vte的預(yù)防及護(hù)理

1、VTE的預(yù)防及護(hù)理,,何謂VTE,DVT(深靜脈血栓形成)：指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥 ） =DVT （深靜脈血栓形成）+ PE（肺栓塞癥）DVT 和 PE 為 VTE 在不同部位和不同階段的兩種重要臨床表現(xiàn)形式，兩者總稱(chēng)為 VTE。,,,北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為,

2、我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡 25歲,韓國(guó)前總統(tǒng)金大中,VTE的危害,開(kāi)國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿,波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡,網(wǎng)壇黑天鵝美國(guó)網(wǎng)球名將小威廉姆斯,2010年死于VTE,2006年死于骨科手術(shù)后VTE,1978年死于骨科手術(shù)后VTE,2009年死于VTE,2011年3月因術(shù)后VTE入院治療導(dǎo)致職業(yè)生涯提前結(jié)束,2009年死于VTE,,危害？,深靜脈血栓后遺癥,危害？,股 青 腫,VTE的病因,（1） 血流滯

3、緩 （2） 血管壁損傷（3） 血液高凝狀態(tài),為何VTE總讓我們猝不及防,,,70%的致死性 PE 死后才能被發(fā)現(xiàn)125%的會(huì)發(fā)生猝死1,,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致高額的醫(yī)療費(fèi)用！,PTE病死率高,VTE events and VTE-ralated death in six uropean Union countries:,PTE病死率高,北京協(xié)和醫(yī)院手術(shù)后PTE的病死率,臨床表現(xiàn),DVT癥狀與體征患肢腫

4、脹，周徑增粗，疼痛或壓痛----注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重,臨床表現(xiàn),PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛 胸膜炎性胸痛（45.2%） 心絞痛樣疼痛（30%）咳嗽（56.2%）咯血（26%）心悸（32.9%）暈厥（13%）煩躁不安、驚恐、瀕死感（15.3%）,VTE預(yù)防的重要性,VTE無(wú)癥

5、狀或不特異，漏診率高致死性PTE發(fā)生前無(wú)先兆，生前確診僅1/3PTE病死率高院內(nèi)VTE高?；颊邚V泛分布于臨床多個(gè)學(xué)科三分之二VTE是可以預(yù)防的,VET診斷,D-dimer檢查：具有重要的排除診斷價(jià)值。多普勒超聲檢查：敏感性：88-98% 特異性：97-100%靜脈造影：是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，可使靜脈直接顯影，準(zhǔn)確的判斷有無(wú)血栓及血栓的位置、范圍和側(cè)枝循環(huán)的情況。,VTE的預(yù)防,靜脈血栓栓塞癥院內(nèi)預(yù)防與管理建議,VTE的預(yù)

6、防,中國(guó)已發(fā)表的相關(guān)指南中國(guó)骨科大手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南血管外科手術(shù)深靜脈血栓預(yù)防指南重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南內(nèi)科住院患者深靜脈血栓預(yù)防的中國(guó)專(zhuān)家建議腫瘤患者深靜脈血栓預(yù)防中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),重癥監(jiān)護(hù)病房患者深靜脈血栓形成預(yù)防指南,推薦意見(jiàn)： 1、ICU患者是發(fā)生DVT的高危人群，應(yīng)重視其危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1A）2、應(yīng)警惕ICU患者無(wú)癥狀DVT的發(fā)生（1A）3、多普勒超聲檢查可作為ICU患者DVT的常規(guī)

7、檢查方法（1D）4、對(duì)存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用機(jī)械方法預(yù)防DVT（1B），一旦高出血風(fēng)險(xiǎn)降低，應(yīng)開(kāi)始藥物預(yù)防或聯(lián)合機(jī)械預(yù)防方法（1C）5、對(duì)存在中度DVT風(fēng)險(xiǎn)并除外高出血風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，應(yīng)采用LMWH或UFH預(yù)防（1A）6、對(duì)存在DVT高風(fēng)險(xiǎn)的ICU患者，宜采用LMWH預(yù)防（2B）7、不推薦阿司匹林用于ICU患者DVT的預(yù)防（1B）,VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,出血的危險(xiǎn)因素（1）活動(dòng)性出血 （如創(chuàng)傷后）（2）獲得性出血異常

8、（如急性肝?。?）同時(shí)使用抗凝劑增加出血風(fēng)險(xiǎn)（4）腰椎穿刺/硬膜外和脊髓麻醉后4小時(shí)或前12小時(shí)（5）急性中風(fēng)（6）血小板減少癥（血小板小于75*109/L）（7）惡性高血壓（大于等于230/120mmhg）（8）未治愈的遺傳性出血異常（如血友病或血管性血友?。?如無(wú)上述危險(xiǎn)因素，出血風(fēng)險(xiǎn)為小；如有上述危險(xiǎn)因素中的一項(xiàng)，則存在出血危險(xiǎn)，需要權(quán)衡出血和抗凝。,VTE的預(yù)防,VTE的機(jī)械性預(yù)防：

9、 ES：彈力襪,彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶,彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶,彈力襪的使用——T.E.D.抗血栓壓力帶,深靜脈血栓重在預(yù)防,預(yù)防在先加強(qiáng)評(píng)估及時(shí)處理,預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理,環(huán)境：室溫22-25°保持腸道通暢（大便通暢）1-2小時(shí)翻身一次加強(qiáng)肢體主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉：人工的,機(jī)械的保護(hù)靜脈,盡量避免下肢輸液加強(qiáng)病情和DVT癥狀的觀察,檢測(cè)下肢周徑(膝上,膝下10CM,差