急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)外科治療研究.pdf

1、目的:選擇急性膽源性胰腺炎患者病例，入院后采用一般治療與微創(chuàng)外科方法結(jié)合進(jìn)行綜合治療，通過(guò)總結(jié)病例的住院時(shí)間、并發(fā)癥情況（術(shù)中術(shù)后出血、膽漏）、復(fù)發(fā)、死亡率，期望總結(jié)出一種相對(duì)合適的治療方法。
　　 方法：
　　 研究對(duì)象：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組“重癥急性胰腺炎診治草案”（2007年）的臨床診斷及分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)的膽源性胰腺炎病例45例。
　　 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性胰腺炎的癥狀和體征：上腹部或左上腹部疼

2、痛，腹脹，惡心伴嘔吐；左上腹壓痛，反跳痛，伴或不伴肌緊張；尤其是有膽絞痛病史。（2）血淀粉酶超過(guò)正常3倍以上。（3）術(shù)前影像學(xué)檢查（B超、CT或MR）示胰腺腫大,質(zhì)地不均勻，光點(diǎn)增粗，可有胰周積液或炎性浸潤(rùn)。（4）術(shù)前影像學(xué)檢查（B超、CT或MR）顯示膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石,膽總管有或無(wú)擴(kuò)張，膽總管內(nèi)有或無(wú)發(fā)現(xiàn)結(jié)石。（5）術(shù)前排除其他原因（酒精性、高脂血癥、高鈣血癥等）引起的胰腺炎。（6）生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病等氣腹禁忌證。

3、r>　　 治療方法：（1）綜合治療，所有病人入院后均進(jìn)行禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、調(diào)整水電解質(zhì)、抗感染、抑制胰酶分泌、解痙及止痛等治療；（2）手術(shù)治療：梗阻型（25例）：病人入院后在綜合治療同時(shí)，于72h內(nèi)采用十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）+十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)（EST），結(jié)合網(wǎng)籃取石或碎石，結(jié)石無(wú)法取出或取不盡的留置鼻膽管引流(ENBD)，經(jīng)保守治療后癥狀體征基本平穩(wěn)，血生化檢查、血尿淀粉酶基本正常時(shí)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽

4、囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)（必要時(shí)膽道鏡輔助）。非梗阻型（20例）：入院后先采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、調(diào)整水電解質(zhì)、抗感染、抑制胰酶分泌、解痙及止痛等治療，待癥狀體征基本平穩(wěn)，血生化檢查、血尿淀粉酶基本正常時(shí)，于入院后15-18天，平均16.7天采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于懷疑合并膽總管結(jié)石者，可給予行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)（必要時(shí)膽道鏡輔助取石），術(shù)后留置T管引流。
　　 結(jié)果:膽總管下端梗阻或結(jié)石25例患者中，23例十

5、二指腸鏡治療取石成功，取石成功率92%(23/25)；2例因結(jié)石無(wú)法取出而行ENBD。45例行LC，6例行腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)。腔鏡手術(shù)全部成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。45例患者隨訪0.5-2年，平均1.3年，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及胰腺炎復(fù)發(fā)。
　　 結(jié)論:急性膽源性胰腺炎合并膽道梗阻者，在保守治療同時(shí)，可在發(fā)病72 小時(shí)內(nèi)行ERCP+EST 治療，對(duì)于結(jié)石無(wú)法取出或取盡的，可暫給予行ENBD，待情況好轉(zhuǎn)后給予行腹腔鏡膽囊切除