絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松預(yù)防護(hù)理

1、2015年,,,,,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥預(yù)防和護(hù)理,骨舞關(guān)愛健康講座,1.小測(cè)試􀆰 IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題,父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折? 父母中一人有駝背? 是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折? 是否經(jīng)常摔倒 (去年超過一次)或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒? 40歲后的身高是否減少超過3cm以上? 是否體質(zhì)量過輕? (BMI值少于19Kg/ ｍ２是否曾服用類固醇激素 (例如可的松、潑尼松) 連續(xù)超過

2、 ３ 個(gè)月? (可的松通常用于治療哮喘、 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾病)是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎? 是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或是甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1 型糖尿病、 克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營(yíng)養(yǎng)不良?女士回答: 是否在45歲或以前就停經(jīng)? 女士回答: 除了懷孕、 絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個(gè)月? 女士回答: 是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/ 孕激素補(bǔ)充劑? 男性回答: 是否出現(xiàn)過陽萎、 性欲減退或其他雄激素過

3、低的相關(guān)癥狀?,不可控因素,初步篩選工具可能,1.小測(cè)試􀆰 IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題,可控因素生活方式,是否經(jīng)常大量飲酒 (每天飲用超過兩單位的乙醇， 相當(dāng)于啤酒1斤、 葡萄酒3兩或烈性酒1兩)? 目前習(xí)慣吸煙或曾經(jīng)吸煙? 每天運(yùn)動(dòng)量少于30 min? (包括做家務(wù)、 走路和跑步等) 是否不能食用乳制品又沒有服用鈣片? 每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10min又沒有服用維生素Ｄ?,結(jié)果判斷,上述問題只要

4、其中有一題回答結(jié)果為 “是” 即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)， 并建議進(jìn)行骨密度檢查或 FRAX風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（WHO根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素及股骨頸骨密度建立模型，預(yù)測(cè)未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松骨折的概率）,1.小測(cè)試 OSTA指數(shù)＝[體質(zhì)量(Kg)-年齡(歲)] ×0.2,亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（適用于絕經(jīng)后婦女）,,,骨形成骨吸收,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！

5、,骨質(zhì)疏松的原因,2024/2/26,6,相當(dāng)時(shí)=鈣處于平衡狀態(tài),,Normal,Osteoporosis,骨丟失,,身體結(jié)構(gòu)就像一座房子，骨骼就像房子的鋼筋，一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松，就像鋼筋被腐蝕，房子就像豆腐渣工程一樣，搖搖晃晃，橫容易塌陷,8,,骨質(zhì)疏松癥 ——寂靜的疾??！ 靜悄悄的流行病！,初期沒有明顯癥狀,,甚至發(fā)生骨折,腰背疼痛或全身骨痛體位改變：翻身時(shí)、 起坐時(shí)及長(zhǎng)時(shí)間行走后

6、夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)疼痛加重并可能伴有肌肉痙攣,疼痛,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥因椎體壓縮性骨折身高變矮或駝背 胸廓畸形：影響心肺功能嚴(yán)重腹部臟器功能異常引起便秘、 腹痛、 腹脹、 食欲減低等不適,脊柱變形,通常指在日常生活中受到輕微外力時(shí)發(fā)生常見部位為椎體 (胸、 腰椎)、 髖部 (股骨近端)、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端其他部位如肋骨、跖骨、 腓骨、 骨盆等部位亦可發(fā)生骨折骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,脆性骨折,*,*,骨質(zhì)疏松

7、與疼痛惡性循環(huán)——對(duì)心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上升,生活質(zhì)量下降,2024/2/26,13,我國(guó)60歲以上人口已超過2.1億 (約占總?cè)丝诘?15.5%），65歲以上人口近 1.4億 (約占總?cè)丝诘?10.1％)是世界上老年人口,女性20.7% ＞ 男性14.4%,>50歲骨質(zhì)疏松癥,2024/2/26,14,＞50歲女性椎體骨折患病率約 15％ 隨增齡而漸增＞80歲女性椎體骨折患病率達(dá)36.6％,,,,,,

8、,,,Ⅰ型骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）,停經(jīng)的15-20年內(nèi),雌激素,腸鈣吸收,腎1α羥化酶,PTH分泌,骨化三醇生成,骨形成和骨礦化,骨吸收,骨質(zhì)疏松,,,,,,,,戶外活動(dòng)減少，紫外線照射減少,維生素D攝入減少,肝腎功能減退，羥化酶減少,1,25(OH)2VitD3減少,肌力下降，神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)下降,血鈣濃度下降,骨礦化減少,骨脆性增加,甲狀旁腺激素上升,骨吸收增加,骨形成減少,轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子?下降,骨 折,易跌倒,II型骨質(zhì)疏松(老年骨

9、質(zhì)疏松),骨質(zhì)疏松,,,原發(fā)性骨質(zhì)疏松分類及特點(diǎn),2024/2/26,18,審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況、日常生活習(xí)慣與方式，幫助診斷致病的原因了解骨的存量：檢查骨密度（BMD）：反映大約70%的骨強(qiáng)度了解骨量的流失速度：生化指標(biāo)測(cè)定雙能X線吸收法（DXA）：診斷金標(biāo)準(zhǔn)（主要測(cè)量腰椎1-4和股骨近端），可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過程簡(jiǎn)單而安全定量CT：測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的體積密度，可用于藥物療效觀察外周骨定量CT：測(cè)量部位橈骨遠(yuǎn)

10、端和脛骨，可評(píng)估絕經(jīng)期髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)定量超聲：測(cè)量部位跟骨，篩查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松）,分別反映骨形成和骨吸收敏感性較高的標(biāo)志物,原發(fā)性正?；蜉p度升高,雙能X線吸收測(cè)量 DXA分類標(biāo)準(zhǔn),注明：基于骨密度測(cè)定的診斷,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行骨密度測(cè)定的人群女性65歲以上男性70歲以上者女性65歲以下和男性79歲以下有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者有脆性骨折史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人Ｘ

11、線影像已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者患有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性者OSTA結(jié)果 ≤-1者,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診療指南,從任何時(shí)候都不算早從任何時(shí)候都不算遲,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥貫穿生命全過程,可防可治的慢性病,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)膳食鈣參考攝入量,已有骨質(zhì)疏松癥，T值<=-2.5，或已發(fā)生過脆性骨折目的：避免發(fā)生或再次骨折,尚無骨質(zhì)疏松但有骨質(zhì)疏松正危險(xiǎn)因素者

12、目的：防止或延緩其進(jìn)展 避免發(fā)生第一次骨折,骨骼健壯維持健康關(guān)鍵防治與治療同等重要,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,,25,調(diào)整生活方式1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 均衡膳食： 建議攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食 推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為 0.8~1.0g/kg體質(zhì)量 攝入牛奶300ml/日或相當(dāng)量的奶制攝取合適量的鈣質(zhì)2充足日照：時(shí)間：上午11:00到下午3:00盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15~30min每周兩次，以促進(jìn)

13、體內(nèi)維生素 Ｄ 的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果但需注意避免強(qiáng)烈陽光照射，以防灼傷皮膚,26,調(diào)整生活方式3.規(guī)律運(yùn)動(dòng): 有助于骨健康體育鍛煉和康復(fù)治療運(yùn)動(dòng) 改善機(jī)體敏捷性、 力量、 姿勢(shì)及平衡 增加骨密度：包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)及抗阻運(yùn)動(dòng) 推薦規(guī)律的負(fù)重及肌肉力量練習(xí) 肌肉力量練習(xí)包括:行走、慢跑、太極拳、瑜伽、舞蹈、兵乓球等。,循序漸進(jìn) 持之以恒,,減少跌倒風(fēng)險(xiǎn),調(diào)整生活方式,(４) 戒煙(

14、５) 限酒(６) 避免過量飲用咖啡(７) 避免過量飲用碳酸飲料(８) 盡量避免或少用影響骨代謝的藥物,骨健康基本補(bǔ)充劑,被美國(guó)批準(zhǔn)治療有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,,骨健康基本補(bǔ)充劑,鈣劑: 充足鈣攝入：獲得理想骨峰值、減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康有益2013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 建議，成人鈣推薦攝入量為800mg/日50歲及以上人群鈣推薦攝入量為1000~1200mg/日，飲食不足，鈣劑補(bǔ)充調(diào)查我國(guó)

15、居民每日膳食約攝入元素鈣400ｍg ,尚需補(bǔ)充鈣約 500~600ｍｇ/天,不同鈣劑元素鈣含量,吸收率高， 易溶于胃酸，常見不良反應(yīng)上腹不適和便秘等,含鈣量低 ，胃腸道不良反應(yīng)小適用于胃酸缺乏和腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn),,,(２) 維生素Ｄ: 充足的維生素D增加腸鈣吸收、促進(jìn)骨骼礦化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素 Ｄ 可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)61.0％絕經(jīng)后女性存在維生素 Ｄ缺乏,骨健康基本補(bǔ)充劑,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)

16、膳食維生素 Ｄ 參考攝入量,鈣劑+維生素D=鑰匙+鎖,選擇何種藥物治療骨質(zhì)疏松癥,風(fēng)險(xiǎn)不同用藥不同！胃腸道不良反應(yīng)一過性 流感樣腎臟毒性下頜骨壞死,,能減少骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體骨折風(fēng)險(xiǎn) 降低非椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有效措施,作用：能抑制骨轉(zhuǎn)換減少骨丟失,包括：雌激素補(bǔ)充療法ET和雌 孕激素補(bǔ)充療法 (EPT),,絕經(jīng)激素治療,絕經(jīng)早期開始 (60 歲以前或絕經(jīng)不到 10年) 受益更大,1、 子

17、宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加？補(bǔ)充雌激素的同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充孕激素不會(huì),2、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加？與絕經(jīng)激素治療相關(guān)的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)很低,3、心血管病疾?。?0歲以前或絕經(jīng)不到10年開始激素治療，有一定的保護(hù)作用,4、血栓？輕度增加血栓風(fēng)險(xiǎn),正確使用 總體是安全,絕經(jīng)期激素治療大家特別關(guān)注的問題？,4、體重增加？常規(guī)劑量不會(huì),,,,,,,,,,①明確治療的利與弊 ②絕經(jīng)早期開始用 (<60歲或絕經(jīng)10年之內(nèi)) 收益更大風(fēng)險(xiǎn)更小 ③應(yīng)用最

18、低有效劑量 ④治療方案?jìng)€(gè)體化⑤局部問題局部治療 ⑥堅(jiān)持定期隨訪和安全性監(jiān)測(cè) (尤其是乳腺和子宮)⑦是否繼續(xù)用藥 應(yīng)根據(jù)每位婦女的特點(diǎn)， 每年進(jìn)行利弊評(píng)估,絕經(jīng)期激素遵循以下原則,35,骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療主要包括運(yùn)動(dòng)療法、 物理因子治療、 作業(yè)療法及康復(fù)工程物理治療 減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇 - 負(fù)重運(yùn)動(dòng),36,除痛篇,37,姿勢(shì)篇,耳垂與進(jìn)部頸部垂直,38,

19、安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,39,運(yùn)動(dòng)篇,個(gè)體化 循序漸進(jìn) 長(zhǎng)期堅(jiān)持,注意：少做劇烈軀干屈曲、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)篇——骨質(zhì)疏松保健操,云中飛燕開弓射雕鐵臂單舉大鵬展翅,五指同心貴妃醉酒海底探月太空漫步,靜態(tài)負(fù)荷鍛煉平穩(wěn)安全消耗能量骨骼感到“饑餓、自覺吸收能量提高骨硬度和韌性預(yù)防骨質(zhì)疏松,,,,,,太復(fù)雜了!!!總結(jié)一下吧! 說簡(jiǎn)單點(diǎn)!!!!!

20、,基礎(chǔ)用藥必不可少---鈣劑(原材料呀!!!)促進(jìn)鈣吸收藥物(增加吸收呀!)抑制骨鈣丟失藥物(別再流失了呀!)輔助用藥(緩解骨痛….),貴在堅(jiān)持!,,治療應(yīng)至少堅(jiān)持 １ 年,判斷正誤,喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松。治療骨質(zhì)疏松癥等于補(bǔ)鈣。骨質(zhì)疏松癥是老年人特有的現(xiàn)象，與年輕人無關(guān)。老年人治療骨質(zhì)疏松癥為時(shí)已晚。靠自我感覺發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。 骨質(zhì)疏松癥是小病，治療無須小題大做。骨質(zhì)疏松癥治療自己吃藥就可以了，無需看?？漆t(yī)生。