消化道早癌課件

1、消化道早期癌變內(nèi)鏡診斷及治療,,WHO最新報(bào)告,1、近年全球癌癥患者預(yù)計(jì)達(dá)到1200萬(wàn)，其死亡人 數(shù)預(yù)計(jì)達(dá)到700萬(wàn)； 2、其中消化系統(tǒng)腫瘤約占60％以上； 3、預(yù)計(jì)今后癌癥患者和死亡數(shù)量每年增加1％； 4、癌癥將取代心臟病成為人類頭號(hào)殺手。,臨床方向,早期診斷與早期治療是提高消化道腫瘤治療效果最為有效的方法重度不典型增生與高級(jí)別瘤變采取積極的干預(yù)治療早期癌變推薦內(nèi)鏡下切除低級(jí)別瘤變則可給與必要的干預(yù)以防止其向

2、癌發(fā)展。,內(nèi)鏡診斷,常規(guī)內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡窄帶內(nèi)鏡放大內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡其他內(nèi)鏡技術(shù),2001年日本學(xué)者Sano Y等首次報(bào)道窄帶成像技術(shù)（ Narrow-band imaging NBI）應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷。 Sano Y. Kobayashi M. Hamamoto Y. et al. New diagnostic method based on color imaging using narrow-

3、band imaging(NBI) system for gastrointestinal tract. Gastrointest. Endosc. 2001:53:AB125,NBI的基本原理,在NB I系統(tǒng)中通過濾光器將紅、綠、藍(lán)3色光譜中的寬帶光波進(jìn)行過濾,僅留下415、540和600 nm波長(zhǎng)的藍(lán)、綠、紅色窄帶光波。由于黏膜內(nèi)血液的光學(xué)特性對(duì)藍(lán)、綠光吸收較強(qiáng),因此使用難以擴(kuò)散并能被血液吸收的光波,能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管模

4、式的對(duì)比度和清晰度,從而提高了診斷的精確性。。,NBI的基本原理,窄帶光波穿透胃腸道黏膜的深度是不同的, 1、藍(lán)色波段(415 nm)穿透較淺,被黏膜表面的毛細(xì)血管反射, 2、紅色波段(600 nm)可以深達(dá)黏膜下層,用于顯示黏膜下血管網(wǎng), 3、綠色波段( 540 nm)則能較好地顯示中間層的血管。,NBI于食道早期癌變中的應(yīng)用,,日本學(xué)者關(guān)于放大內(nèi)鏡下IPCL異型度分類,正常食道粘膜IPCL內(nèi)鏡下形態(tài)分型,IPCL-Type Ⅰ

5、型：IPCL形態(tài)短小、稀疏， 多見于正常食道上段粘膜 IPCL-Type Ⅱ型： IPCL形態(tài)長(zhǎng)、粗，分布 較上段密集，多見于正常食 道中段粘膜IPCL-Type Ⅲ型： IPCL 末梢分叉、擴(kuò)張，

6、 分布密集均勻，多見于正常食 道下段粘膜,食道粘膜早期癌變及異型增生病灶微血管結(jié)構(gòu)于NBI模式下多呈Ⅳ型、Ⅴ型改變。,NBI于早期胃癌診斷中的應(yīng)用,,,日本學(xué)者Nakayoshi T 等利用NBI放大內(nèi)鏡對(duì)165例凹陷型早期胃癌進(jìn)行觀察，將其微血管結(jié)構(gòu)分為三型如下： A、精細(xì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)； B、螺旋狀結(jié)構(gòu)

7、； C、微血管結(jié)構(gòu)紊亂。 Nakayoshi T, Tajiri H, Matsuda K, Kaise M, Ikegami M, Sasaki H.Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system for early gastric cancer: correlation of vascular pattern with histopath

8、ology (including video). Endoscopy. 2004 Dec;36(12):1080-4,NBI與色素內(nèi)鏡在早期胃癌內(nèi)鏡診斷中的對(duì)比研究,內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）,胃粘膜腺管開口形態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 分為六型： A型(圓點(diǎn)狀)：胃底、胃體部 B型(短線狀)：幽門部 C型(稀疏而粗大的線狀)：炎癥、 水腫等病變的黏膜 D型(斑塊狀)：黏膜炎癥較重或

9、 水腫明顯的區(qū)域 E型(絨毛狀)：腸上皮化生區(qū)域 F型（不規(guī)則型）：腫瘤性病變 （參考日本學(xué)者Sakaki[6] 總結(jié)的放大內(nèi)鏡下胃黏膜小凹形態(tài)分型標(biāo)準(zhǔn)）,胃小凹分型示意圖,內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）,胃粘膜微血管結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： A型（規(guī)則網(wǎng)眼狀）：正常胃黏膜 B型（橢圓形）：炎癥、水腫等病變的黏膜 C型（螺旋狀）：黏膜炎癥較重或水腫明顯的區(qū)域 D型

10、（不規(guī)則新生血管）:腫瘤性病變 （參考藤崎順子[7]等關(guān)于早期胃癌微血管結(jié)構(gòu)分型）,NBI于結(jié)腸早期癌變?cè)\斷中的應(yīng)用,,,NBI系統(tǒng)主要是通過觀察結(jié)腸粘膜腺管開口的形態(tài)及微血管結(jié)構(gòu)的改變來判斷病變的性質(zhì)。,結(jié)腸粘膜微血管（Capillary Pattern CP）分型,CPI型:正常結(jié)腸粘膜微血管結(jié)構(gòu),CPII型:結(jié)腸腺瘤微血管結(jié)構(gòu),CP I型:微血管結(jié)構(gòu)與正常結(jié)腸粘膜相同，但腺管結(jié)構(gòu)呈星芒狀改變,CPIII型：微血管喪失原規(guī)

11、則結(jié)構(gòu)，呈分枝、蛇形，排列紊亂，多見于腫瘤性病變，可分為富血管型CPIII(+)與缺血管型CPIII(-),日本學(xué)者Kudo結(jié)腸粘膜腺管(pit pattern)形態(tài)五分類法,I型：為圓型，腺管開口；II型：呈星芒狀或乳頭狀，開口較正常腺管開口。III 型，又可分為： III L型：腺管開口呈管狀或類圓形，較正常腺管開口大； Ills型：腺管開口呈管狀或類圓形，比正常腺管開口小；IV

12、型：腺管開口呈樹枝狀、腦回狀或溝紋狀；V 型：腺管開口呈非結(jié)構(gòu)性改變，又可分為： Va 型（不定型）III L、Ills及 IV型混雜存在； VN型：腺管開口消失或無結(jié)構(gòu)，其又可分為A/B/C三個(gè)亞

13、 級(jí)，該亞級(jí)多用于癌變浸潤(rùn)深度的判斷。 A級(jí)：常規(guī)內(nèi)鏡無法判斷腺管開口的性質(zhì)，放大 內(nèi)鏡見病變小區(qū)域內(nèi)殘留的稀疏腺管結(jié) 構(gòu)，但

14、 開口形態(tài)辨認(rèn)不清， B級(jí)：介于A與C之間 C級(jí)：即病變較廣區(qū)域內(nèi)見非結(jié)構(gòu)腺管開口形態(tài),1、I型及II型多見于非腫瘤性病變和粘膜下腫瘤；2、排列規(guī)則的III L型腺管開口多見于管狀腺瘤及輕中度不典型增生者；3、排列不規(guī)則的III L及Ills型腺管開口多為重度

15、不典型增生、m1、sm1癌表現(xiàn)；4、排列規(guī)則的IV型腺管開口多見于管狀+絨毛狀腺瘤或管狀腺瘤；5、排列紊亂的IV型腺管開口多為高度度不典型增生及、sm癌；6、排列規(guī)則的III L、Ills及 IV型存在時(shí)，多為腺瘤。腺管排列紊亂的不定型Va 型多見于sm2；7、VN 型：多為浸潤(rùn)癌。,如何提高早期消化道腫瘤診斷率,1、胃腸鏡檢查術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作。（蛋白酶、消泡劑、胃腸運(yùn)動(dòng)抑制劑）2、操作輕柔，避免病人惡心等劇烈反應(yīng)；3、