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文檔簡介
1、VTE的預(yù)防及護(hù)理,,何謂VTE,DVT(深靜脈血栓形成):指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE(肺血栓栓塞癥):指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE(靜脈血栓栓塞癥 ) =DVT (深靜脈血栓形成)+ PE(肺栓塞癥)DVT 和 PE 為 VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式,兩者總稱為 VTE。,,,北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為,
2、我國優(yōu)秀的八一女籃隊員王凡 25歲,韓國前總統(tǒng)金大中,VTE的危害,開國大將國防部長羅瑞卿,波蘭著名前奧運(yùn)會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡,網(wǎng)壇黑天鵝美國網(wǎng)球名將小威廉姆斯,2010年死于VTE,2006年死于骨科手術(shù)后VTE,1978年死于骨科手術(shù)后VTE,2009年死于VTE,2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束,2009年死于VTE,,危害?,深靜脈血栓后遺癥,危害?,股 青 腫,VTE的病因,(1) 血流滯
3、緩 (2) 血管壁損傷(3) 血液高凝狀態(tài),為何VTE總讓我們猝不及防,,,70%的致死性 PE 死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會發(fā)生猝死1,,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用!,PTE病死率高,VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union countries:,PTE病死率高,北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率,臨床表現(xiàn),DVT癥狀與體征患肢腫
4、脹,周徑增粗,疼痛或壓痛----注意測量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重,臨床表現(xiàn),PTE表現(xiàn)多樣(癥狀輕重不一),缺乏特異性呼吸困難及氣促(88.6%)胸痛 胸膜炎性胸痛(45.2%) 心絞痛樣疼痛(30%)咳嗽(56.2%)咯血(26%)心悸(32.9%)暈厥(13%)煩躁不安、驚恐、瀕死感(15.3%),VTE預(yù)防的重要性,VTE無癥
5、狀或不特異,漏診率高致死性PTE發(fā)生前無先兆,生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高?;颊邚V泛分布于臨床多個學(xué)科三分之二VTE是可以預(yù)防的,VET診斷,D-dimer檢查:具有重要的排除診斷價值。多普勒超聲檢查:敏感性:88-98% 特異性:97-100%靜脈造影:是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn),可使靜脈直接顯影,準(zhǔn)確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。,VTE的預(yù)防,靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議,VTE的預(yù)
6、防,中國已發(fā)表的相關(guān)指南中國骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國專家建議腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國專家共識,重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南,推薦意見: 1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群,應(yīng)重視其危險因素,并進(jìn)行風(fēng)險評估(1A)2、應(yīng)警惕ICU患者無癥狀DVT的發(fā)生(1A)3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)
7、檢查方法(1D)4、對存在高出血風(fēng)險的ICU患者,應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT(1B),一旦高出血風(fēng)險降低,應(yīng)開始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法(1C)5、對存在中度DVT風(fēng)險并除外高出血風(fēng)險的ICU患者,應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防(1A)6、對存在DVT高風(fēng)險的ICU患者,宜采用LMWH預(yù)防(2B)7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防(1B),VTE風(fēng)險評估,出血的危險因素(1)活動性出血 (如創(chuàng)傷后)(2)獲得性出血異常
8、(如急性肝?。?)同時使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(4)腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時或前12小時(5)急性中風(fēng)(6)血小板減少癥(血小板小于75*109/L)(7)惡性高血壓(大于等于230/120mmhg)(8)未治愈的遺傳性出血異常(如血友病或血管性血友病) 如無上述危險因素,出血風(fēng)險為??;如有上述危險因素中的一項(xiàng),則存在出血危險,需要權(quán)衡出血和抗凝。,VTE的預(yù)防,VTE的機(jī)械性預(yù)防:
9、 ES:彈力襪,彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶,彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶,彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防在先加強(qiáng)評估及時處理,預(yù)見性的護(hù)理,環(huán)境:室溫22-25°保持腸道通暢(大便通暢)1-2小時翻身一次加強(qiáng)肢體主動與被動鍛煉:人工的,機(jī)械的保護(hù)靜脈,盡量避免下肢輸液加強(qiáng)病情和DVT癥狀的觀察,檢測下肢周徑(膝上,膝下10CM,差
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