vte預(yù)防護理管理

1、VTE預(yù)防的護理管理,蒙城一院手術(shù)室?？谱o士 王莉 2015.,,VTE的癥狀于成因,VTE 的預(yù)防管理,,內(nèi) 容,VTE的概念,,,VTE的預(yù)防措施,1,3,2,5,VTE的危害,4,一個需要整體理解的概念,＋,＝,同一疾病,不同階段,不同部位,VTE的危害,,,,2010年1月24日下午，王凡在訓練時突然昏迷，經(jīng)搶救無效，于2月15日去世 ，年僅25歲。,VTE的危害,2006年北京大學醫(yī)學院教授熊

2、卓為2009年11月比利時亞歷山大帝王2009年2月波蘭著名奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡26歲2009年8月韓國總統(tǒng)金大中,危 害,為什么我們看到的VTE那么少？,70%的致死性PE 死后才能發(fā)現(xiàn) 25%的發(fā)生猝死,VTE的臨床癥狀,疼痛：Homans征陽性 腫脹：股青腫,股白腫全是身非特異性反應(yīng)：發(fā)熱，心悸，血象增高淺靜脈曲張,臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例,,有癥狀,無癥狀

3、,VTE,VTE的三大成因,19世紀德國病例學家VIRCHOW提出血栓形成三大成因,VTE的三大成因,VTE的三大成因,血流滯緩：臥床 手術(shù)后 產(chǎn)后 妊娠 肥胖血管壁損傷：創(chuàng)傷 燒傷 下肢手術(shù) 敗血癥 靜脈曲張血栓形成后血液成分異常：手術(shù)后 妊娠期 癌癥 避孕藥 創(chuàng)傷 燒傷 感染 高凝狀態(tài) 糖尿病 血液病,血液在靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié),靜脈血栓形成?,靜脈血栓形成,血液減緩，促進凝結(jié),2. 纖維蛋白聚合,3

4、. 凝血塊增大,VTE預(yù)防管理,亮劍精神狠管狠抓,管理的定義,核心,,人 財 物,,計劃,組織,領(lǐng)導,控制,目標,協(xié)調(diào),,本質(zhì),管理的含義,,起點,終點,管,理,,,基本素質(zhì),領(lǐng)導水平,管理的5W1H,,,Who,Where,When,What,,Why,How,DVT歐美發(fā)病率,DVT亞洲發(fā)病率,骨科術(shù)后DVT發(fā)生率中國,,,,呂厚山 中華骨科雜志 1999；19 ：135,PE：美國死亡的主要原因,,,,

5、在美國，栓塞疾病的死亡人數(shù)超過了AIDS、乳腺癌和高速公路意外事故導致死亡的總和,,,外科病人靜脈血栓危險分級,年齡40歲，大手術(shù)，無其它危險因素年齡>40歲，大手術(shù)，合并一個其它危險因素（心肌梗死、腫瘤、高凝狀態(tài)）年齡>40歲，合并多重危險因素的外科手術(shù)（腫瘤、缺血性腦卒中、高凝狀態(tài)、全髖或全膝置換術(shù)、髖部骨折、嚴重創(chuàng)傷、脊柱損傷）,低 危：中 危：高 危：,ACCP（美國胸科醫(yī)師協(xié)會）,極高危：,,圍手

6、術(shù)期進行血栓預(yù)防，術(shù)后預(yù)防至少5周,AORN美國手術(shù)室注冊護師協(xié)會VTE評分和預(yù)防措施,骨科手術(shù)患者VTE的危險分度,注：危險因素是指既往VTE病史、腫瘤、肥胖等,VTE綜合預(yù)防體系,,,督導,,,,,VTE預(yù)防管理組,VTE預(yù)防方案,VTE知識培訓,制定實施,意識能力,評估改進,基本預(yù)防措施,操作輕柔,正確使用止血帶,正確輸液,基本預(yù)防措施,早期下床,抬高患肢，早期功能鍛煉,藥物預(yù)防措施的利弊,物理預(yù)防方法,梯度壓力彈力襪（

7、GCS）,間歇充氣加壓裝置（IPC）,足底靜脈泵 （FIT）,梯度彈力襪的優(yōu)點,物理預(yù)防,優(yōu)勢,,,,減少出血,盡早進入預(yù)防流程，彌補藥物造成的空窗期。,解決Virchow三聯(lián)陣的三個因素,英國國家衛(wèi)生與醫(yī)學促進研究院（NICE),"在以下情形，至少要采用物理預(yù)防。''（心臟、普外、婦產(chǎn)科、胸科和泌尿科手術(shù)）骨科手術(shù)，包括TKR、THR和髖部骨折手術(shù)，凝劑不作為單獨的預(yù)防措施。,美國矯形外科科學會（

8、AAOS）指南指出,“對TKR和THR手術(shù)患者采用PE的預(yù)防措施”“在手術(shù)時和（或）手術(shù)剛結(jié)束考慮物理預(yù)防”術(shù)后考慮物理預(yù)防,美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）,“手術(shù)前開始物理加壓預(yù)防，并持續(xù)到患者可以走動” “IPC安全、有效、性價比高。",AORN美國手術(shù)室注冊護士協(xié)會,術(shù)前:對所有的患者進行VTE、DVT或者PE的危險因子評估。恰當使用IPC，并按廠家建議使用。術(shù)中:在術(shù)前對患者危險因子評估后，保證抗血

9、栓襪和IPC正確穿戴在患者身上，抗凝藥物按規(guī)定使用。,當患者轉(zhuǎn)到手術(shù)室的手術(shù)床上后，IPC機器應(yīng)該在全身麻醉和局部麻醉以前啟動 如果使用壓力腿套，避免壓力過大，充氣時間過長。,術(shù)后:確保IPC儀器沒有妨礙走動。確保IPC只在很短的時間內(nèi)停止工作。護士要確保IPC儀器始終處于工作狀態(tài)，并可以正常工作。,小結(jié),VTE預(yù)防的護理管理 不是簡單的醫(yī)療護理操作。 它是系統(tǒng)工程 ,