中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間和政策挑戰(zhàn)ppt演示課件

1、中國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間和政策挑戰(zhàn),陳秋霖中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論與政策專業(yè)委員會qlchen@vip.sina.com,中國重慶-丹麥醫(yī)養(yǎng)結(jié)合研討會 2013.12.07 重慶,1,,提要,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求空間——國民轉(zhuǎn)移賬戶(National Transfer Account)跨國研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策挑戰(zhàn)——避免五個決策和解讀誤區(qū)？,2,,1、中國的人口老齡化特征,人口轉(zhuǎn)型1.0：

2、少子化死亡率下降，生育率下降,Source: Karen Eggleston & Victor Fuchs, “The New Demographic Transition: Most Gains in Life Expectancy Now Realized Late in Life”, Journal of Economic Perspectives summer 2012.,3,,,2、老年人消費(fèi)的錢花在哪里？,來源：A

3、ndrew Mason （2008）,發(fā)達(dá)國家,欠發(fā)達(dá)國家,,,,,隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1,4,7,10,13,

4、16,19,22,25,28,31,34,37,40,43,46,49,52,55,58,61,64,67,70,73,76,79,82,85,88,91,Age (+1),Ratio to av yl(30-49),Rich:,US, Japan, Sweden, Finland,Poor:,India, Indonesia, Philippines, Kenya,隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因,收入Y,消費(fèi)

5、C,居民收入和消費(fèi)的年齡分布,4,,美國居民消費(fèi)的年齡分布（2003）,來源: NTA database,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Public Other

6、,Private Other,Private Durables,Private Health,Private Edu,Public Edu,Public Health,0,20000,40000,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,Age,Dollars (US, 2000),5,,,日本居民消費(fèi)的年齡分布（2004）,來源: Ogawa 2010,,老齡人口消費(fèi)支出增加的主要來源是醫(yī)療消費(fèi)，其中公共醫(yī)療消費(fèi)（政府

7、+社保）占絕大部分。,6,,中國居民消費(fèi)的年齡分布,,來源: 陳秋霖,7,,中國老年醫(yī)療消費(fèi)的潛力,來源: 陳秋霖,8,,3、老年人消費(fèi)的錢從哪里來？,來源：Ronald Lee and Andrew Mason （2003）,,老年居民消費(fèi)支出的來源,消費(fèi)支出的來源=勞動收入（Labor income）家庭轉(zhuǎn)移（Familial transfers）儲蓄（Lifecycle saving）公共轉(zhuǎn)移（Public transfe

8、rs）養(yǎng)老金（Pension）醫(yī)療（Medical care ）,9,勞動收入占比下降Labor income: decreasing,,中國老齡人口消費(fèi)支出的來源構(gòu)成,10,,中國老齡人口消費(fèi)支出的來源構(gòu)成,家庭轉(zhuǎn)移支付占比下降Private transfer: decreasing,,11,,資產(chǎn)收入（儲蓄）占比上升Lifecycle saving: increasing,,中國老齡人口消費(fèi)支出的來源構(gòu)成,12,,公共轉(zhuǎn)移

9、支付占比上升Public transfers: increasing,,中國老齡人口消費(fèi)支出的來源構(gòu)成,13,,主要發(fā)現(xiàn),隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，老齡人口的消費(fèi)支出將增加，醫(yī)療支出是老齡人口消費(fèi)增加的主要原因。老年醫(yī)療支出增加幅度和醫(yī)療衛(wèi)生制度密切相關(guān)，公共醫(yī)療支出（政府+社會）是增長主因。老齡人口的消費(fèi)支出的來源構(gòu)成中，勞動收入和家庭轉(zhuǎn)移支付的占比在下降，資產(chǎn)收入（儲蓄）和公共轉(zhuǎn)移支付的占比在上升。勞動收入和家庭轉(zhuǎn)移支付仍然是老齡

10、人口消費(fèi)支出的重要來源。,14,,避免誤區(qū)一：,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是醫(yī)院辦養(yǎng)老或者養(yǎng)老院辦醫(yī)療 什么是”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”？需要兩類服務(wù)醫(yī)療服務(wù)：急病治療—慢病管理、康復(fù)—護(hù)理 —臨終關(guān)懷醫(yī)療相關(guān)服務(wù)：家庭照料、社區(qū)照料解決兩個問題：誰來出錢？政府、社會、家庭誰提供服務(wù)？政府、社會、家庭,15,,,16,,,17,,避免誤區(qū)二：,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不只是服務(wù)業(yè)發(fā)展、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的重要抓手。既有針針對稀缺的

11、和滿足多元服務(wù)需求的，也有對基本醫(yī)療和養(yǎng)老的要求。事業(yè)部分，要促進(jìn)公平正義；產(chǎn)業(yè)部分，發(fā)揮市場決定作用。事業(yè)部分，政府要出錢出力，不僅要辦好事，還要把事辦好。目前能力是有限的。購買服務(wù)，買什么，怎么定價，怎么確定數(shù)量，怎么保證質(zhì)量，怎么簽合同，怎么付錢，怎么考核，都是有待落實(shí)的問題。產(chǎn)業(yè)部分，要發(fā)揮市場決定性作用，不能過度干預(yù)市場。從調(diào)整宏觀調(diào)控手段，糾正政績考核機(jī)制等方面，減少政府對經(jīng)濟(jì)的過度敢于，是全面深化改革的要點(diǎn)。,18,

12、,中國醫(yī)療衛(wèi)生體系面臨的挑戰(zhàn),——最大的挑戰(zhàn)是醫(yī)療需求和供給的結(jié)構(gòu)性矛盾需求老齡化：長期照護(hù)（康復(fù)、護(hù)理、家庭保?。┘膊∽V變化：慢性病、傷害城鎮(zhèn)化：服務(wù)保障市民化外地患者增加，各地醫(yī)保發(fā)展旅游醫(yī)療供給空間布局管理布局：“八國聯(lián)軍”功能結(jié)構(gòu)：錯位服務(wù)高端醫(yī)療服務(wù)：公私分工,19,,18-3決定-五位一體目標(biāo)側(cè)重不同,緊緊圍繞使市場在資源配置中起決定性作用深化經(jīng)濟(jì)體制改革……。緊緊圍繞堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法

13、治國有機(jī)統(tǒng)一深化政治體制改革……。緊緊圍繞建設(shè)社會主義核心價值體系、社會主義文化強(qiáng)國深化文化體制改革……。緊緊圍繞更好保障和改善民生、促進(jìn)社會公平正義深化社會體制改革……。緊緊圍繞建設(shè)美麗中國深化生態(tài)文明體制改革……。,20,,避免誤區(qū)三：,資金來源，不要就盯著財政、盯著醫(yī)保。財政衛(wèi)生支出今后還會不會像過去那樣增長？增速不低于財政總收入增速，有待觀察。醫(yī)?；饓毫υ絹碓酱?，要讓醫(yī)保切一塊出來，需要公關(guān)能力和決策魄力，核心是要拿

14、出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更節(jié)約的證據(jù)！是否有長期照護(hù)保險有待進(jìn)一步？從歐美、日韓和中國臺灣的發(fā)展經(jīng)歷看，是個趨勢。但推出之后所承受的衛(wèi)生費(fèi)用財務(wù)壓力也更大。滿足多元需求應(yīng)是當(dāng)前主要的市場目標(biāo)。,21,,衛(wèi)生財政投入走向,醫(yī)改方向和財政狀況,22,,怎么看我國衛(wèi)生總費(fèi)用的國際排名？,衛(wèi)生總費(fèi)用占總消費(fèi)的比重已經(jīng)高于OECD國家中的低收入國家水平,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。,23,,發(fā)達(dá)國家的長期照護(hù)體系發(fā)展,24,,醫(yī)療保障模式

15、和長期照護(hù),25,,美國的長期照護(hù)體系,美國長期護(hù)理保險形成于20世紀(jì)80年代，屬于商業(yè)性老年保險，由投保人通過購買護(hù)理保險合同方式自愿參加，承保被保險人接受個人護(hù)理服務(wù)而發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用。政府項(xiàng)目（Medicare、Medicaid、VA等）大概承擔(dān)16%的長期照護(hù)支出。主要提供專業(yè)護(hù)理、中級護(hù)理及日常護(hù)理。目前，家庭護(hù)理在美國長期護(hù)理保險中比重越來越大，越來越多的患者傾向于在家中接受護(hù)理服務(wù)，方便而且可以降低護(hù)理費(fèi)用。 缺陷：健康

16、狀況差的人一般不能投保。保險費(fèi)的交納與保險人的年齡、選擇的最高給付額、給付期和等待期等因素有關(guān)，年齡越大、最高給付額越高、給付期越長、等待期越短，所需交納的保險費(fèi)用就越高。,26,,日本的長期照護(hù)體系,日本政府于2000年開始實(shí)施老年護(hù)理保險制度，以應(yīng)對老齡化和少子女化問題由政府強(qiáng)制實(shí)施，40歲以上公民無論身體狀況好壞均要參加。日本老年護(hù)理保險制度作為老年福利制度與老年醫(yī)療保健制度的結(jié)合，擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容，適應(yīng)老年人對醫(yī)療保健服務(wù)多層次

17、需求缺陷：對醫(yī)療費(fèi)用的影響還有待檢驗(yàn)。,27,,日本全民醫(yī)保體系人均醫(yī)療衛(wèi)生支出, 1984-2004,Note: Long-term care introduced in early 2000s included in 2004a.,Source: Cited from Andrew Mason’s presentation,2000年后實(shí)施長期照護(hù)保險，醫(yī)療費(fèi)用快速上升,28,,避免誤區(qū)四：,服務(wù)模式，不是搬個國外模式回來就行。

18、中國老人有多少愿、能機(jī)構(gòu)養(yǎng)老？中國的社區(qū)和歐美國家的社區(qū)有什么不同？城鎮(zhèn)化構(gòu)成中，城市老社區(qū)和新興社區(qū)有什么不同？城鄉(xiāng)一體化過程中，城市和農(nóng)村養(yǎng)老醫(yī)療如何融合？中國的人口規(guī)模和聚居程度，會有何影響？注意國際經(jīng)驗(yàn)的適用邏輯！不同國家不同時期的經(jīng)驗(yàn)有其前提條件，參考時必須考慮適用的基礎(chǔ)。在醫(yī)改中，已經(jīng)犯了很多適用邏輯錯誤。創(chuàng)新符合中國人生活習(xí)慣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式”,29,,制度有效的三要素,集中招標(biāo)采購基本藥物制度,,,