非膽源性重癥胰腺炎手術(shù)時機(jī)的選擇

1、非膽源性重癥胰腺炎手術(shù)時機(jī)的選擇非膽源性重癥胰腺炎手術(shù)時機(jī)的選擇重癥急性胰腺炎（SAP）約占急性胰腺炎10%—20%。為持續(xù)性廣泛地胰腺及腹膜后的炎癥，胰腺及周圍組織呈實質(zhì)性或彌漫性出血壞死，有1個以上臟器或系統(tǒng)，產(chǎn)生不同程度的功能損害，臨床多出現(xiàn)致死性并發(fā)癥或多器官功能障礙綜合征。治療時間較長，死亡率高。有的患者入院后可以先采用非手術(shù)治療并可能就此痊愈或可能需要手術(shù)。現(xiàn)將我院經(jīng)治的1995年—2005年間外科手術(shù)治療的26例重癥急性胰

2、腺炎患者進(jìn)行回顧性分析。報道如下：一、臨床資料一、臨床資料1995年1月至2005年3月共收治符合SAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的138例。其中26例非膽源性梗阻性重癥急性胰腺炎行手術(shù)治療，男11例，女15例，年齡11—78歲，平均48.5歲；死亡9例（占34.6％），死因主要為休克、嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭（MOF）。入院后距手術(shù)時間與死亡的關(guān)系：在12小時內(nèi)手術(shù)的5例中有3例死亡；13—72小時的6例中3例死亡；72—168小時5例中1例死亡；

3、一周后手術(shù)的10例中死亡2例。胰外器官受累與手術(shù)死亡的關(guān)系：并發(fā)成人呼吸窘迫征（ARDS）6例中死亡2例：ARDS休克4例中死亡2例；ARDS休克腎衰的3例中死亡2例。屆胰腺外科學(xué)術(shù)會議（成都）綜合諸專家意見趨向于手術(shù)時機(jī)不是以早期手術(shù)或晚期手術(shù)而是應(yīng)該根據(jù)胰腺壞死及有無感染及其嚴(yán)重程度而定。不應(yīng)盲目的強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)或等待晚期手術(shù)，對非膽源性重癥急性胰腺炎已伴感染者應(yīng)立即作外科手術(shù)治療。本組報道中可以看到，一味早期手術(shù)者，死亡率很高；而一

4、周后手術(shù)者死亡率反而下降。手術(shù)方式目前認(rèn)為作壞死組織切除術(shù)，小網(wǎng)膜囊局部引流加持續(xù)灌洗，腹膜后浸潤廣泛時加作腹膜后引流，在壞死廣泛感染嚴(yán)重時加作空腸造痿，如果與膽管有關(guān)者加作膽總管“T”管引流，并同時切除膽囊及膽囊外引流為佳。至于大塊壞死胰腺切除是不必要的，一次“徹底”清除壞死組織，實際上并不徹底且手術(shù)時間延長并發(fā)癥多，預(yù)后差，死亡率高。對老年人重癥急性胰腺炎以鼻膽管引流的非手術(shù)治療為首選，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，作好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。近年來還有ICU