協(xié)調(diào)3、顳下頜關(guān)節(jié)病變,第三節(jié)、牙合面過(guò)度磨損,磨損：?jiǎn)渭兊臋C(jī)械性摩擦作用而造成的牙體硬組織的慢性損耗,磨耗：牙齒在行駛正常的咀嚼功能時(shí)，由于上下頜咬合接觸研磨食物而造成的牙齒損耗，屬于生理性現(xiàn)象。,一、牙合面過(guò)度磨損的病因,1、磨牙癥2、牙結(jié)構(gòu)異常3、不良咀嚼習(xí)慣4、牙列缺損5、酸蝕癥6、醫(yī)源性因素,二、牙合面過(guò)度磨損的類(lèi)型,1、乳牙咬合面過(guò)度磨損2、恒牙咬合面過(guò)度磨損： （1）前牙

14、過(guò)度磨損 （2）后牙過(guò)度磨損 （3）全牙列過(guò)度磨損,三、牙合面過(guò)度磨損的臨床表現(xiàn)及危害因,（一）牙體牙髓疾病 1、對(duì)牙體組織的損害 2、對(duì)牙髓組織的損害（二）牙周組織的創(chuàng)傷（三）咀嚼肌功能的影響（四）對(duì)頜位的影響 1、對(duì)水平關(guān)系的影響 2、對(duì)垂直距離的影響（五）顳下頜關(guān)節(jié)的影響,第四節(jié)、其他牙合異常,一、前牙反牙合