加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管,提高基金使用效率

1、1加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管提高基金使用效率提高基金使用效率.【摘要】【摘要】加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理是提高基金合理使用的是提高基金合理使用的前提保障。前提保障。根據(jù)社會保險法從醫(yī)療保政策上進一步完善醫(yī)療保根據(jù)社會保險法從醫(yī)療保政策上進一步完善醫(yī)療保險基金監(jiān)管政策，并通過改進檢查方式，充分全面地利用醫(yī)保險基金監(jiān)管政策，并通過改進檢查方式，充分全面地利用醫(yī)保信息系統(tǒng)以提高醫(yī)療保險基金使用效率。信息

2、系統(tǒng)以提高醫(yī)療保險基金使用效率?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險醫(yī)療保險監(jiān)管監(jiān)管基金使用基金使用效率效率Tostrengthenthesupervisionofthemedicalinsurancefundimproveefficiency.FundYangYuanXiang(YunnanprovinceXiangYunXianfundofmedicaltreatmentinsurancemanagementthecenter672100)

3、【Abstract】Tostrengthenthesupervisionmanagementofthemedicalinsurancefundthefundistoimprovethereasonableusepremise.Accdingtothesocialsecurityofmedicalinsurancepolicyinsurancelawfurtherperfectfundofmedicaltreatmentinsurance

4、regulatypolicythroughtheimprovementcheckwayfulluseofhealthcareinfmationsystemindertoimprovethemedicalinsurancefunduseefficiency【keywds】medicalinsuranceregulationfunduseefficiency加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理是提高基金合理使用的前提保障是提高基

5、金合理使用的前提保障.確保醫(yī)療保險基金安全完整確保醫(yī)療保險基金安全完整是醫(yī)療保險制度正常運行的前提條是醫(yī)療保險制度正常運行的前提條件。如何進一步完善醫(yī)療保險基金監(jiān)管政策，以提高醫(yī)療保險件。如何進一步完善醫(yī)療保險基金監(jiān)管政策，以提高醫(yī)療保險基金使用效率是擺在醫(yī)療保險基金監(jiān)管面前的一個比較實際的基金使用效率是擺在醫(yī)療保險基金監(jiān)管面前的一個比較實際的問題。而做好醫(yī)療保險基金監(jiān)管問題。而做好醫(yī)療保險基金監(jiān)管充分有效利用好基金也正是我充分有效利用

6、好基金也正是我們所要研究和解決的實際問題。們所要研究和解決的實際問題。一、目前醫(yī)療保險基金監(jiān)管的現(xiàn)狀一、目前醫(yī)療保險基金監(jiān)管的現(xiàn)狀自醫(yī)保啟動以來，隨著社會保險法的實施。以及按照中共中自醫(yī)保啟動以來，隨著社會保險法的實施。以及按照中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革維護基金安全的要求維護基金安全的要求醫(yī)34、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自身違規(guī)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自身違規(guī).由于一些醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人少事又多，醫(yī)保內(nèi)部稽核制度不

7、完由于一些醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人少事又多，醫(yī)保內(nèi)部稽核制度不完善，以及一支筆的管理。從而使個別工作人員乘工作之便善，以及一支筆的管理。從而使個別工作人員乘工作之便貪污貪污或挪用醫(yī)保基金或更改就醫(yī)報銷待遇等違規(guī)現(xiàn)象?；蚺灿冕t(yī)保基金或更改就醫(yī)報銷待遇等違規(guī)現(xiàn)象。二、以上問題出現(xiàn)的主要原因二、以上問題出現(xiàn)的主要原因1、監(jiān)管立法實施滯后、監(jiān)管立法實施滯后隨著社會保險法于隨著社會保險法于2011年7月開始實施。目前現(xiàn)行醫(yī)療保險月開始實施。目前現(xiàn)行醫(yī)療保險

8、制度多數(shù)還是以原來各地政府及人力資源和社會保障主管部門制度多數(shù)還是以原來各地政府及人力資源和社會保障主管部門的決定的決定通知等相關(guān)文件為實施依據(jù)通知等相關(guān)文件為實施依據(jù)缺乏法律地位和效力。一因缺乏法律地位和效力。一因各地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)展水平不同各地區(qū)因經(jīng)濟發(fā)展水平不同地區(qū)特點不一地區(qū)特點不一由于法規(guī)政策不夠具由于法規(guī)政策不夠具體統(tǒng)一統(tǒng)一在一定程度上影響了基金財會制度的管理。二是對定點在一定程度上影響了基金財會制度的管理。二是對定點醫(yī)療機構(gòu)的

9、處罰缺乏相應(yīng)法律依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的處罰缺乏相應(yīng)法律依據(jù)對醫(yī)院的騙保行為對醫(yī)院的騙保行為醫(yī)保經(jīng)辦醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)只能根據(jù)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議機構(gòu)只能根據(jù)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”中的條款中的條款進行拒付和拒發(fā)醫(yī)保預(yù)留金進行拒付和拒發(fā)醫(yī)保預(yù)留金.而相關(guān)的責(zé)任人切難以受到處理。而相關(guān)的責(zé)任人切難以受到處理。在一些縣，因為定點醫(yī)院較少在一些縣，因為定點醫(yī)院較少如果違規(guī)醫(yī)保中心很難取消其如果違規(guī)醫(yī)保中心很難取消其“定點“定點”資格資格

10、一般只能責(zé)令限期改正一般只能責(zé)令限期改正或通報批評或通報批評缺乏實質(zhì)性處缺乏實質(zhì)性處罰。三是對騙保者的人員處罰缺乏依據(jù)。罰。三是對騙保者的人員處罰缺乏依據(jù)。2、對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管體制問題復(fù)雜。、對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管體制問題復(fù)雜。醫(yī)?；鸸芾砩婕吧绫?、財政、衛(wèi)生和藥監(jiān)等多個部門。各醫(yī)?；鸸芾砩婕吧绫?、財政、衛(wèi)生和藥監(jiān)等多個部門。各部門之間在日常工作中如何對醫(yī)療保險基金監(jiān)管還沒有一套健部門之間在日常工作中如何對醫(yī)療保險基金監(jiān)管還沒有一套