2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、絡(luò) 病 理 論指導(dǎo)2型糖尿病論治,提 綱,糖尿病流行病學(xué)資料絡(luò)脈基本概念絡(luò)病理論指導(dǎo)糖尿病論治舉偶,,一.糖尿病流行病學(xué)資料,DM已成為全球共同面對的重大公共衛(wèi)生危機(jī),全球糖尿病患者增至4億人每7秒就有一人死于糖尿病,國際糖尿病聯(lián)合會主席讓﹒克勞德﹒姆巴尼亞2011.9,我國糖尿病患病率快速增加,全國幾次大型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查的情況,1 全國糖尿病防治協(xié)作組.全國l4省市30萬人口中糖尿病調(diào)查報告.中華內(nèi)科雜志,1981,

2、20(11):678-683.2 全國糖尿病防治協(xié)作組.1994年中國糖尿病患病率及其危險因素.中華內(nèi)科雜志,l997,36(6):384-389.3 王克安, 李天麟, 向紅丁,等.中國糖尿病流行特點研究.中華流行病學(xué)雜志,l998,l9(5):282-285.4 Gu D, Reynolds K, Duan X, et .Diabetologia,2003,46(9):1 190-1 198.5 李贏明, 饒克勤, 孔靈芝,

3、 等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況凋查.中華流行病學(xué)雜志,2005.26(7):478-484.6 《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA. 2013, 310: 94,,我國糖尿病居世界第一,18歲以上人群發(fā)病率11.6%,估計糖尿病人群達(dá)1.139億18歲以上人群糖尿病前期檢出率為50.1%,估計糖尿病前期人群高達(dá)4.934億,《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA. 2013, 310: 948,我國糖尿病流行的特點,⒈發(fā)病率急劇增加(02

4、-08年六年的時間增長近一倍)⒉發(fā)病年齡年輕化(18歲以下人群患病率顯著增加)⒊血糖升高,但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在(18歲及以上人群IGT占50.1%,約4.934億人)⒋以T2DM為主,占90%以上(T1DM占5%,其它類型占0.7%,城市妊娠糖尿病患病率接近5%)⒌經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與患病率有關(guān),各地發(fā)病狀況差異巨大⒍農(nóng)村患病率增加(農(nóng)村城市化趨勢)⒎男性、低教育水平發(fā)病風(fēng)險上升(分別增加了26%和57%)⒏BM

5、I偏?。ㄎ覈鳷2DM患者的平均BMI約在25Kg/m2左右,西方人DM患者BMI多超過25Kg/m2,而高加索人多超過30Kg/m2),我國糖尿病流行的可能原因,√城市化:城鎮(zhèn)人口的比例從2000年的34%上升至2013年的52.6%,且繼續(xù)上升√老齡化:60歲以上老年人從2000年的10%增加到2013年的13.3%(山東60歲以上人口為1413萬),目前60歲以上老年人DM患病率在20%以上,比20-30歲的人患病率高10倍,年

6、齡每增加10歲患病率則增加68%√生活方式改變(環(huán)境因素)√肥胖和超重比例增加(主要因生活方式的改變所致)√中國人的易感性√DM患者生存期增加,我國糖尿病達(dá)標(biāo)率堪憂,1.糖尿病管理不到位,尤其是糖尿病教育開展不理想,患者的糖尿病知識缺乏;2.流調(diào)發(fā)現(xiàn)約60.7%的糖尿病患者未被診斷;3.近八成(79.75%)糖尿病患者血糖控制未達(dá)標(biāo),天津市80%患者治療不規(guī)范,山東71.4%的患者有并發(fā)癥;4.基層尤其是邊遠(yuǎn)農(nóng)村的糖

7、尿病患者不達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥的比例更高。,DM醫(yī)療費用成為社會主要負(fù)擔(dān),2003年: √DM醫(yī)療費用167.76億人民幣,約占衛(wèi)生費的4% √平均普通DM病人3726元/年/人(占19%) √有并發(fā)癥的病人13897元/年/人(占81%)2010年: 中國2008年DM醫(yī)療費用上升到538.81億人民幣,分別占衛(wèi)生總費用和GDP的3.71%、0.18%,年增長速度已高達(dá)

8、26.06%,遠(yuǎn)高于同期GDP的增長速度(10.82%) WHO估計中國2005-2015年10年時間將因DM及相關(guān)心血管疾病經(jīng)濟(jì)損失將達(dá)5577億美元,2型糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn),1.血糖:空腹3.9-7.2mmol/L,隨機(jī)<10mmol/L; 2.糖化血紅蛋白<7%; 3.血壓低于130/80mmHg; 4.甘油三酯<1.7mmol/L,HDL-c:男﹥1.0、女﹥1.03; 5.體重指數(shù)&

9、lt;24; 6.不吸煙、不飲酒,主動有氧活動每周≥150分鐘。,,二.絡(luò)脈基本概念,絡(luò)脈的概念及解剖特點,√絡(luò)脈是經(jīng)脈的分支,多數(shù)無一定的循行路徑。絡(luò)脈又有別絡(luò)、浮絡(luò)和孫絡(luò)之分。 √經(jīng)即路徑之意,為主干,多循行于深部,縱行于固定的路徑。 √絡(luò)即網(wǎng)絡(luò)之意,為分支,人體深部與淺部皆有,呈縱橫交錯狀網(wǎng)絡(luò)全身。 √經(jīng)脈和絡(luò)脈,相互溝通聯(lián)系,將人體所有的臟腑、形體、孔竅等部分緊密地聯(lián)系成一個統(tǒng)一的有機(jī)整體。

10、,,經(jīng)脈與絡(luò)脈的區(qū)別,十二經(jīng)脈----內(nèi)屬臟腑,外連肢節(jié),為每一次氣血運行 所必經(jīng)的通路 經(jīng)脈 奇經(jīng)八脈----十二經(jīng)以外的重要經(jīng)脈,有統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈作用 經(jīng) 脈 十二經(jīng)別----從十二經(jīng)脈分出,可加強十二經(jīng)脈中相為表里兩經(jīng)之間聯(lián)系 與

11、 絡(luò) 脈   十五別絡(luò)----可加強表里兩經(jīng)在體表的聯(lián)系和滲灌氣血。   絡(luò)脈 孫 絡(luò)----細(xì)小的絡(luò)脈。 浮 絡(luò)----浮現(xiàn)于體表的絡(luò)脈。 按:絡(luò)脈包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的毛細(xì)血管、神經(jīng)系統(tǒng)等組織,,,,,絡(luò)脈的生理功能,⒈運行全身氣血,營養(yǎng)臟腑組織

12、 氣血是人體生命活動的動力和物質(zhì)基礎(chǔ)。人體的氣血必須通過經(jīng)絡(luò)的傳注,才能布散于全身各處,以“內(nèi)溉臟腑,外濡腠理”,維持機(jī)體的生命活動。 ⒉聯(lián)絡(luò)臟腑器官,溝通上下內(nèi)外 ⒊感應(yīng)傳導(dǎo)信息,調(diào)節(jié)機(jī)能平衡,絡(luò)脈病理變化,絡(luò)脈纖細(xì),分支多,分布廣,所以一旦邪氣犯絡(luò),客于脈絡(luò),則影響絡(luò)中氣血的運行和津液的輸布,導(dǎo)致絡(luò)中氣機(jī)瘀滯、血行不暢、津凝痰結(jié)、絡(luò)脈絀急、絡(luò)虛不榮等一系列病理變化絡(luò)脈阻滯——是絡(luò)病

13、的最基本的病理改變,絡(luò)病與糖尿病,糖尿病是一種典型的慢性病、久病。從空腹血糖受損發(fā)展到糖尿病期,有一個時間不等的經(jīng)久的病理變化過程,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”?!鹅`樞·五變》中說:“血氣逆留,髖皮充肌,血脈不行,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌膚,故為消癉?!泵鞔_指出了消渴病與瘀血(絡(luò)阻)的關(guān)系。清代醫(yī)學(xué)大家葉天士指出“經(jīng)年累月,外邪留著,氣血皆傷,其化為敗瘀凝痰,混處經(jīng)絡(luò)?!碧悄虿∪站帽厝粚?dǎo)致經(jīng)脈不暢,絡(luò)脈閉塞,從而發(fā)展

14、為各種慢性并發(fā)癥。當(dāng)代名醫(yī)祝諶予于1978年為證實這一理論,發(fā)現(xiàn)糖尿病大鼠模型的胰腺血管迂曲充血,提出瘀血致消和活血通絡(luò)治療糖尿病的理論。,,胰腺“孫絡(luò)-微循環(huán)”障礙與2型糖尿病發(fā)病,胰島是胰腺內(nèi)分泌功能與結(jié)構(gòu)基本單位,僅占胰腺實質(zhì)的1%,但血流占胰腺血供的5%-15%。,胰腺微循環(huán)參與組織、細(xì)胞間信息傳遞、物質(zhì)交換及能量代謝,是胰島β細(xì)胞賴以生存的基礎(chǔ)環(huán)境,,,胰島微循環(huán)障礙是導(dǎo)致胰島β細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能損傷的關(guān)鍵因素,胰島毛細(xì)血管球內(nèi)

15、血管密度不均,中心部血管減少明顯微循環(huán)血流方向改變,血小板聚集、紅細(xì)胞變形,胰島β細(xì)胞損傷及凋亡,炎癥因子表達(dá):CRP、ICAM-1、TNF-α、IL-6、18氧化應(yīng)激損傷: 游離脂肪酸增加導(dǎo)致ROS增加,毛細(xì)血管網(wǎng)面積減少,胰島素轉(zhuǎn)送延遲,微循環(huán)血流障礙,胰島素轉(zhuǎn)送延遲,胰島β細(xì)胞損傷及凋亡,胰島微循環(huán)與糖尿病,通過計算機(jī)三維構(gòu)形技術(shù)發(fā)現(xiàn)DM大鼠胰島微循環(huán)在數(shù)量、分布、走行及空間關(guān)系上與正常大鼠存在著一定差異。 DM大

16、鼠胰島β細(xì)胞明顯減少,甚至幾乎完全消失,中心部血管密度明顯減低,胰島不規(guī)則萎縮,其中以β細(xì)胞數(shù)量及血管減少更為明顯。 胰島微循環(huán)路徑以胰島α-δ細(xì)胞為主導(dǎo),血流重新分布,導(dǎo)致胰高血糖素及生長抑素分泌增多,胰島素分泌明顯減少。,,李成梅等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2002,18(5):398.,絡(luò)脈瘀阻與DM并發(fā)癥,“如果糖尿病沒有血管并發(fā)癥,糖尿病將不再是一個重大的公共健康難題”,——第64屆ADA大會Banting獎得主Brownlee

17、博士,大量的研究證實糖尿病患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài),并有高黏度和高聚集性的特點,致使血流緩慢,造成管腔狹窄和微循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生。,以“治未病”理論指導(dǎo)糖尿病并發(fā)癥的早期預(yù)防,臨床上發(fā)現(xiàn),糖尿病患者的微循環(huán)均有不同程度的異常,主要發(fā)生在視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)組織及足趾等部位,導(dǎo)致糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性腎病和糖尿病性神經(jīng)病變等。然而,許多糖尿病患者僅僅重視血糖的高低,其實這是一個誤區(qū)。真正可怕的并不是糖尿病本身,

18、而是糖尿病所引起的并發(fā)癥,特別對微血管并發(fā)癥更應(yīng)提高重視??梢哉f,對于糖尿病患者來說,微血管并發(fā)癥對身體的損傷是最為直接和嚴(yán)重的。 實施“三級預(yù)防”,降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生率。,糖尿病對人體各臟器的危害,眼睛,,腦血管,,心臟,,血管系統(tǒng),,足,,神經(jīng)系統(tǒng),,腎臟,,糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制,無不因糖尿病病程久延,精氣衰耗,絡(luò)脈瘀滯。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖尿病慢性并發(fā)癥多系微血管病變的理論是相一致的,,中國糖尿病并發(fā)

19、疾病(%),,,──────────────────────── 糖尿病 高血 腦血管 心血管 糖尿 眼部 腎臟 神經(jīng) 類 型 壓病 病變 病變 病足 病變 病變 病變──────────────────────── T1DM 9.1 1.8 4.0 2.6 20.5 22.5 44.9 T2DM 34.2

20、 12.6 17.1 5.2 35.7 34.7 61.8 ──────────────────────── 合 計 31.9 12.2 15.9 5.0 34.3 33.6 60.3────────────────────────,高血壓病的發(fā)生率男性糖尿病患者高達(dá) 87%腦血管病的發(fā)生率是非糖尿病人的2-3倍,約為30 %心血管病的發(fā)生率是

21、非糖尿病人的2-4倍,死亡于心血管疾病的 糖尿病患者高達(dá)80%糖尿病足病的發(fā)生率為8.6% 眼底病變:糖尿病病史不足5年者,并發(fā)眼底病變者為38%,病程10年以上者發(fā)生率為90%糖尿病腎病:糖尿病病程不足5年的發(fā)生率為10%,病程在25年以上的發(fā)生率為57%神經(jīng)病變發(fā)生率為7-50%,糖尿病程不足1年的為7%、病程25年的達(dá)50%,糖尿病腎?。―N),DN是因DM日久,腎絡(luò)損傷而導(dǎo)致。其病理特點是腎臟毛細(xì)血管基底膜增厚、腎小球結(jié)

22、節(jié)性硬化、彌漫性硬化、遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞腫脹變性、間質(zhì)纖維化,晚期發(fā)展為腎小管萎縮、基底膜增厚和管腔擴(kuò)張。這一病理變化,中醫(yī)認(rèn)為屬于腎臟組織的“微型徵瘕”改變,即瘀血、痰濁等毒邪阻滯于腎絡(luò)所致。治療應(yīng)宜扶正祛邪、標(biāo)本兼治,在辨證論治的前提下加用活血(化瘀)通絡(luò)、軟堅散結(jié)的藥物,可以起到理想的效果,尤其是治療早期DN(1、2、3期),能有效逆轉(zhuǎn)白蛋白尿和阻止或延緩腎病的進(jìn)展。常用活血(化瘀)通絡(luò)、軟堅散結(jié)的藥物有鬼箭羽、當(dāng)歸、紅花、丹參、川芎

23、、大黃、夏枯草、海藻等?! ?早期DN通用方藥如黃芪、白術(shù)、茯苓、地黃、澤瀉、山藥、山茱萸、枸杞子、金櫻子、芡實、玉米須、鬼箭羽、蒲公英、大黃、甘草。,糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP),DNP是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,DNP的發(fā)病及臨床表現(xiàn)完全符合中醫(yī)“久病入絡(luò)”、“久痛入絡(luò)”的理論特性,是典型的絡(luò)病表現(xiàn)。DNP在發(fā)病機(jī)理上既存在瘀血,同時也存在絡(luò)損,其微血管病變、微循環(huán)障礙、神經(jīng)生長因子減少,及Na+-K+-ATP酶

24、活性下降是瘀血絡(luò)損這一中醫(yī)學(xué)說提出的重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一。并提出瘀血絡(luò)損在DNP發(fā)病中的病機(jī)關(guān)鍵,活血化瘀通絡(luò)法是治療DNP的根本法則 常用方藥如黃芪、桂枝、芍藥、川芎、細(xì)辛、麻黃、地龍、蜈蚣、全蝎、水蛭等 如果患者肢端麻痛有灼熱感可用金銀花、連翹、生地黃、忍冬藤、威靈仙、川芎、赤芍、絲瓜絡(luò)、地龍、水蛭等,糖尿病足(壞疽),糖尿病足:中醫(yī)稱為糖尿病壞疽,是糖尿病常見的末梢血管和神經(jīng)病變。是中醫(yī)典型的瘀血痹阻脈絡(luò)所導(dǎo)致

25、的難治性并發(fā)癥。國內(nèi)報道本病的截肢率超過40%。 治療應(yīng)以活血化瘀、通脈止痛為原則。 證偏熱者常用方藥(四妙勇安湯加味)如金銀花、連翹、玄參、蒲公英、當(dāng)歸、丹參、川牛膝、川芎、乳香、沒藥、地龍、全蝎、水蛭、土元、生甘草等; 證偏寒者常用方藥(陽和湯加味)如麻黃、肉桂、炮干姜、熟地黃、鹿角膠、白芥子、細(xì)辛、乳香、沒藥、地龍、全蝎、水蛭、甘草等。,糖尿病眼病(DR),糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR): 研究證實D

26、R患者血液流變學(xué)中的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較正常人明顯升高(p0.05)。運用活血化瘀藥可顯著降低升高的血液流變學(xué)指標(biāo),改善微循環(huán),防止DR發(fā)生發(fā)展。 中醫(yī)治療本病,在辨證論治的基礎(chǔ)上常常加用活血化瘀藥物如丹參、當(dāng)歸、紅花、澤蘭等。 如有眼底出血者可選用三七、茜草、大薊、小薊、牡丹皮等活血(涼血)止血之藥。,小 結(jié),⒈介紹了糖尿病流行病學(xué)的簡要情況,我國糖尿病發(fā)病率已高達(dá)11.6%,

27、估計糖尿病人群達(dá)1.139億,而糖尿病前期發(fā)生率為50.1%,估計糖尿病前期人群高達(dá)4.934億,糖尿病患者位居世界第一。 ⒉簡要介紹了中醫(yī)絡(luò)脈的基本概念,按照其生理功能和病理機(jī)制,涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微血管、神經(jīng)等系統(tǒng)。 ⒊介紹了DN、DPN、DR和糖尿病足等幾種糖尿病常見微血管并發(fā)癥的治療,它們的共同發(fā)病機(jī)制是瘀血阻絡(luò),符合中醫(yī)學(xué)“久病入血”、“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”理論,治療上應(yīng)以“活血化瘀(通絡(luò))”為主,或

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