第五章：張愛華臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德一

1、,臨床護(hù)理實(shí)踐中的倫理道德（一）----倫理讓生命之花嫣然綻放,張愛華副教授,Case study,“上海某醫(yī)院起火，醫(yī)生護(hù)士跑光，病人被燒死”,2011年8月24日19時(shí)30分，48歲的朱某因車禍被送入上海某醫(yī)院11號(hào)手術(shù)室在全麻下接受下肢截肢手術(shù)。21時(shí)45分許，一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)隔壁手術(shù)室空氣凈化器起火，立即取滅火器撲救，但火勢(shì)并未得到控制，隨即下樓用座機(jī)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。這時(shí)火勢(shì)已曼延至1號(hào)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生也離開手術(shù)室呼救，因煙霧大

2、無(wú)法返回手術(shù)室。留在手術(shù)室的2名手術(shù)醫(yī)生繼續(xù)因照明斷電，煙霧濃重，撤離現(xiàn)場(chǎng)尋求救援。處于全麻狀態(tài)的朱某某獨(dú)自留在手術(shù)室，最終窒息身亡。,上海寶鋼醫(yī)院 著火的手術(shù)室,案例思考1.你認(rèn)為手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的行為是否恰當(dāng)？為什么？2.如果當(dāng)時(shí)你在場(chǎng)，你會(huì)怎么做？3.為危重病人及手術(shù)室病人護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循哪些 道德規(guī)范？4.結(jié)合本案例，重溫護(hù)理倫理原則和護(hù)理職業(yè)道德 規(guī)范？,Outline,,,1,,,2,,,3,4,7,第一節(jié) 臨床護(hù)

3、理的倫理道德,第三節(jié) 不同護(hù)理崗位的倫理道德,4,第二節(jié) 特殊病人護(hù)理的倫理道德,第一節(jié) 臨床護(hù)理的倫理道德-----一襲白衣，映照一腔柔情,一、基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求,（一）基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn),基礎(chǔ)護(hù)理是滿足病人基本護(hù)理的一系列護(hù)理活 動(dòng)，是臨床各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，包括生活護(hù)理、 病情觀察、滿足病人治療需求的護(hù)理技術(shù)操作等,基礎(chǔ)護(hù)理的的特點(diǎn)經(jīng)常性；連續(xù)性；科學(xué)性；整體性；協(xié)調(diào)性,一、基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求,（二）基礎(chǔ)護(hù)理的道德

4、要求,提高認(rèn)識(shí)，奉獻(xiàn)愛心2010年衛(wèi)生部提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程” 認(rèn)真負(fù)責(zé)，一絲不茍嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，審慎地對(duì)待每一項(xiàng)工作鉆研業(yè)務(wù)，不斷創(chuàng)新團(tuán)結(jié)協(xié)作，彼此監(jiān)督,,要命的止血帶粗心護(hù)士忘解止血帶 6月嬰兒手臂被綁一天半或截肢 一個(gè)6個(gè)月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護(hù)士給孩子輸液扎針時(shí)，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不

5、排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該院將不惜一切代價(jià)幫助患兒療傷。,,李某，49歲，因車禍導(dǎo)致“重型顱腦損傷”而入院行急診手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生下醫(yī)囑“監(jiān)測(cè)生命體征q1h”。凌晨4點(diǎn)左右，患者血壓開始不穩(wěn)定，并逐漸下降。但當(dāng)時(shí)夜班護(hù)士在觀察記錄時(shí)并未意識(shí)到患者已發(fā)生了病情變化，也未叫值班醫(yī)生處理，凌晨5點(diǎn)時(shí)，當(dāng)她再去觀察患者的生命體癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血壓已降到70/40mmHg，再叫值班醫(yī)生搶救，搶救無(wú)效, 患者最終死亡。,二、整體護(hù)理的

6、道德要求,（一）整體護(hù)理 整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭?架和核心，將臨床護(hù)理業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)系 統(tǒng)化的護(hù)理工作模式 整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)人的整體健康，即生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的良好狀態(tài)強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互影響要求護(hù)士為護(hù)理對(duì)象提供全方位的護(hù)理服務(wù),二、整體護(hù)理的道德要求,（二）整體護(hù)理的道德要求1.尊重病人，自覺服務(wù)尊重病人的生命尊重病人的個(gè)性尊重個(gè)體的需求和宗教文化背景2.刻苦鉆研，科學(xué)施護(hù)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化

7、特征，因人施護(hù)要有較強(qiáng)的溝通、教育、協(xié)作及管理能力有較強(qiáng)的臨床思維能力，科學(xué)決策能力,三、心理護(hù)理的道德要求,（一）心理護(hù)理,心理護(hù)理（mental health nursing）：是指護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，通過護(hù)患間的人際交往來影響和改變病人的不良心理狀態(tài)和行為，增強(qiáng)病人在疾病狀態(tài)下的適應(yīng)能力，從而促進(jìn)病人的康復(fù),三、心理護(hù)理的道德要求,（二）心理護(hù)理的道德要求,平等尊重，保守秘密同情體貼，真誠(chéng)關(guān)懷學(xué)習(xí)調(diào)適，

8、自我完善,,心理護(hù)理貫穿整體護(hù)理始終（經(jīng)典案例）,只有讓患者真正平靜下來，手術(shù)才能繼續(xù),我叫艾倫.奧麥麗，是手術(shù)室護(hù)士，以下所講述的是手術(shù)時(shí)里經(jīng)常發(fā)生的故事對(duì)常人來講，手術(shù)室總令人生畏，接受手術(shù)更是令人心驚肉條。慘白的墻壁，刺眼的無(wú)影燈，身著手術(shù)衣帽、戴著口罩、不聽講話聲幾乎分辨不出誰(shuí)是誰(shuí)的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)一不讓人懷疑是否還在世上。對(duì)患者而言，手術(shù)室里不僅沒有親近的人，甚至連衣褲和一丁點(diǎn)貼心的小玩意兒都被剝的干干凈凈，到處是陌生、不適，在

9、監(jiān)獄里當(dāng)犯人恐怕都不至于如此,,第一眼見到琳達(dá)，她只穿著薄薄的睡衣，蓋了一層法蘭絨被單，靜靜地躺在手術(shù)臺(tái)上，等我們術(shù)前準(zhǔn)備工作完成。也許都出乎她自己的意料，短短幾分鐘的等待，竟將她在家人面前維持了很久的勇氣和鎮(zhèn)定擊得粉碎，更何況已忍受了近16小時(shí)的術(shù)前禁食。 在這難熬的等待中，琳達(dá)身體上和感情上的壓力使生活中的危機(jī)感、不如意和焦慮在此時(shí)此境達(dá)到了頂點(diǎn)，情感的閘門已抵御不住這種種的痛苦、壓抑、恐懼和對(duì)未來的難卜，她開始哭泣。,,在抽噎

10、間歇，她為自己的哭泣向我們道歉，我緊緊的握著她的手，給她一疊紙巾，輕輕鼓勵(lì)她想哭就哭出來，這樣不僅出于情感需要，還有利于機(jī)體排泄過剩的兒茶酚胺。 我想，要等她真正平靜下來，才能順利的開展手術(shù) 盡管在理智上，琳達(dá)認(rèn)可了這次手術(shù)，但實(shí)際上她還未來得及接受，一切發(fā)生的太快了，以致她自己都無(wú)法弄清為何會(huì)這樣。 她從不吸煙，飲食科學(xué)合理，還經(jīng)常鍛煉。“我沒有做錯(cuò)什么……”,她說，“這不公平……”然后，琳達(dá)說出了真正的憂慮所在：她

11、的丈夫和孩子,,“孩子們太小，我都沒告訴他們我要手術(shù)，但我想最大的孩子已經(jīng)猜到了點(diǎn)什么…….我不知道什么時(shí)候?qū)λ麄冎v”。慢慢地，琳達(dá)停止了哭泣，從呼吸看起來她好像已平靜下來，但我能感覺到，這還不同于真正的放松。也不同于噩耗驚醒后的如釋重負(fù)。我沒有打斷她，繼續(xù)靜靜的聽她訴說。10分鐘里，琳達(dá)幾乎講了她的整個(gè)人生，尤其是術(shù)前3周她是怎樣度過的。盡管我清楚，手術(shù)室里有嚴(yán)格的時(shí)間安排，但這一切與我的患者平靜下來接受手術(shù)相比，似乎并不那么

12、重要了,,我一直守在琳達(dá)身旁，聽她講述她的喜與悲，直到她重新獲得勇氣和信心，面臨手術(shù)的挑戰(zhàn)。類似的情景我經(jīng)歷了不止一次，我知道這次也將同往常一樣順利地度過。過了一會(huì)兒，琳達(dá)松開了我的手，她看著我，說她好多了，已做好了靜脈注射的準(zhǔn)備，手術(shù)可以開始了。我知道，此時(shí)琳達(dá)已恢復(fù)了她在家人面前積蓄了3周的勇氣和信心，我對(duì)她說，我們醫(yī)護(hù)小組會(huì)出色地完成手術(shù)。她輕輕地捏了一下我的手，便在麻藥的作用下昏昏沉沉地睡去了。,,通過此事我想與大家分享的

13、是，除了因同情心激發(fā)的自然反應(yīng)，手術(shù)室護(hù)士除撫慰患者，還應(yīng)意識(shí)到患者麻醉前心理狀態(tài)的重要性。抱著使患者在麻醉蘇醒后的心理狀態(tài)與麻醉前幾無(wú)二致的信念，我們必須盡全力達(dá)到麻醉前使患者生理上和心理上都盡可能舒適的目標(biāo)。了解患者并使患者接受你，并與患者建立信賴關(guān)系。一旦患者產(chǎn)生信賴，便會(huì)因你的陪伴達(dá)到平靜。雖然建立信賴的時(shí)間因人、因情景而長(zhǎng)短不一，但使每個(gè)患者能平靜地接受手術(shù)，是我們始終不渝的目的,,第二節(jié) 特殊病人護(hù)理的倫理道德---

14、-一顆愛心，守望一方熱土,一、兒科病人護(hù)理的道德要求,患兒不會(huì)表達(dá)病情 患兒缺乏自理能力 患兒生理發(fā)育不成熟 患兒心理發(fā)育不成熟,一、兒科病人護(hù)理的道德要求,（一）密切觀察，審慎護(hù)理兒童機(jī)體抵抗力差，易發(fā)生感染性疾病起病急、變化快，不善于主動(dòng)敘述病情易造成意外傷害,查房,,認(rèn)真細(xì)致的進(jìn)行病情評(píng)估,注射室,一、兒科病人護(hù)理的道德要求,（二）精益求精，恪守慎獨(dú),技術(shù)精湛，精益求精新生兒病房，兒科監(jiān)護(hù)室無(wú)家屬陪伴,（三）體貼關(guān)

15、愛，治病育人（四）理解家屬，耐心解惑,慈母一樣的胸懷,衛(wèi)生整潔的病房,艷麗的服飾消除兒童的恐懼感,治病更要育人,寓教于治療過程中,二、老年病人護(hù)理的道德要求,（一）體現(xiàn)尊重，鼓勵(lì)自護(hù),老年人閱歷深，生活經(jīng)驗(yàn)豐富衰老引起的對(duì)死亡的恐懼尊重老年人的生活習(xí)慣尊重老年人的價(jià)值觀,二、老年病人護(hù)理的道德要求,（二）理解關(guān)懷，有效溝通,感知覺減退記憶力下降解決問題的能力下降情緒不穩(wěn)定人格特征改變：孤獨(dú)、寂寞、固執(zhí),（三）細(xì)致觀察，審

16、慎護(hù)理,三、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求,（一）婦產(chǎn)科護(hù)理的一般特點(diǎn),服務(wù)對(duì)象的廣泛性：孕產(chǎn)婦 、婦科疾病病人、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)者生殖系統(tǒng)的特殊性保胎與流產(chǎn)助產(chǎn)士工作的自主性、自律性,（二）婦產(chǎn)科護(hù)理的倫理問題,是否妊娠是否繼續(xù)治療是否告知病人實(shí)情是否保留生育功能是否接受并照顧價(jià)值觀不同的病人,三、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求,三、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求,（二）婦產(chǎn)科護(hù)理的道德要求,1.忠誠(chéng)履責(zé)，冷靜果斷,產(chǎn)科急癥多，時(shí)間無(wú)規(guī)律性

17、，工作任務(wù)中，病情變化快異位妊娠，未婚先育,,,精益求精的技術(shù)是婦產(chǎn)科工作的基礎(chǔ),順利分娩后的喜悅,健康寶寶是媽媽的幸福 更是醫(yī)務(wù)人員的愿望,生命樂章,三、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求,注意保護(hù)隱私部位男護(hù)士為病人檢查、治療護(hù)理時(shí)需要女護(hù)士或家屬陪伴尊重病人知情同意權(quán)，分娩方式的選擇，惡性腫瘤是否保留生育功能等,2.保護(hù)隱私，尊重病人,錄像欣賞：“你被參觀了嗎？”,三、婦產(chǎn)科病人護(hù)理的道德要求,3.關(guān)愛

18、病人，心系社會(huì),妊娠不同階段心理變化不同，妊娠早期，驚訝、害羞、自責(zé)、壓抑等妊娠中期，焦慮胎兒性別，產(chǎn)后抑郁等,先天性唇腭裂,胎兒畸形,四、傳染病病人護(hù)理的道德要求,傳染病是指由病源性細(xì)菌、病毒、立克次體和原蟲等引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間傳播的一類疾病傳染病具有傳染性、階段性、流行性和季節(jié)性等特點(diǎn),（一）用于奉獻(xiàn)，注重防護(hù),四、傳染病病人護(hù)理的道德要求,2003年抗擊SARS乙肝手足口病H7N9性傳播疾?。?/p>

19、梅毒，尖銳濕疣，淋病，艾滋病等,四、傳染病病人護(hù)理的道德要求,（二）關(guān)注心理，周到服務(wù),傳染病病人的心理狀況復(fù)雜，如艾滋病人，乙肝病人，承受著升學(xué)、就業(yè)、人際交往等巨大壓力控制烈性傳染病的傳播，注意病人和疑似病人的隔離，對(duì)其接觸者進(jìn)行必要的隔離和監(jiān)控。,(三）保護(hù)隱私，依法上報(bào) 2006年《艾滋病防治條例》,四、傳染病病人護(hù)理的道德要求,“對(duì)確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)當(dāng)將其感染或者發(fā)病的事實(shí)告知本

20、人；本人無(wú)行為能力人或者限制行為能力人的，應(yīng)當(dāng)告知其監(jiān)護(hù)人。艾滋病病人應(yīng)將感染或者發(fā)病的事實(shí)及時(shí)告知與其有性關(guān)系者”,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告制度，一旦確診病人是傳染病病人和疑似病人，必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，特別是甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病，肺炭疽病，SARS病人等，應(yīng)以最快的通訊方式向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)填報(bào)疫情報(bào)告卡,2006年《艾滋病防治條例》,四、傳染病病人護(hù)理的道德要求,(四）預(yù)防為主，服務(wù)社會(huì),

21、,,艾滋病防治工作中的倫理道德,艾滋?。杭传@得性免疫缺陷綜合征（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）是人類感染免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。,1983年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病，每年的12月1日是世界艾滋病防治日,艾滋病流行情況,2012年全球約3510萬(wàn)人感染艾滋病全年死亡180

22、萬(wàn)人。每天有超過7000人新發(fā)感染全世界各地區(qū)均有流行，但97%以上在中、低收入國(guó)家，尤以非洲為重2011 年底，估計(jì)我國(guó)存活艾滋病感染者和病人78 萬(wàn)。存活34.6萬(wàn)；大約56％的感染者尚不知情,,,病毒,后天獲得性（母嬰傳播除外）免疫缺陷HIV病毒（寄生）———T4淋巴細(xì)胞（逆轉(zhuǎn)錄RNA）———病毒DNA———嵌入T4淋巴細(xì)胞DNA中———破壞T4淋巴細(xì)胞的免疫功能———破壞人體正常的免疫力———機(jī)體病

23、變綜合癥 誘發(fā)嚴(yán)重感染和少見癌癥。早期是淋巴結(jié)腫脹、發(fā)熱、體重驟減、疲倦、腹瀉、鵝口瘡，然后是伺機(jī)感染（多種病原體的多部位的如肺囊蟲性肺炎）、卡波濟(jì)腫瘤等。,,,,,鵝口瘡,愛滋病人留給世界最后的背影,,非洲是愛滋病發(fā)病的源頭和重災(zāi)區(qū),八十年代末和九十年代初，由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療用血的嚴(yán)重匱乏及采血工作的法律法規(guī)不健全，致使地下血液交易、非法采血活動(dòng)猖獗。很多貧窮地區(qū)的農(nóng)民參與到賣血的隊(duì)伍當(dāng)中。在條件簡(jiǎn)陋、管理混亂的采血點(diǎn)，很難保證交叉感染

24、的發(fā)生。河南、湖北、安徽、四川等地在若干年后相繼發(fā)現(xiàn)了大面積的愛滋病感染和發(fā)病的情況。而揭開這冰山一角的人是武漢大學(xué)中南醫(yī)院桂希恩教授。,,在河南新蔡縣愛滋病村進(jìn)行宣傳和普查,性傳播（性交易、性亂、同性性關(guān)系等）西 方主要傳播途徑，我國(guó)占20%血液傳播（吸毒、非法采血、地下血液買賣、輸血、使用血制品等）中國(guó)目前主要傳播途徑，占65%母嬰傳播 吸毒者、賣血者和賣淫嫖娼（含同性性關(guān)系）構(gòu)成三大愛滋病高危人群。,愛滋病的傳播途徑和高危

25、人群,,,中國(guó)愛滋病村里的病人,,,愛滋病家庭遺孤,性傳播疾病防治的道德要求,關(guān)心、尊重、不歧視嚴(yán)肅對(duì)待、為病人保密一視同仁、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)進(jìn)行宣傳教育，預(yù)防為主,2013年WHO提出抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療新指南，我國(guó)免費(fèi)進(jìn)行HIV病毒檢測(cè)和治療,領(lǐng)導(dǎo)和專家的心想到了一起,,專家在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳咨詢,,帶頭吃愛滋病人種植的西瓜,中國(guó)也在行動(dòng),人人關(guān)愛愛滋病人,,愛滋病病毒攜帶者舉行婚禮,全社會(huì)積極行動(dòng)起來，投入到預(yù)防愛滋病的工作中，普及愛